大剂量甲基强的松龙治疗重症支气管哮喘的临床观察
作者：王绩英
单位：桂林医学院附属医院呼吸内科 广西桂林市 541001
关键词：重症支气管哮喘；甲基强的松龙；临床观察
华夏医学990477 皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物,在治疗重症支气管哮喘中具有重要价值。临床研究显示,大剂量皮质激素静脉应用是治疗重症支气管哮喘有效方法之一[1]。目前国内应用大剂量甲基强的松龙静脉滴注治疗重症支气管哮喘的报道较少,且对甲基强的松龙的剂量,疗程尚无统一意见。本科对1997年6月至1999年5月住院重症支气管哮喘患者采用大剂量甲基强的松龙静脉滴注及快速输液疗法治疗12例重症支气管哮喘,并与小剂量甲基强的松龙治疗的10例重症支气管哮喘进行对照,现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 所有病例均符合1997年青岛第2次全国哮喘会议的诊断标准[2]。重症哮喘22例(男15,女7),年龄33～78岁,平均52例,病史1～33年。有气急、张口或端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、神志不清、呼吸频率>30次/min;脉率>120次/min,两肺满布哮鸣音等严重度不一的临床表现。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般疗法 绝对卧床,去除诱因、吸氧、抗炎祛痰和解痉平喘。
1.2.2 激素治疗 所有患者均采用甲基强的松龙静脉滴注治疗。将患者分为两组,A组12例根据病情静脉滴注,24h激素用量最少240mg,最多1 000mg。B组10例20～40mg静脉滴注,40～120mg/2～6h 2次/d,24h激素用量最少40mg,最多80mg。
1.2.3 输液 A组在静脉滴注激素的同时,采用另一通道快速输液,在密切观察心肺功能的情况下,直至口渴基本消失,尿量1 800ml/24h以上则减慢输液速度,B组不另输液,液体治疗持续时间最短12h,最长48h,输液量最少4 200ml/24h,最多9 600ml/24h。
, 百拇医药
1.2.4 其它治疗 所有患者均用氨茶碱0.5～1.5g,每日分次稀释后静脉滴注,并辅以祛痰、止咳、抗生素的应用等对症治疗。
1.2.5 观察项目 ①治疗前及治疗期间观测心率、呼吸频率、双肺喘鸣音、紫绀程度,尿量和体位,2次/d;动脉血气1次/4～6h,病情平稳后测1次/d。②评价指标:以症状缓解、动脉血气正常为主要评价指标。
2 结果
2.1 症状的变化 治疗后患者开始安静,出汗减少,半卧位,呼吸变浅变慢,紫绀减轻,A组患者最短3.5h,最长8h，平均5.7h;B组患者最短24h,最长6d,平均3.5d。哮喘症状发作1～3次/d,多在半夜或清晨未用激素或氨茶碱时发生,常需普米克雾化吸入或输入氨茶碱方能缓解。
2.2 体征的变化 治疗后喘鸣音开始减少:A组最短1.5h,最长3.5h,平均2.5h;B组最短4h,最长7h,平均5.5h。喘鸣音基本消失:A组最短3d,最长4.5d,平均3.5d;B组最短5.5d,最长11d,平均7.5d(P<0.01);深呼气喘鸣音消失时间:A组最短7d,最长10.5d,平均8.5d;B组最短7.5d,最长15d,平均11d(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 动脉血气变化 治疗后动脉血气pH、PaCO2、PaO2恢复正常A、B两组所需时间见表1。
表1 二组动脉血气恢复正常所需时间 (t/h) 分组
血气
最短
时间
最长
时间
平均
时间
P
A
, 百拇医药
B
pH7.16～7.38
7
13
18
38
12.5±3.60
24±8.35
<0.01
A
B
PaCO2 4.5～8.8kPa
, 百拇医药 8
12
11
26
9.5±2.82
19±4.51
<0.01
A
B
PaO2 7.1～10.8kPa
72
84
120
, 百拇医药
216
95±34.3
141.8±47.09
<0.01
2.4 转归 22例患者经治疗后完全缓解
3 讨论
哮喘是以呼吸道炎性介质产生、释放和炎性细胞浸润为特征的疾病[3]。激素在哮喘治疗中占有重要地位。有学者认为,甲基强的松龙40～125mg,1次/2～6h,对大多数支气管哮喘患者有效[4]。笔者采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗重症哮喘,12例患者完全缓解,取得满意效果。其症状缓解,呼吸次数恢复,喘鸣音消失,动脉血气恢复均比小剂量的对照组缩短,两者有显著差异(P<0.01)。提示在重症哮喘治疗中,大剂量甲基强的松龙(200～1 000mg/d)较小剂量(<80mg/d)更为有效。作用机制可能为抑制巨噬细胞和嗜酸细胞释放介质,减轻炎性介质所致的微血管渗漏,故可抑制迟发反应和气道高反应性,抑制炎性细胞进入内,抑制支气管腺体的过度分泌,增强粘液-纤毛清除功能,参与支气管上皮纤毛的形成和纤维颗粒区的出现,对受损上皮起抗炎和再生作用;增加β受体数目,增强β受体激动剂的支气管扩张作用,促进患者对β受体激动剂的耐受状态向正常逆转,减少耐药性的产生。则一方面促进患者对β受体激动剂的敏感性,另一方面阻断了气道炎症→气道高反应性→支气管缩窄→气道炎症加重这一恶性循环,使支气管舒张,哮喘症状较快缓解。而同时给予快速补液,既补充了血容量,降低了因脱水所致血粘度的增加,又因尿量的增加防止代谢性酸中毒的发生,纠正脱水,气道分泌物顺利排出,防止小气道栓塞及闭塞性气道炎的发生。
, http://www.100md.com
皮质激素的毒副作用主要取决于每天剂量,给药间隔时间和疗程,甲基强的松龙冲击疗法(大剂量)与同等剂量激素治疗而疗程较长(为数日或数周)者相较比较,激素的毒副作用明显减少[5]。为防止激素性肌病及其它副作用的发生,应在哮喘病情稳定后3d内快速减至小剂量静滴,再过渡到口服强的松及雾化吸入普米克(800～2 000μg/d)。本研究12例患者治疗期间未曾发生激素的副作用。
参考文献
1 高淑兰.皮质类固醇的剂量应加大支气管扩张的药物应降低,国外医学呼吸系统分册,1994,14(1):40.
2 张珍祥.支气管哮喘的诊断标准和分级治疗.临床内科杂志,1998,15(5):228
3 韩丽安,段蕴铀.哮喘的治疗和进展.国外医学.呼吸系统分册,1994,12(1):118
4 Mathison DA.Management of the asthmatic patient On:Clinical Immunology Principles and Practice U.S.A.A Times Mirror Company.1996.938
5 Cash SM,Hoffman G S.Glucocorticoeds.In:Clinical Immunology.Principles and Practice.U.S.A.A Times Mirror Cormpany 1996.995
(收稿 1999-05-31), http://www.100md.com
单位：桂林医学院附属医院呼吸内科 广西桂林市 541001
关键词：重症支气管哮喘；甲基强的松龙；临床观察
华夏医学990477 皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物,在治疗重症支气管哮喘中具有重要价值。临床研究显示,大剂量皮质激素静脉应用是治疗重症支气管哮喘有效方法之一[1]。目前国内应用大剂量甲基强的松龙静脉滴注治疗重症支气管哮喘的报道较少,且对甲基强的松龙的剂量,疗程尚无统一意见。本科对1997年6月至1999年5月住院重症支气管哮喘患者采用大剂量甲基强的松龙静脉滴注及快速输液疗法治疗12例重症支气管哮喘,并与小剂量甲基强的松龙治疗的10例重症支气管哮喘进行对照,现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 所有病例均符合1997年青岛第2次全国哮喘会议的诊断标准[2]。重症哮喘22例(男15,女7),年龄33～78岁,平均52例,病史1～33年。有气急、张口或端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、神志不清、呼吸频率>30次/min;脉率>120次/min,两肺满布哮鸣音等严重度不一的临床表现。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般疗法 绝对卧床,去除诱因、吸氧、抗炎祛痰和解痉平喘。
1.2.2 激素治疗 所有患者均采用甲基强的松龙静脉滴注治疗。将患者分为两组,A组12例根据病情静脉滴注,24h激素用量最少240mg,最多1 000mg。B组10例20～40mg静脉滴注,40～120mg/2～6h 2次/d,24h激素用量最少40mg,最多80mg。
1.2.3 输液 A组在静脉滴注激素的同时,采用另一通道快速输液,在密切观察心肺功能的情况下,直至口渴基本消失,尿量1 800ml/24h以上则减慢输液速度,B组不另输液,液体治疗持续时间最短12h,最长48h,输液量最少4 200ml/24h,最多9 600ml/24h。
, 百拇医药
1.2.4 其它治疗 所有患者均用氨茶碱0.5～1.5g,每日分次稀释后静脉滴注,并辅以祛痰、止咳、抗生素的应用等对症治疗。
1.2.5 观察项目 ①治疗前及治疗期间观测心率、呼吸频率、双肺喘鸣音、紫绀程度,尿量和体位,2次/d;动脉血气1次/4～6h,病情平稳后测1次/d。②评价指标:以症状缓解、动脉血气正常为主要评价指标。
2 结果
2.1 症状的变化 治疗后患者开始安静,出汗减少,半卧位,呼吸变浅变慢,紫绀减轻,A组患者最短3.5h,最长8h，平均5.7h;B组患者最短24h,最长6d,平均3.5d。哮喘症状发作1～3次/d,多在半夜或清晨未用激素或氨茶碱时发生,常需普米克雾化吸入或输入氨茶碱方能缓解。
2.2 体征的变化 治疗后喘鸣音开始减少:A组最短1.5h,最长3.5h,平均2.5h;B组最短4h,最长7h,平均5.5h。喘鸣音基本消失:A组最短3d,最长4.5d,平均3.5d;B组最短5.5d,最长11d,平均7.5d(P<0.01);深呼气喘鸣音消失时间:A组最短7d,最长10.5d,平均8.5d;B组最短7.5d,最长15d,平均11d(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 动脉血气变化 治疗后动脉血气pH、PaCO2、PaO2恢复正常A、B两组所需时间见表1。
表1 二组动脉血气恢复正常所需时间 (t/h) 分组
血气
最短
时间
最长
时间
平均
时间
P
A
, 百拇医药
B
pH7.16～7.38
7
13
18
38
12.5±3.60
24±8.35
<0.01
A
B
PaCO2 4.5～8.8kPa
, 百拇医药 8
12
11
26
9.5±2.82
19±4.51
<0.01
A
B
PaO2 7.1～10.8kPa
72
84
120
, 百拇医药
216
95±34.3
141.8±47.09
<0.01
2.4 转归 22例患者经治疗后完全缓解
3 讨论
哮喘是以呼吸道炎性介质产生、释放和炎性细胞浸润为特征的疾病[3]。激素在哮喘治疗中占有重要地位。有学者认为,甲基强的松龙40～125mg,1次/2～6h,对大多数支气管哮喘患者有效[4]。笔者采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗重症哮喘,12例患者完全缓解,取得满意效果。其症状缓解,呼吸次数恢复,喘鸣音消失,动脉血气恢复均比小剂量的对照组缩短,两者有显著差异(P<0.01)。提示在重症哮喘治疗中,大剂量甲基强的松龙(200～1 000mg/d)较小剂量(<80mg/d)更为有效。作用机制可能为抑制巨噬细胞和嗜酸细胞释放介质,减轻炎性介质所致的微血管渗漏,故可抑制迟发反应和气道高反应性,抑制炎性细胞进入内,抑制支气管腺体的过度分泌,增强粘液-纤毛清除功能,参与支气管上皮纤毛的形成和纤维颗粒区的出现,对受损上皮起抗炎和再生作用;增加β受体数目,增强β受体激动剂的支气管扩张作用,促进患者对β受体激动剂的耐受状态向正常逆转,减少耐药性的产生。则一方面促进患者对β受体激动剂的敏感性,另一方面阻断了气道炎症→气道高反应性→支气管缩窄→气道炎症加重这一恶性循环,使支气管舒张,哮喘症状较快缓解。而同时给予快速补液,既补充了血容量,降低了因脱水所致血粘度的增加,又因尿量的增加防止代谢性酸中毒的发生,纠正脱水,气道分泌物顺利排出,防止小气道栓塞及闭塞性气道炎的发生。
, http://www.100md.com
皮质激素的毒副作用主要取决于每天剂量,给药间隔时间和疗程,甲基强的松龙冲击疗法(大剂量)与同等剂量激素治疗而疗程较长(为数日或数周)者相较比较,激素的毒副作用明显减少[5]。为防止激素性肌病及其它副作用的发生,应在哮喘病情稳定后3d内快速减至小剂量静滴,再过渡到口服强的松及雾化吸入普米克(800～2 000μg/d)。本研究12例患者治疗期间未曾发生激素的副作用。
参考文献
1 高淑兰.皮质类固醇的剂量应加大支气管扩张的药物应降低,国外医学呼吸系统分册,1994,14(1):40.
2 张珍祥.支气管哮喘的诊断标准和分级治疗.临床内科杂志,1998,15(5):228
3 韩丽安,段蕴铀.哮喘的治疗和进展.国外医学.呼吸系统分册,1994,12(1):118
4 Mathison DA.Management of the asthmatic patient On:Clinical Immunology Principles and Practice U.S.A.A Times Mirror Company.1996.938
5 Cash SM,Hoffman G S.Glucocorticoeds.In:Clinical Immunology.Principles and Practice.U.S.A.A Times Mirror Cormpany 1996.995
(收稿 1999-05-31), http://www.100md.com