肾细胞癌术后放疗(附32例报告)
作者：覃光灵
单位：广西医科大学第一临床医学院
关键词：肾细胞癌；术后放疗
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 目的：探讨Ⅱ和Ⅲ期肾细胞癌(下称肾癌)术后放疗的作用。方法：1990年1月至1995年5月收治Ⅱ和Ⅲ期肾癌32例，全部行肾癌根治术，术后2～4周行放射治疗。采用AP-PA野照射，照射范围包括肾床、肾蒂、下腔静脉旁淋巴结区，剂量达40GY时缩野避开脊髓照射10～16GY，总剂量50～56GY。结果：失访2例按死亡处理，随访率94%，全组无复发病例。3、5年生存率分别是56%(18/32)和44%(8/18)，87.5%死于肾癌远处转移。结论：术后放疗对Ⅱ和Ⅲ期肾癌病人有益处，但仍须寻找新的综合治疗方法以阻断远处转移。
, http://www.100md.com
Postoperative radiation in management of renal cell carcinoma: A report of 32 cases.
Qin Guangling. The First School of Clinical Medicine, Guangxi Medical University.(Nanning 530027)
Abstract Objective: To evaluate the role of adjuvant radiotherapy for Robson′s stage Ⅱ and Ⅲ renal cell carcinoma after surgery. Methods: From Jan, 1990 to May, 1995,32 patients with stage Ⅱ and Ⅲ renal cell carcinoma underwent radical nephrectomy. All patients received radiotherapy in 2-4 weeks after surgery. The AP-PA opposing fields included entire renal bed、 renal pedicle and inferior paracaval nodes with a dose of 40GY. With shrinkling the fields away from spinal cord, 10-16GY was boosted. Total dose was 50-56GY. Results: 2 cases lost in follow-up were treated as death. Follow-up rate was 94%. No patient with recurrence was found during follow up. 3、5 year survival rates were 56%(18/32) and 44%(8/18)respectively, 87.5% of the patients died of distant metastasis. Conclusion: Postoperative radiotherapy in management of stage Ⅱ and Ⅲ renal cell carcinoma seems benefit, but, a newer combination therapy against distant metastasis is needed to improve the survival rate.
, 百拇医药
Key words Renal cell caninoma; Postoperative radiation
肾癌目前仍以手术治疗为主，有关肾癌的术后辅助放疗报道较少，而且，对肾细胞癌术后放疗的看法亦不一致。我科于1990年1月至1995年5月术后放疗Ⅱ、Ⅲ期肾癌32例，现将结果报告如下，并探讨术后放疗的作用。
1 临床资料
1.1一般资料：32例肾细胞癌中，男性21例，女性11例，年龄25～72岁，中位年龄48岁。左肾17例，右肾15例。透明细胞癌24例，混合细胞癌4例，颗粒细胞癌3例，未分化癌1例。按Robson′s分期Ⅱ期11例，Ⅲ期21例。
1.2 治疗方法：全组均行肾癌根治术。放疗在术后2～4周进行，使用60CO或6～8mv直线加速器放射。每次剂量1.8～2.0GY，每周5次，总剂量30～56GY，中位剂量46GY。放射剂量40GY以下者4例，40～50GY24例，50GY以上者4例。采用AP-PA野照射，范围包括肾床、肾蒂及下腔静脉旁淋巴结区，野大小12～14×14cm，剂量达40GY时缩野避开脊髓照射10～16GY，野大小8～10×10cm。
, 百拇医药
1.3 结果：随访至1998年10月。失访2例，按死亡处理。随访率94%。全部病例随访3年以上，随访满5年18例。全组3、5年生存率分别是56%(18/32)和44%(8/18)。Ⅱ、Ⅲ期3年生存率分别是63.6%(9/11)和52%(11/21)，而其5年生存率分别是Ⅱ期50%(4/8)和Ⅲ期40%(4/10)。已死亡18例，2例失访，2例死于脑溢血。14例死亡与肾癌有关，分别是肺转移5例、骨转移2例、远处淋巴结转移2例，肺+骨转移2例，肺+脑转移1例，肺+肝转移2例。死于远处转移占87.5%(14/16)，死于多发转移占35.7(5/14)。全组无复发病例。
放疗中37.5%(12/32)出现不同程度的恶心、腹痛、腹泻，对症处理大部分病人能按计划完成放疗，随访中未发现严重并发症。
2 讨论
2.1肾细胞癌被认为是对放射线相对不敏感的恶性肿瘤，且其周围组织器官对射线耐受量有限(小肠为45GY)，因此，肾癌术后是否辅助放疗，一直持有不同观点。多数学者认为包膜完整、邻近淋巴结无转移者，术后不必放疗，对Ⅱ、Ⅲ期患者仍主张术后放疗(1，2，3，4)。陈氏(1)报道肾癌术后放疗Ⅱ、Ⅲ期的3年生存率分别是66.7%(10/15)、61.5(8/13)，其5年生存率分别是50%(4/8)和43%(3/7)。程氏(6)报道肾癌单纯手术治疗3年生存率Ⅱ期为39.5%，Ⅲ期7.9%，5年生存率是Ⅱ期为21%，Ⅲ+Ⅳ期(Ⅲ期28例，Ⅳ期7例)为零。本组资料3年生存率Ⅱ期63%，Ⅲ期为52%，5年生存率Ⅱ期50%，Ⅲ期40%，各期3、5年生存率较陈氏组低，但较程氏的单纯手术治疗组高。本组资料全组5年生存率44%也较梅氏(7)报道的Ⅰ期病例占50%单纯手术治疗5年生存率38.3%高，提示Ⅱ、Ⅲ期肾癌术后放疗有优越性。但病例少且无对照组，其结果仍须进一步临床研究。
, 百拇医药
2.2 肾肿瘤位置深在，病程进展较隐蔽，术后复发常不易发现，但一旦复发，再次手术预后不佳(5)。本组都是中晚期病例，随访中未发现复发病例，提示术后辅助放疗对局部控制有积极作用。周氏(3)报道的一组资料，有1例术中有癌残留，术后经放疗后无复发，也提示术后放疗对提高局部控制率有益。
2.3 肾癌远处转移率高，远处转移是肾癌的主要死因。卢氏报道(5)，Ⅰ、Ⅱ和 Ⅲ+Ⅳa期三者远处转移发生率无显著差异，只是发生远处转换的早晚有差异。因此，要大幅度提高肾癌的远期疗效，降低远处转移率十分重要。文献报道(4、5)肾癌远处转移致死占肾癌患者死亡的83%～88%，死于多发转移占33%～50%。本组资料分别是87.5%(14/16)和37.5(5/14)，与文献报道结果相近。提示肾癌术后放疗尚难以控制远处转移，应探索阻断远处转移的新的术后放疗综合治疗方法。
参考文献
, 百拇医药
[1]陈 禄，陈公言，吴镇凤.肾恶性肿瘤术后放射治疗的探讨.白求恩医科大学学报 1982；8(5)：91
[2]黄一容，陈志贤，余子豪，等.术后放疗在肾癌治疗中的地位.中华泌尿外科杂志 1988；9(2)：85
[3]周菊英，许昌韶，姚德元，等.肾癌术后放疗(附32例报告).中华泌尿外科杂志 1994；15(5)：382
[4]王庆国，李庆琪.肾细胞癌50例术后放疗分析.中华放射肿瘤学杂志 1995；4(4)：248
[5]卢 铀，李 日 方，李 涛，等.肾癌术后放疗及远处转移的临床分析.中华放射肿瘤学杂志 1997；6(4)：233
[6]程 伟，万恒麟，石 涛，等.肾癌97例临床分析.临床泌尿外科杂志 1995；10(1)：17
[7]梅 骅，李晓飞，麦国健.肾癌根治切除术(附51例报告).中华泌尿外科杂志 1992；13(4)：248, 百拇医药
单位：广西医科大学第一临床医学院
关键词：肾细胞癌；术后放疗
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 目的：探讨Ⅱ和Ⅲ期肾细胞癌(下称肾癌)术后放疗的作用。方法：1990年1月至1995年5月收治Ⅱ和Ⅲ期肾癌32例，全部行肾癌根治术，术后2～4周行放射治疗。采用AP-PA野照射，照射范围包括肾床、肾蒂、下腔静脉旁淋巴结区，剂量达40GY时缩野避开脊髓照射10～16GY，总剂量50～56GY。结果：失访2例按死亡处理，随访率94%，全组无复发病例。3、5年生存率分别是56%(18/32)和44%(8/18)，87.5%死于肾癌远处转移。结论：术后放疗对Ⅱ和Ⅲ期肾癌病人有益处，但仍须寻找新的综合治疗方法以阻断远处转移。
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Postoperative radiation in management of renal cell carcinoma: A report of 32 cases.
Qin Guangling. The First School of Clinical Medicine, Guangxi Medical University.(Nanning 530027)
Abstract Objective: To evaluate the role of adjuvant radiotherapy for Robson′s stage Ⅱ and Ⅲ renal cell carcinoma after surgery. Methods: From Jan, 1990 to May, 1995,32 patients with stage Ⅱ and Ⅲ renal cell carcinoma underwent radical nephrectomy. All patients received radiotherapy in 2-4 weeks after surgery. The AP-PA opposing fields included entire renal bed、 renal pedicle and inferior paracaval nodes with a dose of 40GY. With shrinkling the fields away from spinal cord, 10-16GY was boosted. Total dose was 50-56GY. Results: 2 cases lost in follow-up were treated as death. Follow-up rate was 94%. No patient with recurrence was found during follow up. 3、5 year survival rates were 56%(18/32) and 44%(8/18)respectively, 87.5% of the patients died of distant metastasis. Conclusion: Postoperative radiotherapy in management of stage Ⅱ and Ⅲ renal cell carcinoma seems benefit, but, a newer combination therapy against distant metastasis is needed to improve the survival rate.
, 百拇医药
Key words Renal cell caninoma; Postoperative radiation
肾癌目前仍以手术治疗为主，有关肾癌的术后辅助放疗报道较少，而且，对肾细胞癌术后放疗的看法亦不一致。我科于1990年1月至1995年5月术后放疗Ⅱ、Ⅲ期肾癌32例，现将结果报告如下，并探讨术后放疗的作用。
1 临床资料
1.1一般资料：32例肾细胞癌中，男性21例，女性11例，年龄25～72岁，中位年龄48岁。左肾17例，右肾15例。透明细胞癌24例，混合细胞癌4例，颗粒细胞癌3例，未分化癌1例。按Robson′s分期Ⅱ期11例，Ⅲ期21例。
1.2 治疗方法：全组均行肾癌根治术。放疗在术后2～4周进行，使用60CO或6～8mv直线加速器放射。每次剂量1.8～2.0GY，每周5次，总剂量30～56GY，中位剂量46GY。放射剂量40GY以下者4例，40～50GY24例，50GY以上者4例。采用AP-PA野照射，范围包括肾床、肾蒂及下腔静脉旁淋巴结区，野大小12～14×14cm，剂量达40GY时缩野避开脊髓照射10～16GY，野大小8～10×10cm。
, 百拇医药
1.3 结果：随访至1998年10月。失访2例，按死亡处理。随访率94%。全部病例随访3年以上，随访满5年18例。全组3、5年生存率分别是56%(18/32)和44%(8/18)。Ⅱ、Ⅲ期3年生存率分别是63.6%(9/11)和52%(11/21)，而其5年生存率分别是Ⅱ期50%(4/8)和Ⅲ期40%(4/10)。已死亡18例，2例失访，2例死于脑溢血。14例死亡与肾癌有关，分别是肺转移5例、骨转移2例、远处淋巴结转移2例，肺+骨转移2例，肺+脑转移1例，肺+肝转移2例。死于远处转移占87.5%(14/16)，死于多发转移占35.7(5/14)。全组无复发病例。
放疗中37.5%(12/32)出现不同程度的恶心、腹痛、腹泻，对症处理大部分病人能按计划完成放疗，随访中未发现严重并发症。
2 讨论
2.1肾细胞癌被认为是对放射线相对不敏感的恶性肿瘤，且其周围组织器官对射线耐受量有限(小肠为45GY)，因此，肾癌术后是否辅助放疗，一直持有不同观点。多数学者认为包膜完整、邻近淋巴结无转移者，术后不必放疗，对Ⅱ、Ⅲ期患者仍主张术后放疗(1，2，3，4)。陈氏(1)报道肾癌术后放疗Ⅱ、Ⅲ期的3年生存率分别是66.7%(10/15)、61.5(8/13)，其5年生存率分别是50%(4/8)和43%(3/7)。程氏(6)报道肾癌单纯手术治疗3年生存率Ⅱ期为39.5%，Ⅲ期7.9%，5年生存率是Ⅱ期为21%，Ⅲ+Ⅳ期(Ⅲ期28例，Ⅳ期7例)为零。本组资料3年生存率Ⅱ期63%，Ⅲ期为52%，5年生存率Ⅱ期50%，Ⅲ期40%，各期3、5年生存率较陈氏组低，但较程氏的单纯手术治疗组高。本组资料全组5年生存率44%也较梅氏(7)报道的Ⅰ期病例占50%单纯手术治疗5年生存率38.3%高，提示Ⅱ、Ⅲ期肾癌术后放疗有优越性。但病例少且无对照组，其结果仍须进一步临床研究。
, 百拇医药
2.2 肾肿瘤位置深在，病程进展较隐蔽，术后复发常不易发现，但一旦复发，再次手术预后不佳(5)。本组都是中晚期病例，随访中未发现复发病例，提示术后辅助放疗对局部控制有积极作用。周氏(3)报道的一组资料，有1例术中有癌残留，术后经放疗后无复发，也提示术后放疗对提高局部控制率有益。
2.3 肾癌远处转移率高，远处转移是肾癌的主要死因。卢氏报道(5)，Ⅰ、Ⅱ和 Ⅲ+Ⅳa期三者远处转移发生率无显著差异，只是发生远处转换的早晚有差异。因此，要大幅度提高肾癌的远期疗效，降低远处转移率十分重要。文献报道(4、5)肾癌远处转移致死占肾癌患者死亡的83%～88%，死于多发转移占33%～50%。本组资料分别是87.5%(14/16)和37.5(5/14)，与文献报道结果相近。提示肾癌术后放疗尚难以控制远处转移，应探索阻断远处转移的新的术后放疗综合治疗方法。
参考文献
, 百拇医药
[1]陈 禄，陈公言，吴镇凤.肾恶性肿瘤术后放射治疗的探讨.白求恩医科大学学报 1982；8(5)：91
[2]黄一容，陈志贤，余子豪，等.术后放疗在肾癌治疗中的地位.中华泌尿外科杂志 1988；9(2)：85
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[5]卢 铀，李 日 方，李 涛，等.肾癌术后放疗及远处转移的临床分析.中华放射肿瘤学杂志 1997；6(4)：233
[6]程 伟，万恒麟，石 涛，等.肾癌97例临床分析.临床泌尿外科杂志 1995；10(1)：17
[7]梅 骅，李晓飞，麦国健.肾癌根治切除术(附51例报告).中华泌尿外科杂志 1992；13(4)：248, 百拇医药
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