38例老年期精神障碍临床分析
作者：黄寿武
单位：广西梧州第二人民医院 广西梧州市 543000
关键词：老年期；精神障碍；临床分析
华夏医学990485 随着人类寿命的增加，老年性疾病已成为社会和相关学科研究的热点。老年期精神卫生日益受到重视。现对我院近年来收治的老年期精神障碍患者进行临床分析，并对有关问题加以探讨。
1 临床资料
对象为1998年下半年以来在我院老年科及精神科住院的38例资料完整且符合CCMD-2-R老年期精神障碍诊断标准者。
1.1 性别与年龄 男16例(42.1%)，女22例(57.9%)，年龄在55～92岁。其中55～59岁5例，60～69岁13例，70～79岁9例，80～89岁8例，90岁以上3例。男女之比为1∶1.38。表明女性患病率较男性高。
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1.2 职业文化程度 38例中无职业及农民8例(21%)，退休 30例(79%)；大学1例(2.6%)，中专4例(10.5%)，初中5例(13.2%)，小学13例(34.2%)，文盲15例(39.5%)。表示文化程度越低发病率越高。
1.3 首次发病年龄及诱因 60岁以前发病者5例(13.2%)，60岁以后发病者33例(86.8%)，两者之比为1∶6.6。有诱因者27例(71%)。其中因躯体病诱发14例(36.8%)，因社会心理因素诱发13例(34.2%)。
1.4 家族史 本组病例有精神病阳性家族史者5例(13.2%)。
1.5 伴发病 伴发躯体疾病22例(57.9%)，其中：高血压、动脉硬化6例(27.3%)，肾癌和乳腺癌4例(18.2%),糖尿病2例(9%)，外伤性骨折2例(9%)，前列腺肥大2例(9%)，白内障3例(13.6%)，慢性支气管炎2例(9%)。
, 百拇医药
2 结果
2.1 各种精神障碍与发病年龄分布情况见表1
表1 各种精神障碍与发病年龄分布情况(n) 疾病
<60
～69
～79
～89
>90
合计(%)
精神分裂症
1
4
, http://www.100md.com
2
0
0
7(18.4)
情感性精神障碍
2
5
1
0
0
8(21.1)
偏执性精神病
0
, 百拇医药 1
0
0
0
1(2.6)
阿尔采未氏病(AD)
0
0
1
3
1
5(13.2)
脑血管病致精神障碍
, http://www.100md.com 0
3
4
2
1
10(16.3)
肿瘤致精神障碍
1
0
0
2
1
4(10.5)
躯身感染致精神障碍
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0
0
1
1
0
2(5.3)
帕金森病致精神障碍
0
1
0
0
0
1(2.6)
由表1可见,功能性精神障碍以情感性精神障碍、精神分裂症居多，发病年龄多在70岁以前，器质性精神障碍以脑血管性和AD所致的精神障碍为多，发病年龄多在70岁以上，肿瘤致精神障碍则在80岁以上多见。
, 百拇医药
2.2 精神障碍的特征：①精神分裂症7例：最常见症状为妄想5例次，类偏执状态4例次，行为障碍2例次，思维联想障碍及一些阴性症状较为少见。②情感性精神障碍8例：其中双相障碍躁狂相3例，抑郁相4例，混合相1例。③脑血管病所致精神障碍10例：其中抑郁5例，焦虑3例，类偏执2例。10例中均伴有不同程度的记忆减退。④AD5例：轻度痴呆1例，中度致重度痴呆4例，5例皆为老年型。⑤肿瘤致精神障碍4例：类偏执2例，激惹1例，抑郁1例。
2.3 老年期精神障碍的近期疗效见表2。表2 老年期精神障碍的近期疗效 (n，%) 组别
显效
进步
无效
功能性精神障碍(n=18)
7(38.9)
, 百拇医药
9(50.0)
2(11.1)
器质性精神障碍(n=20)
1(5.0)
4(20.1)
15(75.0)
两组有效率相比，χ2=15.75 P<0.01
从表2可见，功能性精神障碍近期疗效优于器质性精神障碍，二者有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
本组资料显示，女性患病率较男性高，为1.38∶1，与国内外报道相似。这可能与老年女性的雌激素水平低下，患精神障碍的机率增高有关；也可能与女性平均寿命较男性高，患病的几率较多有关[1，2]，可能与样本例数较少或本地区发病率高有关。然而，本组病例由躯体疾病因素(36.8%)和社会心理因素(34.2%)诱发者占比例较高。说明二者在老年期精神障碍的发病中占重要地位。随着老年人口的增加，老年期精神障碍将会带来更多的社会、经济和家庭问题。
, 百拇医药
本组资料显示，在文化程度上小学与文盲共占73.7%。说明文化程度越低发病率越高。换言之，受教育程度越低发病率越高[3]。在临床工作中，笔者发现由于老年人特有的生理心理特点，合并较多躯体疾病的影响，其精神障碍的表现确实与青壮年有不同特征。老年人精神分裂症的阳性症状多见而阴性症状则少见，所表现的妄想症状亦与其文化背景有关；老年期情感性精神障碍很少有典型的“三高”或“三低”症状。因此，在诊断分类上将其作为一个独立单元疾病看待，对临床诊疗和心理护理上会有较大的帮助。
本组在临床上，被诊断为功能性精神障碍的患者，常常出现急性器质综合征的症状却无相应的体征及辅助检查结果，经对症处理后症状缓解而消失，疗效较好。但在器质性精神障碍中，每出现一次急性脑器质性综合征的症状，经对症处理效果甚微。因此，在诊断上，60岁以后首发精神障碍即使没有明确的器质性依据，也不要轻易诊断为功能性精神障碍。
在器质性精神障碍中，以脑血管病所致精神障碍最多见(26.3%)，其次为AD(13.2%)，肿瘤(10.5%)。可见脑血管病与阿尔采未氏病已成为危害老年人健康的常见病，应引起全社会的高度重视。据报道[3]，中国、日本、前苏联的老年性痴呆中VD患病率高于AD，北京医院1982～1992年尸检的全部老年期痴呆患者中VD占43.3%，AD占20.0%[4]。本组资料与之报道相符，可能反映该地区的脑血管性疾病的发病率增高有关，并与医疗设备的应用，头颅CT和MRI的检查，使之不易漏诊有关。随着我国人口的老龄化，老年期精神障碍的诊治已成为现代老年精神医学的一个不可忽视的课题。
, 百拇医药
参考文献
1 莫淦明,陆泳主编.实用老年精神医学.长沙：湖南科技出版社，1994.100.
2 吴瑞技.621例老年期精神障碍临床分析.临床精神医学杂志,1999,9:28
3 贾西津.老年期痴呆与抑郁的流行病学及其方法学.中国心理卫生杂志,1999,13:94～95
4 唐年尼.农村老年期痴呆和Alrheimer病流行病学调查报告.临床精神医学杂志,1999,9:22
(收稿 1999-06-22), http://www.100md.com
单位：广西梧州第二人民医院 广西梧州市 543000
关键词：老年期；精神障碍；临床分析
华夏医学990485 随着人类寿命的增加，老年性疾病已成为社会和相关学科研究的热点。老年期精神卫生日益受到重视。现对我院近年来收治的老年期精神障碍患者进行临床分析，并对有关问题加以探讨。
1 临床资料
对象为1998年下半年以来在我院老年科及精神科住院的38例资料完整且符合CCMD-2-R老年期精神障碍诊断标准者。
1.1 性别与年龄 男16例(42.1%)，女22例(57.9%)，年龄在55～92岁。其中55～59岁5例，60～69岁13例，70～79岁9例，80～89岁8例，90岁以上3例。男女之比为1∶1.38。表明女性患病率较男性高。
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1.2 职业文化程度 38例中无职业及农民8例(21%)，退休 30例(79%)；大学1例(2.6%)，中专4例(10.5%)，初中5例(13.2%)，小学13例(34.2%)，文盲15例(39.5%)。表示文化程度越低发病率越高。
1.3 首次发病年龄及诱因 60岁以前发病者5例(13.2%)，60岁以后发病者33例(86.8%)，两者之比为1∶6.6。有诱因者27例(71%)。其中因躯体病诱发14例(36.8%)，因社会心理因素诱发13例(34.2%)。
1.4 家族史 本组病例有精神病阳性家族史者5例(13.2%)。
1.5 伴发病 伴发躯体疾病22例(57.9%)，其中：高血压、动脉硬化6例(27.3%)，肾癌和乳腺癌4例(18.2%),糖尿病2例(9%)，外伤性骨折2例(9%)，前列腺肥大2例(9%)，白内障3例(13.6%)，慢性支气管炎2例(9%)。
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2 结果
2.1 各种精神障碍与发病年龄分布情况见表1
表1 各种精神障碍与发病年龄分布情况(n) 疾病
<60
～69
～79
～89
>90
合计(%)
精神分裂症
1
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情感性精神障碍
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偏执性精神病
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阿尔采未氏病(AD)
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脑血管病致精神障碍
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肿瘤致精神障碍
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躯身感染致精神障碍
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帕金森病致精神障碍
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由表1可见,功能性精神障碍以情感性精神障碍、精神分裂症居多，发病年龄多在70岁以前，器质性精神障碍以脑血管性和AD所致的精神障碍为多，发病年龄多在70岁以上，肿瘤致精神障碍则在80岁以上多见。
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2.2 精神障碍的特征：①精神分裂症7例：最常见症状为妄想5例次，类偏执状态4例次，行为障碍2例次，思维联想障碍及一些阴性症状较为少见。②情感性精神障碍8例：其中双相障碍躁狂相3例，抑郁相4例，混合相1例。③脑血管病所致精神障碍10例：其中抑郁5例，焦虑3例，类偏执2例。10例中均伴有不同程度的记忆减退。④AD5例：轻度痴呆1例，中度致重度痴呆4例，5例皆为老年型。⑤肿瘤致精神障碍4例：类偏执2例，激惹1例，抑郁1例。
2.3 老年期精神障碍的近期疗效见表2。表2 老年期精神障碍的近期疗效 (n，%) 组别
显效
进步
无效
功能性精神障碍(n=18)
7(38.9)
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9(50.0)
2(11.1)
器质性精神障碍(n=20)
1(5.0)
4(20.1)
15(75.0)
两组有效率相比，χ2=15.75 P<0.01
从表2可见，功能性精神障碍近期疗效优于器质性精神障碍，二者有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
本组资料显示，女性患病率较男性高，为1.38∶1，与国内外报道相似。这可能与老年女性的雌激素水平低下，患精神障碍的机率增高有关；也可能与女性平均寿命较男性高，患病的几率较多有关[1，2]，可能与样本例数较少或本地区发病率高有关。然而，本组病例由躯体疾病因素(36.8%)和社会心理因素(34.2%)诱发者占比例较高。说明二者在老年期精神障碍的发病中占重要地位。随着老年人口的增加，老年期精神障碍将会带来更多的社会、经济和家庭问题。
, 百拇医药
本组资料显示，在文化程度上小学与文盲共占73.7%。说明文化程度越低发病率越高。换言之，受教育程度越低发病率越高[3]。在临床工作中，笔者发现由于老年人特有的生理心理特点，合并较多躯体疾病的影响，其精神障碍的表现确实与青壮年有不同特征。老年人精神分裂症的阳性症状多见而阴性症状则少见，所表现的妄想症状亦与其文化背景有关；老年期情感性精神障碍很少有典型的“三高”或“三低”症状。因此，在诊断分类上将其作为一个独立单元疾病看待，对临床诊疗和心理护理上会有较大的帮助。
本组在临床上，被诊断为功能性精神障碍的患者，常常出现急性器质综合征的症状却无相应的体征及辅助检查结果，经对症处理后症状缓解而消失，疗效较好。但在器质性精神障碍中，每出现一次急性脑器质性综合征的症状，经对症处理效果甚微。因此，在诊断上，60岁以后首发精神障碍即使没有明确的器质性依据，也不要轻易诊断为功能性精神障碍。
在器质性精神障碍中，以脑血管病所致精神障碍最多见(26.3%)，其次为AD(13.2%)，肿瘤(10.5%)。可见脑血管病与阿尔采未氏病已成为危害老年人健康的常见病，应引起全社会的高度重视。据报道[3]，中国、日本、前苏联的老年性痴呆中VD患病率高于AD，北京医院1982～1992年尸检的全部老年期痴呆患者中VD占43.3%，AD占20.0%[4]。本组资料与之报道相符，可能反映该地区的脑血管性疾病的发病率增高有关，并与医疗设备的应用，头颅CT和MRI的检查，使之不易漏诊有关。随着我国人口的老龄化，老年期精神障碍的诊治已成为现代老年精神医学的一个不可忽视的课题。
, 百拇医药
参考文献
1 莫淦明,陆泳主编.实用老年精神医学.长沙：湖南科技出版社，1994.100.
2 吴瑞技.621例老年期精神障碍临床分析.临床精神医学杂志,1999,9:28
3 贾西津.老年期痴呆与抑郁的流行病学及其方法学.中国心理卫生杂志,1999,13:94～95
4 唐年尼.农村老年期痴呆和Alrheimer病流行病学调查报告.临床精神医学杂志,1999,9:22
(收稿 1999-06-22), http://www.100md.com