高胆红素血症外周血管换血的护理
作者：朱玉宸
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报9904167 换血作为治疗新生儿高胆红素血症的手段之一，据文献报道[1]，多采用经脐静脉单通道反复抽、输血液的方法，有一定的危险性，常可致感染。我科自1997年10月以来采用外周动静脉换血治疗新生儿高胆红素血症5例，取得满意疗效，现介绍如下：
1 临床资料
本组5例高胆红素血症患儿均为男性，于生后24h内出现黄疸1例，48h内出现黄疸2例，72h后出现黄疸2例。黄疸原因为G-6-PD酶缺陷2例，ABO血型不合溶血病2例，早产高胆红素血症1例，本组5例总胆红素值均>350μmol/L，患儿在换血前均进行蓝光照射疗法，输入白蛋白疗效不佳。
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2 换血护理
2.1 换血前准备 换血前用空气薰蒸法消毒操作室，抽血标本作血型鉴定及交叉配血，备德国BRAUN无菌22-24G留置针，微量推注泵、延长管，50ml注射器、20ml注射器、稀释肝素液配法为0.125ml肝素液加0.9%生理盐水250ml，浓度为6.25U/ml，废血袋、治疗巾、手术衣、10%葡萄糖酸钙及急救药物等。将患儿置于辐射式抢救台上，取仰卧位并固定，停喂奶液一次或抽出胃内容物以防呕吐引起误吸，并安置床边心电监护仪，经皮血氧饱和度仪。
2.2 穿刺与换血过程 采用外周动、静脉双通道同步双倍换血，用22G留置针穿刺外周静脉作输血通道，用另一留置针穿刺桡动脉作出血通道并固定牢固，接上带有延长管的三通管[2]，然后用注射器接上三通管抽血，查血气、电解质、肝功等。换血开始，记时间，静脉端接上微量推注泵输入库存不超过24h的新鲜血，动脉端抽血，抽血与输血同步，每次抽血和输血各10～20ml/min，速度为每分钟5mg/kg，总量160～180ml/kg，2～3h完成，记录好每次输入及抽出量与时间，保持桡动脉管道通畅，用少量肝素稀释液冲洗管道，每15～30min测血压，心率、呼吸1次并记录，必要时监测经皮血氧饱和度，换血前后各取血标本测血清胆红素。
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2.3 换血后护理 换血后拔出动脉留置针，并压迫止血，继续予以蓝光治疗，24h心电监护，术后3h可喂奶，注意血压、尿量监测，观察并发症如出血、贫血、低血糖、低血钙、酸中毒等神经系统症状，有无嗜睡、尖叫、角弓反张等。
3 讨论
3.1 选用新鲜血进行双倍血容量换血，可换出约85%～90%的致敏红细胞及降低循环中60%的胆红素和抗体。本组5例换血后胆红素均有显著下降，其中1例换血前胆红素值为460.6μmol/L，换血后降至220.5μmol/L，解除核黄疸危险，降低新生儿高胆红素血症的病死率。
3.2 采用外周动、静脉换血具有疗效高，并发症少，方法简便，易于推广[3]。外周血管穿刺属于常规穿刺法，护士易于掌握，可保护血管增加安全性，还可减少感染的机会，因而在临床上值得推广应用。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.新生儿黄疸的治疗.实用新生儿学.北京：人民出版社，1990：167
2 陈克正.同步换血治疗新生儿败血症.中国实用儿科杂志，197；12(2)；117
3 谢汝娟.2例新生儿高胆红素血症换血疗法的护理.护理学杂志，1995；10(4)：246
(1998-09-21收稿), 百拇医药
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报9904167 换血作为治疗新生儿高胆红素血症的手段之一，据文献报道[1]，多采用经脐静脉单通道反复抽、输血液的方法，有一定的危险性，常可致感染。我科自1997年10月以来采用外周动静脉换血治疗新生儿高胆红素血症5例，取得满意疗效，现介绍如下：
1 临床资料
本组5例高胆红素血症患儿均为男性，于生后24h内出现黄疸1例，48h内出现黄疸2例，72h后出现黄疸2例。黄疸原因为G-6-PD酶缺陷2例，ABO血型不合溶血病2例，早产高胆红素血症1例，本组5例总胆红素值均>350μmol/L，患儿在换血前均进行蓝光照射疗法，输入白蛋白疗效不佳。
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2 换血护理
2.1 换血前准备 换血前用空气薰蒸法消毒操作室，抽血标本作血型鉴定及交叉配血，备德国BRAUN无菌22-24G留置针，微量推注泵、延长管，50ml注射器、20ml注射器、稀释肝素液配法为0.125ml肝素液加0.9%生理盐水250ml，浓度为6.25U/ml，废血袋、治疗巾、手术衣、10%葡萄糖酸钙及急救药物等。将患儿置于辐射式抢救台上，取仰卧位并固定，停喂奶液一次或抽出胃内容物以防呕吐引起误吸，并安置床边心电监护仪，经皮血氧饱和度仪。
2.2 穿刺与换血过程 采用外周动、静脉双通道同步双倍换血，用22G留置针穿刺外周静脉作输血通道，用另一留置针穿刺桡动脉作出血通道并固定牢固，接上带有延长管的三通管[2]，然后用注射器接上三通管抽血，查血气、电解质、肝功等。换血开始，记时间，静脉端接上微量推注泵输入库存不超过24h的新鲜血，动脉端抽血，抽血与输血同步，每次抽血和输血各10～20ml/min，速度为每分钟5mg/kg，总量160～180ml/kg，2～3h完成，记录好每次输入及抽出量与时间，保持桡动脉管道通畅，用少量肝素稀释液冲洗管道，每15～30min测血压，心率、呼吸1次并记录，必要时监测经皮血氧饱和度，换血前后各取血标本测血清胆红素。
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2.3 换血后护理 换血后拔出动脉留置针，并压迫止血，继续予以蓝光治疗，24h心电监护，术后3h可喂奶，注意血压、尿量监测，观察并发症如出血、贫血、低血糖、低血钙、酸中毒等神经系统症状，有无嗜睡、尖叫、角弓反张等。
3 讨论
3.1 选用新鲜血进行双倍血容量换血，可换出约85%～90%的致敏红细胞及降低循环中60%的胆红素和抗体。本组5例换血后胆红素均有显著下降，其中1例换血前胆红素值为460.6μmol/L，换血后降至220.5μmol/L，解除核黄疸危险，降低新生儿高胆红素血症的病死率。
3.2 采用外周动、静脉换血具有疗效高，并发症少，方法简便，易于推广[3]。外周血管穿刺属于常规穿刺法，护士易于掌握，可保护血管增加安全性，还可减少感染的机会，因而在临床上值得推广应用。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.新生儿黄疸的治疗.实用新生儿学.北京：人民出版社，1990：167
2 陈克正.同步换血治疗新生儿败血症.中国实用儿科杂志，197；12(2)；117
3 谢汝娟.2例新生儿高胆红素血症换血疗法的护理.护理学杂志，1995；10(4)：246
(1998-09-21收稿), 百拇医药