小儿肺炎支原体肺炎的特征与治疗
作者：杨显先
单位：右江民族医学院附属医院儿科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9904125 肺炎支原体(Myoplasmas pneumonial, MP)是儿童时期急性呼吸道感染的主要病因之一，而肺炎则是MP感染最主要的临床症状。近年来，有关支原体肺炎的报道日益增多[1～3]，且有局部流行趋势。为了加强对本病的防治，笔者从流行病学、临床表现、X线及实验室检查等方面进行探讨。
1 流行特征
MP广泛存在于世界各地，主要通过呼吸道飞沫传播，一年四季均有发病，寒冷季节发病较多。平时散在发病，每隔3～7年可出现一次地区性流行。
很多学者进行的流行病学研究，发现MP感染具有流行期甚长的特征，可长达1年。其次传染性不强，长时间密切接触才被感染发病[4,5]，这提示我们集体机构或家庭成员在数月内相继发病，应疑及本病。
, 百拇医药
2 临床特征
以往认为MP感染最常见于5岁以上儿童和青少年。近年国内外报道[6]婴幼儿感染者日趋增多，以3岁幼儿发病率较高，10岁以后逐渐减少。男女患儿发病率相似。临床常见的病例，一般起病隐匿，以发热、咳嗽为主要表现，且常有肺外并发症，病情轻重不同，症状顽固。肺部常常在整个病程中无任何阳性体征，这是本病的又一特征。婴幼儿与儿童症状有差异。
发热、咳嗽几乎见于所有病例，重者高热、超高热。热型不定，持续时间可长达1～2周。轻者仅低热。咳嗽呈顽固性刺激性剧咳，有时表现酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝，持续时间多为2周左右，亦可长达4周。
婴幼儿起病常较急，呼吸系统症状较年长儿明显[7,8]。表现为喘憋或呼吸困难，肺部湿罗音或哮鸣音亦较常见，与同龄其他病原所致肺炎比较症状体征相似，肺外并发症少。儿童病例则症状重，无或少有肺部物理体征，肺外并发症较多。
, 百拇医药
目前本病的发病机理尚未完全清楚[9]，现主要倾向于呼吸道上皮吸附作用，直侵入和免疫学发病机制等学说。临床表现除呼吸系统症状外，肺外并发症日见增多，发病率为7%～46.7%[10]。所累及系统广泛，可引起神经、血液、心血管、消化道、骨骼肌、关节、皮肤粘膜、肾脏等多种组织、脏器的病变，而以皮肤、消化系统症状最常见。神经系统和心脏损害是较严重的并发症。
3 X线及实验室检查特征
MP肺炎主要病理改变为间质性肺炎及毛细支气管炎。由于病变影响肺泡及间质，故X线表现可各不相同[11]。病变以右下肺占首位，双侧病变较少。多为小片状阴影，部分为絮状，大片阴影或仅有肺纹理增粗。X线表现的严重程度与临床症状、体征很少相关，出现体征与X线表现不协调的现象[5]。
实验室检查所用的方法包括MP分离培养、血清抗体检查、抗原检测及一般血液检查。血液检查白细胞计数往往正常，血沉增快。冷凝试验操作简单易行，冷凝集素出现早，常在感染后7天左右出现。本试验虽非特异性，但可作为过筛试验，从早期诊断的角度看现今仍为国内外学者所倡导[12]，尤其效价≥1∶32或4倍升高更有意义。而分离培养及血清特异性抗体测定，操作较繁琐，需时较长，对早期诊断不利。采用聚合酶链反应(PCR)抗原检测技术，虽具有敏感性高，特异性强和简单快速的特点，但容易出现假阳性，且需特殊设备，不便普及。
, 百拇医药
一般来讲，X线结合临床资料的综合分析，可在发病1周之内就能得出比较准确的结论，以弥补免疫学诊断及分离培养在时间上的滞后，为临床早期诊断治疗提供有力的依据。
4 诊断与治疗
MP肺炎虽具一定的特征，有发热、干咳、胸部X线片改变较体征早，末梢血白细胞正常或稍高，血沉增快，血冷凝集试验1∶32以上阳性即可做出初步的临床诊断。但当有肺外表现时即病情复杂化，明确诊断需密切注意流行病学，临床结合病原分离或血清特异性抗体测定综合评估。
MP肺炎的治疗与其它病原肺炎的治疗原则基本相同，而关键在于抗生素的选用。由于MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，其体内含有DNA和RNA，却无细胞壁结构，抗生素应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的一类。首选红霉素[5,13]，剂量为25～50mg/kg，轻者分次口服治疗即可，重者可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。治疗时应注意其副作用，上腹痛、恶心呕吐等。阿齐红霉素(Azithromycin)等新一代大环内脂类[14]及利福平[15]，对MP感染有显效，可选用。有肺外并发症者可短期应用氟美松，有助于减轻症状，缩短病程。MP与细菌、病毒混合感染不少见[16]，治疗时需予注意。
, 百拇医药
总之，MP肺炎由于不典型病例的增多，且当有肺外症状时更使得病情复杂化，因此，在临床上如遇到持续高热伴全身不适，频繁干咳；全身症状比胸部体征明显，白细胞计数正常伴血沉增快，胸片X线表现显著者，就应警惕本病的可能。根据病史，临床表现和实验室的改变，尽早做出临床诊断，早治疗，这样不但可以治疗MP肺炎，而且可以防止肺外并发症，改善预后。
参考文献
1 陈晓萍，张渭斌.小儿肺炎支原体肺炎35例临床特点分析.医师进修杂志，1996；19(10)：18
2 赵丽珍.32例肺炎支原体肺炎诊治体会.中国实用儿科杂志，1996；11(4)：226
3 汪天林，金钟声，尚世强，等.婴幼儿肺炎支原体感染41例临床分析.临床儿科杂志，1997；15(5)：315
4 穆恩永，王建箴.100例支原体肺炎流行特征及临床分析.临床儿科杂志，1992；10(1)：4
, 百拇医药
5 王雪莲.北京地区1990～1991年支原体肺炎临床研究.中华儿科杂志，1994；32(4)：217
6 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科杂志，1993；8(3)：209
7 董宗祈.小儿肺炎支原体感染的临床表现.实用儿科杂志，1993；8(3)：199
8 王吉安，何宇森.婴幼儿支原体肺炎37例对比分析.中级医刊，1998；38(11)：46
9 崔振华，赵淑琴，蔡栩栩，等.肺炎支原体肺炎的发病机制.实用儿科临床杂志，1996；11(1)：46
10 范永琛，杨王 宣，解明霞，等.小儿肺炎支原体肺炎的肺外合并症.实用儿科杂志，1993；8(3)：213
11 张渭斌.小儿支原体肺炎临床X线特征.中级医刊，1996；31(5)：27
, 百拇医药
12 戴银菊，王永午.小儿支原体肺炎115例临床分析.临床儿科杂志，1993；11(6)：372
13 曹玉璞.小儿支原体感染的诊断与治疗.中国实用儿科杂志，1995；10(6)：339
14 Ishida K, Kaku M, Irifune K, et al. In vitro and in vivo activities of macrolides against mycoplasma preumoniae. Antimicrob Agents Chemother，1994；38(4)：790
15 Vasiols LV, Rumel NB, Shchuka SS. Chemotheropeutic effectiveness of erythromycin, rifampicin and tetracyclines in chlamydiosis and mycoplasmosis in children. Antibiot Khimioter，1995；40(6)：40
16 Cimolai N, Wenesley D, Seear M, et al. Mycoplasma pneumoniae as a cofactor in severe respiratory infections. Clin Infect Dis，1995；21(5)：1182
(1999-01-04收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院儿科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9904125 肺炎支原体(Myoplasmas pneumonial, MP)是儿童时期急性呼吸道感染的主要病因之一，而肺炎则是MP感染最主要的临床症状。近年来，有关支原体肺炎的报道日益增多[1～3]，且有局部流行趋势。为了加强对本病的防治，笔者从流行病学、临床表现、X线及实验室检查等方面进行探讨。
1 流行特征
MP广泛存在于世界各地，主要通过呼吸道飞沫传播，一年四季均有发病，寒冷季节发病较多。平时散在发病，每隔3～7年可出现一次地区性流行。
很多学者进行的流行病学研究，发现MP感染具有流行期甚长的特征，可长达1年。其次传染性不强，长时间密切接触才被感染发病[4,5]，这提示我们集体机构或家庭成员在数月内相继发病，应疑及本病。
, 百拇医药
2 临床特征
以往认为MP感染最常见于5岁以上儿童和青少年。近年国内外报道[6]婴幼儿感染者日趋增多，以3岁幼儿发病率较高，10岁以后逐渐减少。男女患儿发病率相似。临床常见的病例，一般起病隐匿，以发热、咳嗽为主要表现，且常有肺外并发症，病情轻重不同，症状顽固。肺部常常在整个病程中无任何阳性体征，这是本病的又一特征。婴幼儿与儿童症状有差异。
发热、咳嗽几乎见于所有病例，重者高热、超高热。热型不定，持续时间可长达1～2周。轻者仅低热。咳嗽呈顽固性刺激性剧咳，有时表现酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝，持续时间多为2周左右，亦可长达4周。
婴幼儿起病常较急，呼吸系统症状较年长儿明显[7,8]。表现为喘憋或呼吸困难，肺部湿罗音或哮鸣音亦较常见，与同龄其他病原所致肺炎比较症状体征相似，肺外并发症少。儿童病例则症状重，无或少有肺部物理体征，肺外并发症较多。
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目前本病的发病机理尚未完全清楚[9]，现主要倾向于呼吸道上皮吸附作用，直侵入和免疫学发病机制等学说。临床表现除呼吸系统症状外，肺外并发症日见增多，发病率为7%～46.7%[10]。所累及系统广泛，可引起神经、血液、心血管、消化道、骨骼肌、关节、皮肤粘膜、肾脏等多种组织、脏器的病变，而以皮肤、消化系统症状最常见。神经系统和心脏损害是较严重的并发症。
3 X线及实验室检查特征
MP肺炎主要病理改变为间质性肺炎及毛细支气管炎。由于病变影响肺泡及间质，故X线表现可各不相同[11]。病变以右下肺占首位，双侧病变较少。多为小片状阴影，部分为絮状，大片阴影或仅有肺纹理增粗。X线表现的严重程度与临床症状、体征很少相关，出现体征与X线表现不协调的现象[5]。
实验室检查所用的方法包括MP分离培养、血清抗体检查、抗原检测及一般血液检查。血液检查白细胞计数往往正常，血沉增快。冷凝试验操作简单易行，冷凝集素出现早，常在感染后7天左右出现。本试验虽非特异性，但可作为过筛试验，从早期诊断的角度看现今仍为国内外学者所倡导[12]，尤其效价≥1∶32或4倍升高更有意义。而分离培养及血清特异性抗体测定，操作较繁琐，需时较长，对早期诊断不利。采用聚合酶链反应(PCR)抗原检测技术，虽具有敏感性高，特异性强和简单快速的特点，但容易出现假阳性，且需特殊设备，不便普及。
, 百拇医药
一般来讲，X线结合临床资料的综合分析，可在发病1周之内就能得出比较准确的结论，以弥补免疫学诊断及分离培养在时间上的滞后，为临床早期诊断治疗提供有力的依据。
4 诊断与治疗
MP肺炎虽具一定的特征，有发热、干咳、胸部X线片改变较体征早，末梢血白细胞正常或稍高，血沉增快，血冷凝集试验1∶32以上阳性即可做出初步的临床诊断。但当有肺外表现时即病情复杂化，明确诊断需密切注意流行病学，临床结合病原分离或血清特异性抗体测定综合评估。
MP肺炎的治疗与其它病原肺炎的治疗原则基本相同，而关键在于抗生素的选用。由于MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，其体内含有DNA和RNA，却无细胞壁结构，抗生素应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的一类。首选红霉素[5,13]，剂量为25～50mg/kg，轻者分次口服治疗即可，重者可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。治疗时应注意其副作用，上腹痛、恶心呕吐等。阿齐红霉素(Azithromycin)等新一代大环内脂类[14]及利福平[15]，对MP感染有显效，可选用。有肺外并发症者可短期应用氟美松，有助于减轻症状，缩短病程。MP与细菌、病毒混合感染不少见[16]，治疗时需予注意。
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总之，MP肺炎由于不典型病例的增多，且当有肺外症状时更使得病情复杂化，因此，在临床上如遇到持续高热伴全身不适，频繁干咳；全身症状比胸部体征明显，白细胞计数正常伴血沉增快，胸片X线表现显著者，就应警惕本病的可能。根据病史，临床表现和实验室的改变，尽早做出临床诊断，早治疗，这样不但可以治疗MP肺炎，而且可以防止肺外并发症，改善预后。
参考文献
1 陈晓萍，张渭斌.小儿肺炎支原体肺炎35例临床特点分析.医师进修杂志，1996；19(10)：18
2 赵丽珍.32例肺炎支原体肺炎诊治体会.中国实用儿科杂志，1996；11(4)：226
3 汪天林，金钟声，尚世强，等.婴幼儿肺炎支原体感染41例临床分析.临床儿科杂志，1997；15(5)：315
4 穆恩永，王建箴.100例支原体肺炎流行特征及临床分析.临床儿科杂志，1992；10(1)：4
, 百拇医药
5 王雪莲.北京地区1990～1991年支原体肺炎临床研究.中华儿科杂志，1994；32(4)：217
6 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科杂志，1993；8(3)：209
7 董宗祈.小儿肺炎支原体感染的临床表现.实用儿科杂志，1993；8(3)：199
8 王吉安，何宇森.婴幼儿支原体肺炎37例对比分析.中级医刊，1998；38(11)：46
9 崔振华，赵淑琴，蔡栩栩，等.肺炎支原体肺炎的发病机制.实用儿科临床杂志，1996；11(1)：46
10 范永琛，杨王 宣，解明霞，等.小儿肺炎支原体肺炎的肺外合并症.实用儿科杂志，1993；8(3)：213
11 张渭斌.小儿支原体肺炎临床X线特征.中级医刊，1996；31(5)：27
, 百拇医药
12 戴银菊，王永午.小儿支原体肺炎115例临床分析.临床儿科杂志，1993；11(6)：372
13 曹玉璞.小儿支原体感染的诊断与治疗.中国实用儿科杂志，1995；10(6)：339
14 Ishida K, Kaku M, Irifune K, et al. In vitro and in vivo activities of macrolides against mycoplasma preumoniae. Antimicrob Agents Chemother，1994；38(4)：790
15 Vasiols LV, Rumel NB, Shchuka SS. Chemotheropeutic effectiveness of erythromycin, rifampicin and tetracyclines in chlamydiosis and mycoplasmosis in children. Antibiot Khimioter，1995；40(6)：40
16 Cimolai N, Wenesley D, Seear M, et al. Mycoplasma pneumoniae as a cofactor in severe respiratory infections. Clin Infect Dis，1995；21(5)：1182
(1999-01-04收稿), 百拇医药