舌癌根治术后一例突发性死亡的经验教训
作者：苏钟玲
单位：南宁市第二人民医院口腔科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 患者，男性，53岁，住院号为002636。因左舌部肿物5个月于1998年3月13日由广西医科大学口腔医院收治。患者于5个月前左舌部无诱因出现一无痛性肿物，直径1cm，并迅速增大，表面破溃，服用各种消炎药无效。查体：生命征正常，发育正常，营养中等，体重56kg，心肺腹检查正常。面部对称，左舌部有一个4×2cm肿物，表面破溃，质硬，边缘不整。左颌下可触及一个0.5cm大的淋巴结无痛、活动。三大常规、心电图、胸片、肝肾功能正常，肝、胆、肾、脾B超检查均正常。肿物病理报告为：左舌部鳞癌Ⅱ级。经全身及左颞浅动脉插管化疗30天后，左舌部肿物缩小为1.5×1cm，并在全麻下行左舌癌根治术加左斜方肌皮瓣转移舌再造，手术过程顺利。术中出血量约1600ml，输血1200ml。术后给予抗生素、止血敏、地塞米松抗感染治疗。术后患者恢复好，生命征正常。术后第3天出现黑便2次，未作处理。第5天突然出现大吐血、鲜红色便血2次，量约2500ml，经抢救无效死亡。死于应激性溃疡大出血。
讨论 舌癌根治术加斜方肌皮瓣转移舌再造术是目前口腔颌面外科较复杂和范围较大的手术，术后并发症较多，常见有窒息、伤口出血、皮瓣坏死等。应激性溃疡这一并发症在此类手术中较为少见，但这一并发症死亡率高(50%)(1)。本例病人手术虽然成功，却死于应激性溃疡这一术后并发症，其教训有：(1)口腔外科医师对相关部位的术后常见并发症(如窒息)的预防比较熟悉，处理也较熟练，而因应激性溃疡较为少见，往往被忽视。本例手术前后均未估计出现应激性溃疡出血问题。(2)本例病人术后第三天曾有两次黑便，应与术中口腔血液流入胃肠道引起的黑便相鉴别，术中血液流入胃肠道引起的黑便较轻，且为一次性，术后第二天(或第二次)大便应正常。术后第三天仍有较明显黑便，须警惕应激性溃疡的发生。(3)本例使用激素(地塞米松)，总量虽在正常范围，但因病人个体差异，且在大手术后，其耐受性较差，可能为诱发该并发症的原因之一。因此，术后病人使用激素，应为小剂量，时间最好为1～2天，同时使用胃粘膜保护药物，且须注意大便情况。(4)本例教训是对于损伤较大的术后病人，术前应详细了解病史，术后控制激素的使用，注意保护胃粘膜，注意大便情况，才能预防应激性溃疡的发生，减少死亡率。
应激性溃疡发生原因要充分认识，其主要原因有：(1)严重损伤后；(2)全身性化脓性感染；(3)长期低血压；(4)休克；(5)慢性肺功能衰竭和其他慢性重症；(6)药物：服用水杨酸制剂、酒精、大量或长期应用肾上腺皮质激素(1)。
参考文献
[1]武汉医学院，上海第二医学院主编.外科学(上册).第1版.北京：人民卫生出版社，1981：437～438, 百拇医药
单位：南宁市第二人民医院口腔科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 患者，男性，53岁，住院号为002636。因左舌部肿物5个月于1998年3月13日由广西医科大学口腔医院收治。患者于5个月前左舌部无诱因出现一无痛性肿物，直径1cm，并迅速增大，表面破溃，服用各种消炎药无效。查体：生命征正常，发育正常，营养中等，体重56kg，心肺腹检查正常。面部对称，左舌部有一个4×2cm肿物，表面破溃，质硬，边缘不整。左颌下可触及一个0.5cm大的淋巴结无痛、活动。三大常规、心电图、胸片、肝肾功能正常，肝、胆、肾、脾B超检查均正常。肿物病理报告为：左舌部鳞癌Ⅱ级。经全身及左颞浅动脉插管化疗30天后，左舌部肿物缩小为1.5×1cm，并在全麻下行左舌癌根治术加左斜方肌皮瓣转移舌再造，手术过程顺利。术中出血量约1600ml，输血1200ml。术后给予抗生素、止血敏、地塞米松抗感染治疗。术后患者恢复好，生命征正常。术后第3天出现黑便2次，未作处理。第5天突然出现大吐血、鲜红色便血2次，量约2500ml，经抢救无效死亡。死于应激性溃疡大出血。
讨论 舌癌根治术加斜方肌皮瓣转移舌再造术是目前口腔颌面外科较复杂和范围较大的手术，术后并发症较多，常见有窒息、伤口出血、皮瓣坏死等。应激性溃疡这一并发症在此类手术中较为少见，但这一并发症死亡率高(50%)(1)。本例病人手术虽然成功，却死于应激性溃疡这一术后并发症，其教训有：(1)口腔外科医师对相关部位的术后常见并发症(如窒息)的预防比较熟悉，处理也较熟练，而因应激性溃疡较为少见，往往被忽视。本例手术前后均未估计出现应激性溃疡出血问题。(2)本例病人术后第三天曾有两次黑便，应与术中口腔血液流入胃肠道引起的黑便相鉴别，术中血液流入胃肠道引起的黑便较轻，且为一次性，术后第二天(或第二次)大便应正常。术后第三天仍有较明显黑便，须警惕应激性溃疡的发生。(3)本例使用激素(地塞米松)，总量虽在正常范围，但因病人个体差异，且在大手术后，其耐受性较差，可能为诱发该并发症的原因之一。因此，术后病人使用激素，应为小剂量，时间最好为1～2天，同时使用胃粘膜保护药物，且须注意大便情况。(4)本例教训是对于损伤较大的术后病人，术前应详细了解病史，术后控制激素的使用，注意保护胃粘膜，注意大便情况，才能预防应激性溃疡的发生，减少死亡率。
应激性溃疡发生原因要充分认识，其主要原因有：(1)严重损伤后；(2)全身性化脓性感染；(3)长期低血压；(4)休克；(5)慢性肺功能衰竭和其他慢性重症；(6)药物：服用水杨酸制剂、酒精、大量或长期应用肾上腺皮质激素(1)。
参考文献
[1]武汉医学院，上海第二医学院主编.外科学(上册).第1版.北京：人民卫生出版社，1981：437～438, 百拇医药