多巴酚丁胺、酚妥拉明及巯甲丙脯酸治疗难治性心衰35例观察
作者：周丽平
单位：蒙山县中医院 广西蒙山县 546700
关键词：多巴酚丁胺；酚妥拉明；巯甲丙脯酸；心力衰竭
华夏医学990480 心力衰竭经用洋地黄、利尿剂血管扩张剂治疗后症状和体征仍难以得到控制称为难治性心衰。近几年来,我院应用多巴酚丁胺、酚妥拉明及巯甲丙脯酸治疗难治性心衰,取得了较好效果,现将临床观察报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例,均为住院患者,其中男20例,女性15例,年龄35～81岁,平均58岁,其中冠心病6例,高心病7例,风心病7例,慢性肺心病8例,扩张型心肌病7例。心功能分级(NYHA)Ⅲ级10例,Ⅳ级25例。病史8～25年。临床表现:咳嗽、咳痰、胸闷、气短、不能平卧、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、食欲不振、多汗、双肺可闻及干、湿性罗音、肝大、双下肢水肿。经强心、利尿及扩张血管,吸氧及抗感染治疗症状、体征无明显好转。加用多巴酚丁胺、酚妥拉明及巯甲丙脯酸治疗,取得满意疗效。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 除继续抗感染、吸氧、纠正酸碱失衡和电解质紊乱外,停用洋地黄。冠心病、扩张型心肌病、风心病引起的心衰用多巴酚丁胺40mg加酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注,1次/d;高心病、慢性肺心病引起的心衰用多巴酚丁胺20mg及酚妥拉明20mg加到5%葡萄糖250ml中静脉滴注,1次/d,即从6gtt/min速度开始,根据血压心率来调整上述药物的滴速。同时口服巯甲丙脯酸12.5～25mg/次,3次/d,直至心衰症状缓解,使心功能改善到Ⅰ～Ⅱ级,疗程一般为7～14d。
2 结果
2.1 疗效判定 ①显效:心悸、气短、呼吸困难等症状全部缓解,由端坐位变为平卧位或半卧位,双肺罗音明显减少或消失,肝大回缩1～2cm,双下肢可凹性水肿明显减轻或消失,心功能改善Ⅱ级以上;②有效:上述症状和体征部分缓解,心功能改善Ⅰ级者;③无效:上述症状和体征无缓解,心功能改善不足Ⅰ级者。
, 百拇医药
2.2 疗效结果 显效29例占83%,有效4例占11%,无效2例占6%。
2.3 不良反应 部分患者静脉滴注酚妥拉明有不同程度的低压现象,将静滴速度减慢可得以纠正,用多巴酚丁胺剂量大时可出现心悸。个别患者口服巯甲丙脯酸后出现干咳。
3 讨论
充血性心衰(CHF)的治疗是临床上一个重要而又棘手的问题。CHF的主要矛盾是心排出量的不足,而心肌收缩性减低是其决定性因素。故寻找直接支持衰竭心肌的正性肌力药物非常重要[1]。多巴酚丁胺是β受体兴奋剂强心药的代表,可使心肌收缩力增加,心排血量增加,又由于它有β受体兴奋作用,可使周围血管扩张降低外周阻力,使肺楔压下降。另外通过CAMP依赖的肌钙蛋白磷酸化而使收缩蛋白对Ca过敏,因而本药也具有正性变弛性作用,使心肌松弛加快,改善舒张功能[2]。酚妥拉明为肾上腺受体阻滞剂,其作用为扩张动脉,使外周血管和肺血管阻力下降。同时也扩张静脉,减少回心血量而改善心脏前后负荷有助于心功能的恢复。同时还有兴奋β受体、扩张气管、改善肺部通气的作用。又能释放NE有正性肌力作用,增加心排血量,还可阻断交感N兴奋所致的肾血管收缩,使肾血流量增加,从而使心衰得以改善[3]。心衰时肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)被激活的重要原因是由于CHF时肾血流灌注降低、忌盐及利尿剂的应用,结果导致血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平的升高,也可使外周血管收缩,增加了衰竭心脏的排血阻力,从而使心排血量下降[4]。巯甲丙脯酸是一种血管紧张素转换酶抑制剂,通过对血管紧张素酶的抑制,降低其活性，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血管紧张素Ⅱ与醛固酮生成减少,同时因血管紧张素转换酶(具有激肽酶活性)受到抑制,故激肽变成无活性产物而失活的作用被阻滞,使激肽(如缓激肽)增加,前列腺素释放,并使血中儿茶酚胺浓度和交感神经神经活性降低,从而扩张血管、降低阻力,减轻水钠潴留,使心率减慢、降低心肌耗氧而达到降压和改善心功能的作用[5]。难治性心衰患者多是老年人,合并多脏器的衰竭,治疗较复杂,在选择药物和剂量时要根据病情而定。①酚妥拉明加多巴酚丁胺联合运用既可降低心脏负荷又有正性肌力作用及保障重要脏器血流灌注的作用。②此3种药物联合运用时要特别注意血压的监测,因为多巴酚丁胺在大量时才有升压作用,而小剂量仅是扩张血管及正性肌力作用,而酚妥拉明加开搏通二者均有降压效果。③笔者在临床中观察到,对于难治性心衰测血压偏高者上述3药组合较好;而测血压偏低者以多巴酚丁胺加酚妥拉明联合用药为好。难治性心衰的原因是复杂的,这就需要我们去认真分析患者的具体情况,把握好治疗的关键,才能取得满意的疗效,达到提高患者生命质量,延长寿命、降低病死率的治疗目的。
, 百拇医药
参考文献
1 唐可京,吴俊景,谢灿茂.磷酸二酯酶抑制药治疗充血性心力衰竭的认识.新医学,1998,29(8):443
2 邓重信.心力衰竭时非洋地黄正性收缩能药物应用的原则与经验.中国实用内科杂志,1994,14(2):73
3 李素君,原向芝.顽固性心力衰竭的治疗体会.(附50例病例分析).临床荟萃.,1988,13(13):594
4 袁凤肾,吴可光.心力衰竭代偿机理的现代观点.中国实用内科杂志,1995,15(2):102
5 赵锦国.卡托普利治疗顽固性心衰60例临床观察.临床医学荟萃,1994,8(11):52
(收稿 1999-06-03), 百拇医药
单位：蒙山县中医院 广西蒙山县 546700
关键词：多巴酚丁胺；酚妥拉明；巯甲丙脯酸；心力衰竭
华夏医学990480 心力衰竭经用洋地黄、利尿剂血管扩张剂治疗后症状和体征仍难以得到控制称为难治性心衰。近几年来,我院应用多巴酚丁胺、酚妥拉明及巯甲丙脯酸治疗难治性心衰,取得了较好效果,现将临床观察报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例,均为住院患者,其中男20例,女性15例,年龄35～81岁,平均58岁,其中冠心病6例,高心病7例,风心病7例,慢性肺心病8例,扩张型心肌病7例。心功能分级(NYHA)Ⅲ级10例,Ⅳ级25例。病史8～25年。临床表现:咳嗽、咳痰、胸闷、气短、不能平卧、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、食欲不振、多汗、双肺可闻及干、湿性罗音、肝大、双下肢水肿。经强心、利尿及扩张血管,吸氧及抗感染治疗症状、体征无明显好转。加用多巴酚丁胺、酚妥拉明及巯甲丙脯酸治疗,取得满意疗效。
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1.2 治疗方法 除继续抗感染、吸氧、纠正酸碱失衡和电解质紊乱外,停用洋地黄。冠心病、扩张型心肌病、风心病引起的心衰用多巴酚丁胺40mg加酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注,1次/d;高心病、慢性肺心病引起的心衰用多巴酚丁胺20mg及酚妥拉明20mg加到5%葡萄糖250ml中静脉滴注,1次/d,即从6gtt/min速度开始,根据血压心率来调整上述药物的滴速。同时口服巯甲丙脯酸12.5～25mg/次,3次/d,直至心衰症状缓解,使心功能改善到Ⅰ～Ⅱ级,疗程一般为7～14d。
2 结果
2.1 疗效判定 ①显效:心悸、气短、呼吸困难等症状全部缓解,由端坐位变为平卧位或半卧位,双肺罗音明显减少或消失,肝大回缩1～2cm,双下肢可凹性水肿明显减轻或消失,心功能改善Ⅱ级以上;②有效:上述症状和体征部分缓解,心功能改善Ⅰ级者;③无效:上述症状和体征无缓解,心功能改善不足Ⅰ级者。
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2.2 疗效结果 显效29例占83%,有效4例占11%,无效2例占6%。
2.3 不良反应 部分患者静脉滴注酚妥拉明有不同程度的低压现象,将静滴速度减慢可得以纠正,用多巴酚丁胺剂量大时可出现心悸。个别患者口服巯甲丙脯酸后出现干咳。
3 讨论
充血性心衰(CHF)的治疗是临床上一个重要而又棘手的问题。CHF的主要矛盾是心排出量的不足,而心肌收缩性减低是其决定性因素。故寻找直接支持衰竭心肌的正性肌力药物非常重要[1]。多巴酚丁胺是β受体兴奋剂强心药的代表,可使心肌收缩力增加,心排血量增加,又由于它有β受体兴奋作用,可使周围血管扩张降低外周阻力,使肺楔压下降。另外通过CAMP依赖的肌钙蛋白磷酸化而使收缩蛋白对Ca过敏,因而本药也具有正性变弛性作用,使心肌松弛加快,改善舒张功能[2]。酚妥拉明为肾上腺受体阻滞剂,其作用为扩张动脉,使外周血管和肺血管阻力下降。同时也扩张静脉,减少回心血量而改善心脏前后负荷有助于心功能的恢复。同时还有兴奋β受体、扩张气管、改善肺部通气的作用。又能释放NE有正性肌力作用,增加心排血量,还可阻断交感N兴奋所致的肾血管收缩,使肾血流量增加,从而使心衰得以改善[3]。心衰时肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)被激活的重要原因是由于CHF时肾血流灌注降低、忌盐及利尿剂的应用,结果导致血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平的升高,也可使外周血管收缩,增加了衰竭心脏的排血阻力,从而使心排血量下降[4]。巯甲丙脯酸是一种血管紧张素转换酶抑制剂,通过对血管紧张素酶的抑制,降低其活性，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血管紧张素Ⅱ与醛固酮生成减少,同时因血管紧张素转换酶(具有激肽酶活性)受到抑制,故激肽变成无活性产物而失活的作用被阻滞,使激肽(如缓激肽)增加,前列腺素释放,并使血中儿茶酚胺浓度和交感神经神经活性降低,从而扩张血管、降低阻力,减轻水钠潴留,使心率减慢、降低心肌耗氧而达到降压和改善心功能的作用[5]。难治性心衰患者多是老年人,合并多脏器的衰竭,治疗较复杂,在选择药物和剂量时要根据病情而定。①酚妥拉明加多巴酚丁胺联合运用既可降低心脏负荷又有正性肌力作用及保障重要脏器血流灌注的作用。②此3种药物联合运用时要特别注意血压的监测,因为多巴酚丁胺在大量时才有升压作用,而小剂量仅是扩张血管及正性肌力作用,而酚妥拉明加开搏通二者均有降压效果。③笔者在临床中观察到,对于难治性心衰测血压偏高者上述3药组合较好;而测血压偏低者以多巴酚丁胺加酚妥拉明联合用药为好。难治性心衰的原因是复杂的,这就需要我们去认真分析患者的具体情况,把握好治疗的关键,才能取得满意的疗效,达到提高患者生命质量,延长寿命、降低病死率的治疗目的。
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参考文献
1 唐可京,吴俊景,谢灿茂.磷酸二酯酶抑制药治疗充血性心力衰竭的认识.新医学,1998,29(8):443
2 邓重信.心力衰竭时非洋地黄正性收缩能药物应用的原则与经验.中国实用内科杂志,1994,14(2):73
3 李素君,原向芝.顽固性心力衰竭的治疗体会.(附50例病例分析).临床荟萃.,1988,13(13):594
4 袁凤肾,吴可光.心力衰竭代偿机理的现代观点.中国实用内科杂志,1995,15(2):102
5 赵锦国.卡托普利治疗顽固性心衰60例临床观察.临床医学荟萃,1994,8(11):52
(收稿 1999-06-03), 百拇医药