急性脑卒中病人合并感染的预防和护理
作者：韦玉英
单位：广西壮族自治区龙泉山医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报9904166 急性脑卒中病人死亡因素很多，高热是其中之一。高热常见原因是合并感染，尤以呼吸道感染为多见，极少由脑血管本身引起，据文献报道，患脑卒中死亡的病人体温比存活病人的体温高2～3℃，体温升高对病人存活有密切的相关性[1]。因此，急性脑卒中病人应该在早期控制体温的升高，预防各种感染，是降低急性脑卒中病死率的有效措施。我科自1997年1月～1998年6月收治急性脑卒中病人38例，为预防感染和对已出现的肺部、泌尿系感染进行有效的护理，收到满意效果，现总结如下。
1 临床资料
本组病人38例，男24例，女14例，年龄38～78岁，平均58岁。其中急性脑梗塞25例，急性脑出血13例。有5例病人入院时伴有发热，体温波动在38～39.5℃之间，肺部听诊有局限性湿罗音，X线检查发现病人肺纹理增粗，诊断为合并肺部感染。有2例病人会阴处肿胀、发红，尿液检查白细胞(++)，脓细胞(++)，诊断合并泌尿系感染。行气管切开1例，肾功能衰竭2例，呼吸衰竭3例，经过3～8周的精心治疗和护理，除3例死于脑疝外，余35例均治愈出院。平均住院天数38.5天。
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2 合并感染的预防和护理
2.1 肺部感染 急性脑卒中病人发生肺部感染的原因有全身机体免疫功能下降；咳嗽反射减弱或消失，分泌物滞留气管和肺部；颅内压增高引起呕吐，以及吞咽呛咳所误吸；吸痰时损伤粘膜等。针对这些因素，采取如下相应的预防和护理措施。
2.1.1 保持室内空气新鲜，冬天每日通风2次，每次15～30min。病重者限制探视，定期消毒空气，每日用来苏等消毒液拖地板；气管切开者每日用紫外线空气消毒2次，每次30min。用紫外线消毒时要给病人戴好墨镜，用深色布遮盖病人颜面部，身上覆盖好被单。并保持室内湿度50%～60%，温度18～22℃。
2.1.2 纠正低氧血症，持续低流量吸氧，每日更换氧管1～2次，注意保持氧管的通畅，并观察病人口唇，甲床紫绀改善情况。使用心电监护仪监测病人的动脉血氧分压，使其维持在10.64～13.3kPa之间。
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2.1.3 病情许可时，定时翻身拍背，使痰液松动。经口鼻腔吸痰，吸痰时注意动作轻柔，将吸痰管从深部左右旋转，向上提出，以吸净痰液，每次吸痰时间不超过15s，以免损伤粘膜。吸痰时应严格遵守无菌操作规程，每次吸痰都要更换吸痰管。
2.1.4 用α-糜蛋白与敏感抗生素加生理盐水雾化吸入，达到稀释痰液，减少局部炎症性渗出的作用。
2.1.5 呕吐时头偏向一侧，预防误吸。进食或鼻饲管注食时，应取半卧位，30min后改为平卧位，预防食物返流误吸，并注意每次灌注全流质饮食不超过200ml，温度38～40℃为宜，间隔时间不少于2h。
2.1.6 对体温升高的病人，除了按医嘱使用抗生素及退热药物外，体温超过39℃时，应给予物理降温。护理上我们多采用冰敷，如头部持续戴冰帽、垫冰枕，用一次性手套做冰袋装置于病人两侧颈动脉、两侧腋窝、两侧腹股沟、两侧窝等体表大血管处，冰敷时要每隔1h测肛温1次，保持肛温在33～35℃之间，同时注意保护局部皮肤，防止冻伤。出汗多时及时更换衣服，注意保暖。
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2.1.7 做好病人的口腔护理，每日为病人进行口腔护理2～3次，根据不同病情选用1%～3%过氧化氢溶液，2%～3%硼酸溶液，1%～4%碳酸氢钠溶液，0.1%醋酸溶液等漱口溶液清洗口腔，观察口腔有无出血、溃疡等现象，口腔粘膜如有溃疡，可涂1%龙胆紫，或用冰硼散或锡类散撒布于溃疡处；口唇干裂可涂石蜡油，张口呼吸者，要用湿生理盐水纱布覆盖口唇。
经过精心的预防护理，我科5例合并肺部感染的病人体温恢复正常，肺部透视结果无异常，其余病人无一例合并肺部感染。
2.2 泌尿系感染 因急性脑卒中病人常伴有二便失禁，肾功能损害，全身抵抗力下降，故易引起泌尿系感染，在护理上应采取以下措施。
2.2.1 每日用温水清洗会阴部2次，经常更换内衣裤，注意病人的个人卫生。
2.2.2 导尿者，严格无菌技术操作。留置尿管的病人，每天进行尿道口消毒，定期更换尿管、尿袋，保持尿管通畅，并注意观察引流液的性质，固定尿袋低于膀胱位置，搬动病人时要夹管，以防尿液返流造成感染。根据医嘱每天进行膀胱冲洗2次。
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2.2.3 对会阴部肿胀、发红的病人，每日用1∶5000的高锰酸钾溶液坐盆2次，每次15～30min，不能坐盆者用1∶1000的新洁尔灭溶液清洗会阴，保持会阴部清洁。
经实施上述预防和护理措施，入院时合并泌尿系统感染的2例病人经配合使用抗生素后获得痊愈，其余病人无泌尿系感染发生。
2.3 皮肤感染的预防和护理 因急性脑卒中病人需长期卧床休息，且肢体皮肤感觉减退或消失，大小便失禁刺激皮肤或因植物神经功能紊乱出现汗多，皮肤过度潮湿，易导致褥疮的发生，因此应给予如下的预防和护理。
2.3.1 使用海绵垫、气垫床，注意保持床辅平整干燥无皱折。
2.3.2 建立翻身卡，白天每2h协助病人翻身一次，晚上每4h 1次。翻身时动作要轻稳，避免拖、拉、推等；肥胖病人要两人同时协助翻身。骨隆处用50%红花酒精按摩，对于呼吸循环功能不稳定而不宜频繁更换体位者，可将手伸至病人身体受压处按摩，以促进血液循环。同时注意预防冷、热、湿等对皮肤的刺激。
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2.3.3 供给足够的营养物质，以增强机体的抵抗力。意识清楚者，鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如肉类、鱼类、蛋类、豆类及蔬菜等；昏迷者除按医嘱经静脉途径补充葡萄糖、脂肪、氨基酸、维生素、电解质、矿物质外，每日还需从胃管灌注全流质饮食，保证病人的营养供给。同时还应注意对肾功能衰竭供给生物价值高的低蛋白饮食，如牛奶和鸡蛋等。经过认真、细致的护理，本组38例病人在住院期间无一例发生褥疮等皮肤感染。
参考文献
1 霍春暖，赵云霞.急性缺血性脑血管疾病病人发热与病死率间的关系.中华护理杂志，1997；32(11)：641
(1998-11-27收稿), 百拇医药
单位：广西壮族自治区龙泉山医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报9904166 急性脑卒中病人死亡因素很多，高热是其中之一。高热常见原因是合并感染，尤以呼吸道感染为多见，极少由脑血管本身引起，据文献报道，患脑卒中死亡的病人体温比存活病人的体温高2～3℃，体温升高对病人存活有密切的相关性[1]。因此，急性脑卒中病人应该在早期控制体温的升高，预防各种感染，是降低急性脑卒中病死率的有效措施。我科自1997年1月～1998年6月收治急性脑卒中病人38例，为预防感染和对已出现的肺部、泌尿系感染进行有效的护理，收到满意效果，现总结如下。
1 临床资料
本组病人38例，男24例，女14例，年龄38～78岁，平均58岁。其中急性脑梗塞25例，急性脑出血13例。有5例病人入院时伴有发热，体温波动在38～39.5℃之间，肺部听诊有局限性湿罗音，X线检查发现病人肺纹理增粗，诊断为合并肺部感染。有2例病人会阴处肿胀、发红，尿液检查白细胞(++)，脓细胞(++)，诊断合并泌尿系感染。行气管切开1例，肾功能衰竭2例，呼吸衰竭3例，经过3～8周的精心治疗和护理，除3例死于脑疝外，余35例均治愈出院。平均住院天数38.5天。
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2 合并感染的预防和护理
2.1 肺部感染 急性脑卒中病人发生肺部感染的原因有全身机体免疫功能下降；咳嗽反射减弱或消失，分泌物滞留气管和肺部；颅内压增高引起呕吐，以及吞咽呛咳所误吸；吸痰时损伤粘膜等。针对这些因素，采取如下相应的预防和护理措施。
2.1.1 保持室内空气新鲜，冬天每日通风2次，每次15～30min。病重者限制探视，定期消毒空气，每日用来苏等消毒液拖地板；气管切开者每日用紫外线空气消毒2次，每次30min。用紫外线消毒时要给病人戴好墨镜，用深色布遮盖病人颜面部，身上覆盖好被单。并保持室内湿度50%～60%，温度18～22℃。
2.1.2 纠正低氧血症，持续低流量吸氧，每日更换氧管1～2次，注意保持氧管的通畅，并观察病人口唇，甲床紫绀改善情况。使用心电监护仪监测病人的动脉血氧分压，使其维持在10.64～13.3kPa之间。
, 百拇医药
2.1.3 病情许可时，定时翻身拍背，使痰液松动。经口鼻腔吸痰，吸痰时注意动作轻柔，将吸痰管从深部左右旋转，向上提出，以吸净痰液，每次吸痰时间不超过15s，以免损伤粘膜。吸痰时应严格遵守无菌操作规程，每次吸痰都要更换吸痰管。
2.1.4 用α-糜蛋白与敏感抗生素加生理盐水雾化吸入，达到稀释痰液，减少局部炎症性渗出的作用。
2.1.5 呕吐时头偏向一侧，预防误吸。进食或鼻饲管注食时，应取半卧位，30min后改为平卧位，预防食物返流误吸，并注意每次灌注全流质饮食不超过200ml，温度38～40℃为宜，间隔时间不少于2h。
2.1.6 对体温升高的病人，除了按医嘱使用抗生素及退热药物外，体温超过39℃时，应给予物理降温。护理上我们多采用冰敷，如头部持续戴冰帽、垫冰枕，用一次性手套做冰袋装置于病人两侧颈动脉、两侧腋窝、两侧腹股沟、两侧窝等体表大血管处，冰敷时要每隔1h测肛温1次，保持肛温在33～35℃之间，同时注意保护局部皮肤，防止冻伤。出汗多时及时更换衣服，注意保暖。
, 百拇医药
2.1.7 做好病人的口腔护理，每日为病人进行口腔护理2～3次，根据不同病情选用1%～3%过氧化氢溶液，2%～3%硼酸溶液，1%～4%碳酸氢钠溶液，0.1%醋酸溶液等漱口溶液清洗口腔，观察口腔有无出血、溃疡等现象，口腔粘膜如有溃疡，可涂1%龙胆紫，或用冰硼散或锡类散撒布于溃疡处；口唇干裂可涂石蜡油，张口呼吸者，要用湿生理盐水纱布覆盖口唇。
经过精心的预防护理，我科5例合并肺部感染的病人体温恢复正常，肺部透视结果无异常，其余病人无一例合并肺部感染。
2.2 泌尿系感染 因急性脑卒中病人常伴有二便失禁，肾功能损害，全身抵抗力下降，故易引起泌尿系感染，在护理上应采取以下措施。
2.2.1 每日用温水清洗会阴部2次，经常更换内衣裤，注意病人的个人卫生。
2.2.2 导尿者，严格无菌技术操作。留置尿管的病人，每天进行尿道口消毒，定期更换尿管、尿袋，保持尿管通畅，并注意观察引流液的性质，固定尿袋低于膀胱位置，搬动病人时要夹管，以防尿液返流造成感染。根据医嘱每天进行膀胱冲洗2次。
, 百拇医药
2.2.3 对会阴部肿胀、发红的病人，每日用1∶5000的高锰酸钾溶液坐盆2次，每次15～30min，不能坐盆者用1∶1000的新洁尔灭溶液清洗会阴，保持会阴部清洁。
经实施上述预防和护理措施，入院时合并泌尿系统感染的2例病人经配合使用抗生素后获得痊愈，其余病人无泌尿系感染发生。
2.3 皮肤感染的预防和护理 因急性脑卒中病人需长期卧床休息，且肢体皮肤感觉减退或消失，大小便失禁刺激皮肤或因植物神经功能紊乱出现汗多，皮肤过度潮湿，易导致褥疮的发生，因此应给予如下的预防和护理。
2.3.1 使用海绵垫、气垫床，注意保持床辅平整干燥无皱折。
2.3.2 建立翻身卡，白天每2h协助病人翻身一次，晚上每4h 1次。翻身时动作要轻稳，避免拖、拉、推等；肥胖病人要两人同时协助翻身。骨隆处用50%红花酒精按摩，对于呼吸循环功能不稳定而不宜频繁更换体位者，可将手伸至病人身体受压处按摩，以促进血液循环。同时注意预防冷、热、湿等对皮肤的刺激。
, 百拇医药
2.3.3 供给足够的营养物质，以增强机体的抵抗力。意识清楚者，鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如肉类、鱼类、蛋类、豆类及蔬菜等；昏迷者除按医嘱经静脉途径补充葡萄糖、脂肪、氨基酸、维生素、电解质、矿物质外，每日还需从胃管灌注全流质饮食，保证病人的营养供给。同时还应注意对肾功能衰竭供给生物价值高的低蛋白饮食，如牛奶和鸡蛋等。经过认真、细致的护理，本组38例病人在住院期间无一例发生褥疮等皮肤感染。
参考文献
1 霍春暖，赵云霞.急性缺血性脑血管疾病病人发热与病死率间的关系.中华护理杂志，1997；32(11)：641
(1998-11-27收稿), 百拇医药