尼莫地平治疗糖尿病周围神经病变28例观察
作者：陶盛庆
单位：广西平南县人民医院内科 537300
关键词：糖尿病；周围神经病变；尼莫地平
华夏医学990445 周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,笔者应用尼莫地平治疗糖尿病周围神经病变28例,现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选择并发周围神经病变的住院及门诊糖尿病患者54例,均符合1985年WHO的诊断标准,且伴有以下症状或体征之一:①皮肤感觉障碍,包括疼痛、麻木、蚁行感、发凉发热感、手套袜套样感觉;②肌无力或肌萎缩,走路不稳,活动受限或踏棉花感;③跟腱反射减少或消失;④肌电图提示运动神经传导速度减慢;⑤排除中毒、感染等其他原因所至的周围神经病变。
, 百拇医药
1.2 一般资料 将所选54例随机分为治疗组及对照组。治疗组28例,其中男11例,女17例,年龄(55±11)岁,糖尿病程(5.5±2.4)年,空腹血糖(13.2±5.4)mmol/L。对照组26例,男8例,女18例,年龄(52±12)岁,糖尿病程(4.8±2.5)年,空腹血糖(12.4±6.1)mmol/L。两组间年龄、病程、治疗前血糖水平均相差不大。
1.3 治疗方法 按糖尿病饮食,两组均常规口服降糖药美吡达、糖适平,血糖>15mmol/L者给予胰岛素皮下注射至血糖降至15mmol/L以下改为口服降糖药,视血糖情况调整剂量。治疗组加用尼莫地平120mg/d,分3次口服,疗程30d,对照组加用V1tB1、V1tB6各60mg/d,分3次口服。疗程30d。
1.4 观察内容 ①临床症状体征的变化。②治疗前后右正中神经、腓神经传导速度变化。③空腹血糖变化。
, 百拇医药
1.5 疗效判断标准 ①显效:临床症状消失,深浅感觉及腱反射基本恢复正常;②有效:感觉障碍减轻,深浅感觉及腱反射未能恢复正常;③无效:临床症状无明显改善,深浅感觉及腱反射无变化。
2 结果
2.1 临床疗效分析 治疗组总有效率明显优于对照组，见表1，χ2=16.64，P<0.001，差异有显著意义。
表1 两组临床疗效比较 (n) 组别
总例数
显效
有效
无效
, 百拇医药
总有效率(%)
治疗组
28
8
15
5
82
对照组
26
1
6
19
27
2.2 神经传导速度改善情况 治疗组优于对照组，见表2。表2 两组治疗前后神经传导速度比较(
±s v/m*s-1) 组 别
, 百拇医药
正中神经
t
P
腓神经
t
P
治疗组
前
后
46.8±1.4
51.6±1.8
2.68
<0.01
, 百拇医药
39.4±2.1
43.9±2.3
2.74
<0.01
对照组
前
后
47.1±1.5
48.3±1.4
1.87
>0.05
39.2±1.9
39.8±2.1
, 百拇医药
1.78
>0.05
2.3 血糖变化 治疗组治疗前后血糖分别为(13.2±5.4)mmol/L及(9.2±4.9)mmol/L,对照组治疗前后分别为(12.4±6.1)mmol/L及(9.4±5.7)mmol/L,皆无显著性差异(P>0.05)。
3 不良反应
治疗组有3例出现胃肠不适,4例一过性头晕。3例皮肤潮红,但均不影响治疗,未见其他不良反应。
4 讨论
糖尿病周围神经病变的发生机制复杂,而微血管病变致使神经缺血缺氧则在其发生发展中起着重要作用。其主要的病理改变表现为神经纤维间毛细血管数目减少,毛细血管基底膜增厚,血管内皮细胞增生,透明变性,管腔狭窄,降低了神经血流和神经内膜氧水平,导致神经纤维营养障碍,最后导致神经纤维脱髓鞘改变及变性坏死[1]。尼莫地平是钙离子拮抗剂,其作用是通过促进微血管生长,增加神经内毛细血管密度,增加神经血流量,提高神经内膜氧分压,从而改善神经缺血缺氧状态。同时通过改善神经突触前肾上腺素能反应,并通过特异性的阻滞神经钙内流起到对神经的直接保护作用[2],从而促进周围神经功能的恢复,提高神经的传导速度,使临床症状和体征得到改善。
以上结果还显示,两组治疗前后的血糖水平均无明显差异,神经传导速度增加者的血糖水平亦无明显差异,揭示治疗组中神经传导速度的提高与尼莫地平的治疗作用有关,而并非血糖降低的作用。
参考文献
1 王桂侠,宋国培,郝守才,等.糖尿病神经病变患者的神经病理变化.中国糖尿病杂志,1996,12(1):38
2 刘嵋,张金辉.糖尿病性神经病变的药物治疗现状.中华内分泌代谢杂志,1996,12(1):38
(收稿 1999-01-07), 百拇医药
单位：广西平南县人民医院内科 537300
关键词：糖尿病；周围神经病变；尼莫地平
华夏医学990445 周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,笔者应用尼莫地平治疗糖尿病周围神经病变28例,现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选择并发周围神经病变的住院及门诊糖尿病患者54例,均符合1985年WHO的诊断标准,且伴有以下症状或体征之一:①皮肤感觉障碍,包括疼痛、麻木、蚁行感、发凉发热感、手套袜套样感觉;②肌无力或肌萎缩,走路不稳,活动受限或踏棉花感;③跟腱反射减少或消失;④肌电图提示运动神经传导速度减慢;⑤排除中毒、感染等其他原因所至的周围神经病变。
, 百拇医药
1.2 一般资料 将所选54例随机分为治疗组及对照组。治疗组28例,其中男11例,女17例,年龄(55±11)岁,糖尿病程(5.5±2.4)年,空腹血糖(13.2±5.4)mmol/L。对照组26例,男8例,女18例,年龄(52±12)岁,糖尿病程(4.8±2.5)年,空腹血糖(12.4±6.1)mmol/L。两组间年龄、病程、治疗前血糖水平均相差不大。
1.3 治疗方法 按糖尿病饮食,两组均常规口服降糖药美吡达、糖适平,血糖>15mmol/L者给予胰岛素皮下注射至血糖降至15mmol/L以下改为口服降糖药,视血糖情况调整剂量。治疗组加用尼莫地平120mg/d,分3次口服,疗程30d,对照组加用V1tB1、V1tB6各60mg/d,分3次口服。疗程30d。
1.4 观察内容 ①临床症状体征的变化。②治疗前后右正中神经、腓神经传导速度变化。③空腹血糖变化。
, 百拇医药
1.5 疗效判断标准 ①显效:临床症状消失,深浅感觉及腱反射基本恢复正常;②有效:感觉障碍减轻,深浅感觉及腱反射未能恢复正常;③无效:临床症状无明显改善,深浅感觉及腱反射无变化。
2 结果
2.1 临床疗效分析 治疗组总有效率明显优于对照组，见表1，χ2=16.64，P<0.001，差异有显著意义。
表1 两组临床疗效比较 (n) 组别
总例数
显效
有效
无效
, 百拇医药
总有效率(%)
治疗组
28
8
15
5
82
对照组
26
1
6
19
27
2.2 神经传导速度改善情况 治疗组优于对照组，见表2。表2 两组治疗前后神经传导速度比较(
±s v/m*s-1) 组 别, 百拇医药
正中神经
t
P
腓神经
t
P
治疗组
前
后
46.8±1.4
51.6±1.8
2.68
<0.01
, 百拇医药
39.4±2.1
43.9±2.3
2.74
<0.01
对照组
前
后
47.1±1.5
48.3±1.4
1.87
>0.05
39.2±1.9
39.8±2.1
, 百拇医药
1.78
>0.05
2.3 血糖变化 治疗组治疗前后血糖分别为(13.2±5.4)mmol/L及(9.2±4.9)mmol/L,对照组治疗前后分别为(12.4±6.1)mmol/L及(9.4±5.7)mmol/L,皆无显著性差异(P>0.05)。
3 不良反应
治疗组有3例出现胃肠不适,4例一过性头晕。3例皮肤潮红,但均不影响治疗,未见其他不良反应。
4 讨论
糖尿病周围神经病变的发生机制复杂,而微血管病变致使神经缺血缺氧则在其发生发展中起着重要作用。其主要的病理改变表现为神经纤维间毛细血管数目减少,毛细血管基底膜增厚,血管内皮细胞增生,透明变性,管腔狭窄,降低了神经血流和神经内膜氧水平,导致神经纤维营养障碍,最后导致神经纤维脱髓鞘改变及变性坏死[1]。尼莫地平是钙离子拮抗剂,其作用是通过促进微血管生长,增加神经内毛细血管密度,增加神经血流量,提高神经内膜氧分压,从而改善神经缺血缺氧状态。同时通过改善神经突触前肾上腺素能反应,并通过特异性的阻滞神经钙内流起到对神经的直接保护作用[2],从而促进周围神经功能的恢复,提高神经的传导速度,使临床症状和体征得到改善。
以上结果还显示,两组治疗前后的血糖水平均无明显差异,神经传导速度增加者的血糖水平亦无明显差异,揭示治疗组中神经传导速度的提高与尼莫地平的治疗作用有关,而并非血糖降低的作用。
参考文献
1 王桂侠,宋国培,郝守才,等.糖尿病神经病变患者的神经病理变化.中国糖尿病杂志,1996,12(1):38
2 刘嵋,张金辉.糖尿病性神经病变的药物治疗现状.中华内分泌代谢杂志,1996,12(1):38
(收稿 1999-01-07), 百拇医药