前列腺摘除术患者围手术期的护理诊断及护理
作者：雷琳 石靖
单位：广西医科大学一附院手术室(530027)
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 前列腺增生症是男性老年人的常见病，是引起梗阻性尿潴留的主要原因之一。目前，在我国前列腺摘除术仍为前列腺增生症的重要治疗方法(1)。从1996年以来，我们运用整体护理知识的护理程序指导护理工作，从中发现此手术患者表现出来的护理问题有一致性，予以及时诊断，实施有效的系统化整体护理，取得了满意效果。
1 临床资料
1996年1月至1998年12月，我院共施行经耻骨上前列腺摘除术150例，年龄53～67岁，所有病例均有尿频、夜尿、排尿不畅，尿线细，经肛门检查、B超、膀胱镜检等诊断为前列腺增生症。其中急性尿潴留60例，高血压50例，肺心疾病25例，心电异常10例。
, 百拇医药
2 护理诊断及护理
2.1入院时护理诊断：社会孤立，因患者住院活动受限，环境陌生所致。
护理措施：护士主动、热情、周到接待病人，介绍主管医生及责任护士，介绍病房环境及有关制度，消除病人的陌生感。耐心讲解各项检查的意义及注意事项，积极协助病人做好各种检查，建立好护患关系，取得病人的信赖。
2.2 手术前护理诊断：焦虑、恐惧，因对手术治疗效果担心，缺乏对疾病的认识所致。
护理措施：鼓励病人说出所担心的问题，根据病人的情况做好病情介绍，讲清会安排有经验的医师参加手术，讲述手术的重要性、必要性、手术过程及注意事项，介绍成功的病例，克服盲目消极，调动患者主观能动性(2)，愉快地迎接手术。
2.3 手术后护理诊断
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2.3.1 组织灌注不足，手术创面出血，因术后不合理的活动、腹压增高(咳嗽、便秘)、各种引流管堵塞所致。
护理措施：手术创面出血多发生在术后24h；因此应严密观察引流液的颜色及生命体征变化，每小时测量Bp、P、R一次，如引流液色深，出现脉速及Bp下降，甚至休克症状，应加速输液、输血、按医嘱给予止血药。术后3天内绝对卧床休息，避免不必要的搬动，各种护理、治疗操作应轻柔，术后应持续有效地膀胱冲洗1W，根据引流液的颜色调整冲洗液滴速，如颜色深者可冲洗快些，但不能超过60～100ml/min否则易引起大出血(3)。待引流液颜色变淡红色后可减慢滴速。保持引流管通畅，及时添加冲洗液，经常挤压引流管上端，防止打折、受压等，如尿管有堵塞，应立即用甘油注射器抽吸，外用盐水冲洗至通畅。指导病人有效咳嗽，保持大便通畅，避免病人用腹压，防止创面出血。
2.3.2 舒适的改变：疼痛，因手术创伤，导尿管刺激，术后易发生膀胱痉挛所致。
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护理措施：护士应加强巡视，及时发现病人变化，遵医嘱给予镇静、镇痛剂，向病人解释疼痛的原因，及时给予心理疏导，使精神放松，与患者讲一些感兴趣的事，让其听音乐、分散其注意力。如有膀胱痉挛者，应指导病人放松腹部，减轻腹压，作深呼吸动作，必要时遵医嘱予镇静剂或通过术后保留的硬膜外导管间歇给药，一般均无伤口疼痛、膀胱痉挛性疼痛症状(4)。
2.3.3 潜在的肺部感染；因病人年龄大，术后机体抵抗力差所致。
护理措施：患者因年龄大，常伴有慢性呼吸道疾患，心肺功能较差，以及术后持续膀胱冲洗所需病人长期卧床，极易合并呼吸道感染，因此，术后应教会患者做深呼吸运动，鼓励病人咳嗽，必要时用雾化吸入疗法，使痰顺利排出。协助病人在床上适当活动，定时翻身，防止并发症的发生或加重。
2.3.4 潜在的泌尿系感染：因尿路梗阻，各种插管引流，检查所致。
, 百拇医药
护理措施：大部分患者术前常留置尿管，加上术后需较长时间留置尿管，存在易发生感染的因素，因此应注意保持膀胱冲洗过程的无菌操作，每天用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱2次；每天用1∶1000的洗泌泰液消毒尿道外口2次；每天更换无菌引流袋1次，防止逆行尿路感染的发生。
3 小结
我们探讨了前列腺摘除术患者围手术期的护理诊断，用护理诊断指导护理工作，使病人在护理过程中各个阶段得到正确的有针对性的护理，及时解决病人现存的或潜在的各种问题，给病人系统化整体护理。本组病人经过我们的精心护理均能痊愈出院，出院前，经护理问卷调查结果表明，病人对护士的满意度达99%，比以前的功能制护理大大提高。由此说明，用护理诊断指导护理，更能充分调动护士们的积极性，确保以病人为中心的护理工作落到实处，也顺应了从功能制护理向整体护理转化这一发展趋势。
参考文献
[1]吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993：938～948
[2] 杨素芹，蔡美英.病人手术前后的心理护理.实用护理杂志 1995；11(3)：32
[3]刘 贞.泌尿外科管道护理.实用护理杂志 1991；(3)：26
[4]郑观恩.赵丹明，施国强，等.硬膜外注药止痛法在前列腺摘除术后的应用.临床泌尿外科杂志 1997；12(1)：56, 百拇医药
单位：广西医科大学一附院手术室(530027)
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 前列腺增生症是男性老年人的常见病，是引起梗阻性尿潴留的主要原因之一。目前，在我国前列腺摘除术仍为前列腺增生症的重要治疗方法(1)。从1996年以来，我们运用整体护理知识的护理程序指导护理工作，从中发现此手术患者表现出来的护理问题有一致性，予以及时诊断，实施有效的系统化整体护理，取得了满意效果。
1 临床资料
1996年1月至1998年12月，我院共施行经耻骨上前列腺摘除术150例，年龄53～67岁，所有病例均有尿频、夜尿、排尿不畅，尿线细，经肛门检查、B超、膀胱镜检等诊断为前列腺增生症。其中急性尿潴留60例，高血压50例，肺心疾病25例，心电异常10例。
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2 护理诊断及护理
2.1入院时护理诊断：社会孤立，因患者住院活动受限，环境陌生所致。
护理措施：护士主动、热情、周到接待病人，介绍主管医生及责任护士，介绍病房环境及有关制度，消除病人的陌生感。耐心讲解各项检查的意义及注意事项，积极协助病人做好各种检查，建立好护患关系，取得病人的信赖。
2.2 手术前护理诊断：焦虑、恐惧，因对手术治疗效果担心，缺乏对疾病的认识所致。
护理措施：鼓励病人说出所担心的问题，根据病人的情况做好病情介绍，讲清会安排有经验的医师参加手术，讲述手术的重要性、必要性、手术过程及注意事项，介绍成功的病例，克服盲目消极，调动患者主观能动性(2)，愉快地迎接手术。
2.3 手术后护理诊断
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2.3.1 组织灌注不足，手术创面出血，因术后不合理的活动、腹压增高(咳嗽、便秘)、各种引流管堵塞所致。
护理措施：手术创面出血多发生在术后24h；因此应严密观察引流液的颜色及生命体征变化，每小时测量Bp、P、R一次，如引流液色深，出现脉速及Bp下降，甚至休克症状，应加速输液、输血、按医嘱给予止血药。术后3天内绝对卧床休息，避免不必要的搬动，各种护理、治疗操作应轻柔，术后应持续有效地膀胱冲洗1W，根据引流液的颜色调整冲洗液滴速，如颜色深者可冲洗快些，但不能超过60～100ml/min否则易引起大出血(3)。待引流液颜色变淡红色后可减慢滴速。保持引流管通畅，及时添加冲洗液，经常挤压引流管上端，防止打折、受压等，如尿管有堵塞，应立即用甘油注射器抽吸，外用盐水冲洗至通畅。指导病人有效咳嗽，保持大便通畅，避免病人用腹压，防止创面出血。
2.3.2 舒适的改变：疼痛，因手术创伤，导尿管刺激，术后易发生膀胱痉挛所致。
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护理措施：护士应加强巡视，及时发现病人变化，遵医嘱给予镇静、镇痛剂，向病人解释疼痛的原因，及时给予心理疏导，使精神放松，与患者讲一些感兴趣的事，让其听音乐、分散其注意力。如有膀胱痉挛者，应指导病人放松腹部，减轻腹压，作深呼吸动作，必要时遵医嘱予镇静剂或通过术后保留的硬膜外导管间歇给药，一般均无伤口疼痛、膀胱痉挛性疼痛症状(4)。
2.3.3 潜在的肺部感染；因病人年龄大，术后机体抵抗力差所致。
护理措施：患者因年龄大，常伴有慢性呼吸道疾患，心肺功能较差，以及术后持续膀胱冲洗所需病人长期卧床，极易合并呼吸道感染，因此，术后应教会患者做深呼吸运动，鼓励病人咳嗽，必要时用雾化吸入疗法，使痰顺利排出。协助病人在床上适当活动，定时翻身，防止并发症的发生或加重。
2.3.4 潜在的泌尿系感染：因尿路梗阻，各种插管引流，检查所致。
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护理措施：大部分患者术前常留置尿管，加上术后需较长时间留置尿管，存在易发生感染的因素，因此应注意保持膀胱冲洗过程的无菌操作，每天用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱2次；每天用1∶1000的洗泌泰液消毒尿道外口2次；每天更换无菌引流袋1次，防止逆行尿路感染的发生。
3 小结
我们探讨了前列腺摘除术患者围手术期的护理诊断，用护理诊断指导护理工作，使病人在护理过程中各个阶段得到正确的有针对性的护理，及时解决病人现存的或潜在的各种问题，给病人系统化整体护理。本组病人经过我们的精心护理均能痊愈出院，出院前，经护理问卷调查结果表明，病人对护士的满意度达99%，比以前的功能制护理大大提高。由此说明，用护理诊断指导护理，更能充分调动护士们的积极性，确保以病人为中心的护理工作落到实处，也顺应了从功能制护理向整体护理转化这一发展趋势。
参考文献
[1]吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993：938～948
[2] 杨素芹，蔡美英.病人手术前后的心理护理.实用护理杂志 1995；11(3)：32
[3]刘 贞.泌尿外科管道护理.实用护理杂志 1991；(3)：26
[4]郑观恩.赵丹明，施国强，等.硬膜外注药止痛法在前列腺摘除术后的应用.临床泌尿外科杂志 1997；12(1)：56, 百拇医药