分娩期子宫破裂83例分析
作者：刘小霞
单位：平南县人民医院妇产科 广西平南县 537300
关键词：子宫破裂；诊断；治疗
华夏医学990458 子宫破裂是产科严重的并发症，严重危害母婴生命，发生率有极大的区域差异，是判断一个区域产科质量的标准，姚天一学者报道，近年来北京妇产院已无子宫破裂的病例[1]，但在边远的山区及交通不便或相对贫困的农村，子宫破裂仍时有发生，现将我院从1982年元月至1998年12月共收治的分娩期子宫破裂83例作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1982年元月至1998年12月我院共收治分娩期子宫破裂83例，院外破裂79例，在本院待产或分娩过程中发生的破裂4例；其中1982～1986年31例，1987～1991年26例，1992～1996年22例，1997年3例，1998年1例；初产妇3例，占3.61%；经产妇80例，占96.38%。年龄22～43岁，平均32岁，孕周均大于38周；1胎3例，占3.61%，2胎24例，占29.91%，3胎31例，占37.35%，4胎以上25例，占30.12%；1例为单位职工，其余均为农民，12例初中至高中文化，其余均为小学以下文化，除1例于术后5h死亡外，其余82例均治愈出院，死亡率1.20%。仅7例婴儿存活，胎儿死亡率91.57%。
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1.2 子宫破裂发生的原因 疤痕子宫41例，占49.49%，催产素使用不当26例，占31.33%，头盆不称11例，占13.25%，忽略性横位5例，占6.02%。
1.3 子宫破裂的诊断 典型的子宫破裂不难诊断，常有先兆子宫破裂的症状、体征，如子宫强直性收缩伴下段压痛，病理缩复环，早期血尿，产妇烦躁不安等，本组83例子宫破裂均有不同程度的休克，失血征及腹膜刺激征，47例有持续性全腹疼痛，腹肌紧张，59例子宫轮廓消失，胎心音消失、腹部明显触及胎肢，11例明显肉眼血尿。
2 治疗及结果
治疗83例中，除1例于术后5h抢救无效死亡外，82例均在积极抗休克的同时行手术治疗，术中见子宫完全破裂62例，不完全破裂21例。非疤痕子宫破裂42例，其中下段横形裂开31例，13例子宫动脉完全断裂，17例破裂口延伸至下段后壁，8例形成阔韧带内血肿。膀胱撕裂伤7例，膀胱破裂1例。83例子宫破裂中失血量大于1 000ml 57例。37例行子宫次全或完全切除，25例行子宫修补+结扎术，21例行单纯修补术。1例于术后5h死亡，82例治愈出院，住院天数9～32d，平均15d。
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3 讨论
3.1 在分娩期子宫破裂83例中，79例在院外发生，在本院分娩发生子宫破裂4例。其中3例为疤痕子宫妊娠(2例在有宫缩1h内手术。术中发现原疤痕不完全裂开，1例阴道分娩后出现大出血，检查发现原疤痕不完全裂开)。1例相对头盆不称滞产入院，家属拒绝剖宫产，而行儿头吸引助产，但产后发现子宫下段破裂。4例均获活婴。
3.2 子宫疤痕破裂占首位，共41例，其中原切口为古典切口27例，宫体+下段纵切口9例，说明子宫体部切口易出现子宫破裂，因此，对于体部瘢痕子宫及术后有感染史者，应提前入院，择期剖宫产为宜。
3.3 催产素使用不当引起子宫破裂26例，均为院外使用，接生员多因产妇宫缩乏力予肌注或催产素滴鼻致子宫破裂，26例无1例婴儿存活，可见加强农村接生员的技术培训很重要。
3.4 文化素质低，自我保护意识差、贫穷，接生员技术差、知识肤浅是子宫破裂发生的另一种原因。83例患者中，文盲占85.54%，绝大部分未作过产前检查，未能及时发现潜在的危险；另外96.38%为经产妇，由于经产妇难产机会相对较少，未引起接生员重视，在分娩过程中出现梗阻性难产、头盆不称时，不懂得诊断，及时送医院，继续等待或滥用催产素，导致子宫破裂。根据总结的17年来各阶段发生的子宫破裂数字说明随着人们生活水平的提高及妇幼保健工作的深入，子宫破裂病例已逐年减少。
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3.5 子宫破裂绝大部分是可以预防的，笔者认为：可通过下列措施：①加强农村基层妇幼三级保健网的建设，定期培训基层接生人员，提高产科管理水平。积极宣传计划生育政策，严格控制计划外怀孕，加强围产期保健工作，加强产前检查，提高住院分娩率，是预防子宫破裂的根本措施[2]；②严格掌握剖宫产适应证，减少不必要的剖宫产，除绝对需要不采用古典式切口，对疤痕子宫妊娠，尤其是行子宫体部剖宫产术者，应提前入院，择期剖宫产为宜[3]；③要合理使用催产素，严格掌握适应证，遵守低浓度、慢速度，专人守护的原则，胎儿娩出前禁止肌注催产素，慎用穴位封闭及滴鼻等注药方法，有效地预防子宫破裂的发生[4]；④子宫破裂一经确诊，应立即抢救，在输血输液抗休克的同时，紧急手术，减少出血，降低母婴死亡率，无手术及输血条件的地方，亦应予快速输液，尽快送有手术条件的医院。手术方式应视产妇情况、破裂时间及程度、有无感染而定，术后应用抗生素防感染，加强支持疗法，以降低术后发病率。
参考文献
1 姚天一.全国妇产科急症学术研讨会总结.实用妇科与产科杂志，1989，5(2)：107～108
2 饶惠玲.子宫破裂的防治.实用妇产科杂志，1993，9(5)：239～240
3 蒋菊芬，林树侯.妊娠子宫破裂75例临床分析.实用妇科与产科杂志，1987，3(1)：27～28
4 奚娇英，刘惠玲.妊娠子宫破裂32例分析.实用医学杂志，1998，10(14)：759
(收稿 1999-01-18), 百拇医药
单位：平南县人民医院妇产科 广西平南县 537300
关键词：子宫破裂；诊断；治疗
华夏医学990458 子宫破裂是产科严重的并发症，严重危害母婴生命，发生率有极大的区域差异，是判断一个区域产科质量的标准，姚天一学者报道，近年来北京妇产院已无子宫破裂的病例[1]，但在边远的山区及交通不便或相对贫困的农村，子宫破裂仍时有发生，现将我院从1982年元月至1998年12月共收治的分娩期子宫破裂83例作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1982年元月至1998年12月我院共收治分娩期子宫破裂83例，院外破裂79例，在本院待产或分娩过程中发生的破裂4例；其中1982～1986年31例，1987～1991年26例，1992～1996年22例，1997年3例，1998年1例；初产妇3例，占3.61%；经产妇80例，占96.38%。年龄22～43岁，平均32岁，孕周均大于38周；1胎3例，占3.61%，2胎24例，占29.91%，3胎31例，占37.35%，4胎以上25例，占30.12%；1例为单位职工，其余均为农民，12例初中至高中文化，其余均为小学以下文化，除1例于术后5h死亡外，其余82例均治愈出院，死亡率1.20%。仅7例婴儿存活，胎儿死亡率91.57%。
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1.2 子宫破裂发生的原因 疤痕子宫41例，占49.49%，催产素使用不当26例，占31.33%，头盆不称11例，占13.25%，忽略性横位5例，占6.02%。
1.3 子宫破裂的诊断 典型的子宫破裂不难诊断，常有先兆子宫破裂的症状、体征，如子宫强直性收缩伴下段压痛，病理缩复环，早期血尿，产妇烦躁不安等，本组83例子宫破裂均有不同程度的休克，失血征及腹膜刺激征，47例有持续性全腹疼痛，腹肌紧张，59例子宫轮廓消失，胎心音消失、腹部明显触及胎肢，11例明显肉眼血尿。
2 治疗及结果
治疗83例中，除1例于术后5h抢救无效死亡外，82例均在积极抗休克的同时行手术治疗，术中见子宫完全破裂62例，不完全破裂21例。非疤痕子宫破裂42例，其中下段横形裂开31例，13例子宫动脉完全断裂，17例破裂口延伸至下段后壁，8例形成阔韧带内血肿。膀胱撕裂伤7例，膀胱破裂1例。83例子宫破裂中失血量大于1 000ml 57例。37例行子宫次全或完全切除，25例行子宫修补+结扎术，21例行单纯修补术。1例于术后5h死亡，82例治愈出院，住院天数9～32d，平均15d。
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3 讨论
3.1 在分娩期子宫破裂83例中，79例在院外发生，在本院分娩发生子宫破裂4例。其中3例为疤痕子宫妊娠(2例在有宫缩1h内手术。术中发现原疤痕不完全裂开，1例阴道分娩后出现大出血，检查发现原疤痕不完全裂开)。1例相对头盆不称滞产入院，家属拒绝剖宫产，而行儿头吸引助产，但产后发现子宫下段破裂。4例均获活婴。
3.2 子宫疤痕破裂占首位，共41例，其中原切口为古典切口27例，宫体+下段纵切口9例，说明子宫体部切口易出现子宫破裂，因此，对于体部瘢痕子宫及术后有感染史者，应提前入院，择期剖宫产为宜。
3.3 催产素使用不当引起子宫破裂26例，均为院外使用，接生员多因产妇宫缩乏力予肌注或催产素滴鼻致子宫破裂，26例无1例婴儿存活，可见加强农村接生员的技术培训很重要。
3.4 文化素质低，自我保护意识差、贫穷，接生员技术差、知识肤浅是子宫破裂发生的另一种原因。83例患者中，文盲占85.54%，绝大部分未作过产前检查，未能及时发现潜在的危险；另外96.38%为经产妇，由于经产妇难产机会相对较少，未引起接生员重视，在分娩过程中出现梗阻性难产、头盆不称时，不懂得诊断，及时送医院，继续等待或滥用催产素，导致子宫破裂。根据总结的17年来各阶段发生的子宫破裂数字说明随着人们生活水平的提高及妇幼保健工作的深入，子宫破裂病例已逐年减少。
, http://www.100md.com
3.5 子宫破裂绝大部分是可以预防的，笔者认为：可通过下列措施：①加强农村基层妇幼三级保健网的建设，定期培训基层接生人员，提高产科管理水平。积极宣传计划生育政策，严格控制计划外怀孕，加强围产期保健工作，加强产前检查，提高住院分娩率，是预防子宫破裂的根本措施[2]；②严格掌握剖宫产适应证，减少不必要的剖宫产，除绝对需要不采用古典式切口，对疤痕子宫妊娠，尤其是行子宫体部剖宫产术者，应提前入院，择期剖宫产为宜[3]；③要合理使用催产素，严格掌握适应证，遵守低浓度、慢速度，专人守护的原则，胎儿娩出前禁止肌注催产素，慎用穴位封闭及滴鼻等注药方法，有效地预防子宫破裂的发生[4]；④子宫破裂一经确诊，应立即抢救，在输血输液抗休克的同时，紧急手术，减少出血，降低母婴死亡率，无手术及输血条件的地方，亦应予快速输液，尽快送有手术条件的医院。手术方式应视产妇情况、破裂时间及程度、有无感染而定，术后应用抗生素防感染，加强支持疗法，以降低术后发病率。
参考文献
1 姚天一.全国妇产科急症学术研讨会总结.实用妇科与产科杂志，1989，5(2)：107～108
2 饶惠玲.子宫破裂的防治.实用妇产科杂志，1993，9(5)：239～240
3 蒋菊芬，林树侯.妊娠子宫破裂75例临床分析.实用妇科与产科杂志，1987，3(1)：27～28
4 奚娇英，刘惠玲.妊娠子宫破裂32例分析.实用医学杂志，1998，10(14)：759
(收稿 1999-01-18), 百拇医药