间接失活的临床应用269例
作者：刘 旭
单位：广西区第二人民医院口腔科 广西桂林市 541002
关键词：间接失活；慢性闭锁性牙髓炎；治疗
华夏医学990462 慢性闭锁性牙髓炎是牙髓病中最常见的一型，临床治疗通常是进行根管治疗或牙髓治疗，保住患牙，首次就诊时的处理一般是开髓失活，患者常有痛感和恐惧感。而间接失活的方法，明显减轻了患者的痛苦，取得了满意的临床效果。现对269例278颗患牙经间接失活后的临床效果进行观察，报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床病例选择 病例选自我院口腔内科门诊就诊的慢性闭锁性牙髓炎患者，共269例278颗患牙。患者年龄3～70岁，其中男性117例，女性152例。
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1.2 材料 棉絮亚砷酸失活剂，牙胶或氧化锌丁香油糊剂。
1.3 操作方法 先用挖匙清除龋洞内的食物残渣和腐质，隔湿，用小棉球擦干洞壁，放置棉絮亚砷酸失活剂，以牙胶或氧化锌丁香油糊剂暂封，4d后复诊，去除原封物开髓，对已完全失活的牙进一步行牙髓腔和根管预备，未完全失活的患牙，成人继续封亚砷酸失活剂1d，儿童封金属砷失活剂5d。
1.4 疗效观察 初诊封药4d后复诊，去除原封物，查看患牙有无探痛、叩痛和冷热刺激痛，开髓时有无疼痛，露髓后深部牙髓组织有无探痛。封药期间有无剧痛。
1.5 疗效评定 根据复诊时患牙的失活效果分为5级。Ⅰ级：牙髓完全失活，封药期间患牙无剧痛，复诊时无探痛和叩痛，无冷热刺激痛，开髓时无疼痛，深部牙髓组织无探痛。Ⅱ级：牙髓大部分失活，患牙无剧痛、无探痛、叩痛和激发痛，开髓时无疼痛，但深部牙髓组织有探痛。Ⅲ级：牙髓组织少部分失活，患牙无剧痛，无探痛和叩痛，冷热刺激时轻度疼痛，开髓过程中去腐时无疼痛，接近穿髓及穿髓时有轻度疼痛，深部牙髓明显探痛，牙髓组织表面失活，大部分未失活。Ⅳ度：牙髓未失活，封药期间无剧痛，复诊时有明显探痛和激发痛，开髓时有剧痛。Ⅴ级：封药后患牙产生剧烈放射性疼痛。其中Ⅰ～Ⅲ级为有效，Ⅳ、Ⅴ级为无效。
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2 结果
269例278颗慢性闭锁性牙髓炎患牙，经亚砷酸失活4d后疗效观察，有效：272颗牙(97.84%)，其中Ⅰ级36颗牙，Ⅱ级141颗牙，Ⅲ级95颗牙。无效6颗牙(2.16%)。
由此可见，除了6例封药后产生剧痛而中断间接失活的患者以外，其余272颗患牙经亚砷酸间接失活后，都产生了全部或部分牙髓失活作用，消除或减轻了开髓痛，取得了非常满意的临床效果。
3 讨论
牙科治疗过程中所致疼痛，对老年人及儿童患者可能会因疼痛而产生恐惧和焦虑，导致过敏和晕厥，尤其是首次就诊的儿童患者，就诊时处于高度紧张和防卫状态，强烈的恐惧感常常使患者痛觉过敏，痛阈下降[1]。牙科医护人员除了有耐心细致、和霭可亲的态度外，还要有熟练的操作技术和接诊技巧，尽量减少对患牙的刺激，做到无痛性治疗，为复诊打下良好的心理基础。因此间接失活对慢性牙髓炎患者来说，是一种很好的治疗方法。
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牙髓是一种疏松的结缔组织，内含丰富的神经纤维，其神经末梢是一种游离神经末梢，只能接受痛觉，并缺乏定位能力，神经纤维末梢可进入造牙本质细胞层和牙本质中[2]；牙髓组织中的造牙本质细胞突伸向牙本质小管，成为牙本质纤维；牙本质小管内有神经纤维分布[3]，小管内还充满淋巴组织液，并与髓腔相通[4]。因此当机械或冷热刺激牙本质时，会引起疼痛。亚砷酸是一种强烈的原生质毒，能够破坏细胞的氧化过程，使组织坏死，使神经末梢轴索和髓鞘破坏，其作用无自限性，直至组织坏死[5]。慢性闭锁性牙髓炎最常见的病因是龋病，此时多为深龋近髓，洞底部牙本质内富含牙本质小管和神经纤维，封上亚砷酸失活剂后，能使牙本质内的神经纤维和细胞突变性坏死，并通过牙本质小管和淋巴液逐渐渗入到牙髓中，使牙髓组织变性坏死，达到失活的目的。由本文可见，278颗患牙间接失活后有效者为272颗牙，有效率达97.84%，临床效果非常明显，其中50.72%为牙髓大部分失活，34.17%牙髓少部分失活，12.95%牙髓完全失活，不同的失活效果与龋洞洞底深度有关，髓壁越薄，越接近髓腔，失活效果越好。笔者采用了以棉絮赋形的亚砷酸失活剂，大大减轻了封药时对髓腔的压力，减少了封药期间引发的疼痛。
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参考文献
1 尹音，胡敏主编.儿童口腔学.北京：人民军医出版社，1995.193
2 北京医学院主编.口腔组织病理学.北京：人民卫生出版社，1979.15
3 王莉梅，刘鼎新.牙本质神经的分布.中华口腔医学杂志，1989，24：138
4 岳松龄主编.现代龋病学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993.17
5 郑麟蕃，张震康主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993.1304
(收稿 1999-02-27), http://www.100md.com
单位：广西区第二人民医院口腔科 广西桂林市 541002
关键词：间接失活；慢性闭锁性牙髓炎；治疗
华夏医学990462 慢性闭锁性牙髓炎是牙髓病中最常见的一型，临床治疗通常是进行根管治疗或牙髓治疗，保住患牙，首次就诊时的处理一般是开髓失活，患者常有痛感和恐惧感。而间接失活的方法，明显减轻了患者的痛苦，取得了满意的临床效果。现对269例278颗患牙经间接失活后的临床效果进行观察，报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床病例选择 病例选自我院口腔内科门诊就诊的慢性闭锁性牙髓炎患者，共269例278颗患牙。患者年龄3～70岁，其中男性117例，女性152例。
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1.2 材料 棉絮亚砷酸失活剂，牙胶或氧化锌丁香油糊剂。
1.3 操作方法 先用挖匙清除龋洞内的食物残渣和腐质，隔湿，用小棉球擦干洞壁，放置棉絮亚砷酸失活剂，以牙胶或氧化锌丁香油糊剂暂封，4d后复诊，去除原封物开髓，对已完全失活的牙进一步行牙髓腔和根管预备，未完全失活的患牙，成人继续封亚砷酸失活剂1d，儿童封金属砷失活剂5d。
1.4 疗效观察 初诊封药4d后复诊，去除原封物，查看患牙有无探痛、叩痛和冷热刺激痛，开髓时有无疼痛，露髓后深部牙髓组织有无探痛。封药期间有无剧痛。
1.5 疗效评定 根据复诊时患牙的失活效果分为5级。Ⅰ级：牙髓完全失活，封药期间患牙无剧痛，复诊时无探痛和叩痛，无冷热刺激痛，开髓时无疼痛，深部牙髓组织无探痛。Ⅱ级：牙髓大部分失活，患牙无剧痛、无探痛、叩痛和激发痛，开髓时无疼痛，但深部牙髓组织有探痛。Ⅲ级：牙髓组织少部分失活，患牙无剧痛，无探痛和叩痛，冷热刺激时轻度疼痛，开髓过程中去腐时无疼痛，接近穿髓及穿髓时有轻度疼痛，深部牙髓明显探痛，牙髓组织表面失活，大部分未失活。Ⅳ度：牙髓未失活，封药期间无剧痛，复诊时有明显探痛和激发痛，开髓时有剧痛。Ⅴ级：封药后患牙产生剧烈放射性疼痛。其中Ⅰ～Ⅲ级为有效，Ⅳ、Ⅴ级为无效。
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2 结果
269例278颗慢性闭锁性牙髓炎患牙，经亚砷酸失活4d后疗效观察，有效：272颗牙(97.84%)，其中Ⅰ级36颗牙，Ⅱ级141颗牙，Ⅲ级95颗牙。无效6颗牙(2.16%)。
由此可见，除了6例封药后产生剧痛而中断间接失活的患者以外，其余272颗患牙经亚砷酸间接失活后，都产生了全部或部分牙髓失活作用，消除或减轻了开髓痛，取得了非常满意的临床效果。
3 讨论
牙科治疗过程中所致疼痛，对老年人及儿童患者可能会因疼痛而产生恐惧和焦虑，导致过敏和晕厥，尤其是首次就诊的儿童患者，就诊时处于高度紧张和防卫状态，强烈的恐惧感常常使患者痛觉过敏，痛阈下降[1]。牙科医护人员除了有耐心细致、和霭可亲的态度外，还要有熟练的操作技术和接诊技巧，尽量减少对患牙的刺激，做到无痛性治疗，为复诊打下良好的心理基础。因此间接失活对慢性牙髓炎患者来说，是一种很好的治疗方法。
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牙髓是一种疏松的结缔组织，内含丰富的神经纤维，其神经末梢是一种游离神经末梢，只能接受痛觉，并缺乏定位能力，神经纤维末梢可进入造牙本质细胞层和牙本质中[2]；牙髓组织中的造牙本质细胞突伸向牙本质小管，成为牙本质纤维；牙本质小管内有神经纤维分布[3]，小管内还充满淋巴组织液，并与髓腔相通[4]。因此当机械或冷热刺激牙本质时，会引起疼痛。亚砷酸是一种强烈的原生质毒，能够破坏细胞的氧化过程，使组织坏死，使神经末梢轴索和髓鞘破坏，其作用无自限性，直至组织坏死[5]。慢性闭锁性牙髓炎最常见的病因是龋病，此时多为深龋近髓，洞底部牙本质内富含牙本质小管和神经纤维，封上亚砷酸失活剂后，能使牙本质内的神经纤维和细胞突变性坏死，并通过牙本质小管和淋巴液逐渐渗入到牙髓中，使牙髓组织变性坏死，达到失活的目的。由本文可见，278颗患牙间接失活后有效者为272颗牙，有效率达97.84%，临床效果非常明显，其中50.72%为牙髓大部分失活，34.17%牙髓少部分失活，12.95%牙髓完全失活，不同的失活效果与龋洞洞底深度有关，髓壁越薄，越接近髓腔，失活效果越好。笔者采用了以棉絮赋形的亚砷酸失活剂，大大减轻了封药时对髓腔的压力，减少了封药期间引发的疼痛。
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参考文献
1 尹音，胡敏主编.儿童口腔学.北京：人民军医出版社，1995.193
2 北京医学院主编.口腔组织病理学.北京：人民卫生出版社，1979.15
3 王莉梅，刘鼎新.牙本质神经的分布.中华口腔医学杂志，1989，24：138
4 岳松龄主编.现代龋病学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993.17
5 郑麟蕃，张震康主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993.1304
(收稿 1999-02-27), http://www.100md.com