588例外科急腹症的病情观察分析
作者：黄 瀛
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：急腹症；观察；护理
华夏医学990495 外科急腹症在临床较为常见,致病原因多为炎症、梗阻、出血、穿孔、绞窄、损伤等腹部病变,共同特点是起病急骤、来势凶险,主要症状为腹痛,常伴感染性休克[1]。护士首先接诊患者,因此应密切观察病情变化,为及时诊治提供依据,本文将588例急腹症患者病情进行分析,并提出相应护理措施。
1 临床资料与方法
1996年2月至1998年2月收入我院急诊观察室,根据临床症状、体征、X线、化验、腹腔穿刺、超声等辅助检查,符合外科急腹症诊断者588例,其中男性372例,女性216例；年龄最小2岁,最大81岁；发病至就诊时间最短15min,最长96h,临床诊断统计见表1。
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表1 588例外科急腹症临床诊断分析(n,%) 临床诊断
例数
%
泌尿系结石感染
244
41.49
急性阑尾炎
198
33.67
胆道系统结石感染
64
10.88
, 百拇医药
溃疡病急性穿孔
33
5.61
急性肠梗阻
42
7.16
出血坏死型胰腺炎
7
1.19
合 计
588
100
2 讨论
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2.1 腹痛是急腹症最常见症状,也是患者首诊的症状,从表1可见588例患者中,泌尿系结石感染占41.49%,急性阑尾炎占33.67%,其它患者均以腹痛为最先就诊症状。但是腹痛可因病情发展及病变部位不同,各种疾病腹痛的症状、性质、部位有所不同,因此,护士掌握各种疾病特点,做好病情观察,为救治患者及时提供依据、争取时间是提高护理质量一个重要方面。
2.2 炎症病变开始时腹痛较轻,以后逐渐加重,腹腔脏器穿孔、梗阻、破裂、扭转等多为突然发病,腹痛开始时十分剧烈,大多局限在病灶周围,而穿孔出血等病变迅速累及全腹,导致全腹疼痛[2],若诊治不及时,炎症漫延导致急性腹膜炎,呈现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。本组病例中,33例溃疡病急性穿孔者,发病至就诊最短时间15min,最长4h,其中24例患者伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克表现,出现腹膜刺激征,这类患者病情危急,护士接诊时询问病史并立即通知医师,建立静脉通道并做好配合及急诊手术的准备,切忌只顾抗休克,延误手术时机。
, 百拇医药
2.3 腹痛性质呈持续性、阵发性及持续性伴阵发性加重三种,本组临床资料中,33例溃疡病穿孔者均呈突发性持续性锐痛,42例急性肠梗阻有16例为梗阻和痉挛呈阵发性绞痛,15例为麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛,3例呈持续性腹痛伴阵发性加重,提示炎症和梗阻同时存在,经X线检查及临床表现,确诊为绞窄性肠梗阻。可见,护士掌握各类腹痛的临床特点,密切观察病情变化,才能为及早诊治提供重要依据。
2.4 腹痛程度的观察及分析：不伴梗阻性病变者腹痛较轻,但梗阻或绞窄时腹痛较为剧烈,患者身体蜷曲,冷汗淋漓辗转不安。244例泌尿系感染患者中,伴结石者有195例占80%，因疼痛剧烈必须注射杜冷丁,疼痛暂时得以缓解,大多数患者有从腰向下沿腹直肌外缘向外阴部呈放射性疼痛。4例出血性坏死型胰腺炎,伴疼痛性休克症状,其中1例从发病至就诊经过96h,因病情过重,抢救无效死亡。因此,对腹痛剧烈患者,护士应立即配合医师采取措施给予止痛,同时应积极治疗原发病,未确诊者不得轻易使用止痛剂,以免掩盖病情,也不可因疼痛暂时缓解轻视病情发展。
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2.5 腹痛的部位对病变有定位意义,一般起病最先发生疼痛或疼痛最显著的部位即为病变部位,故可根据脏器的解剖位置初步判断病变部位。但应注意腹腔以外的病变可引起腹部放射性疼痛,如右侧肺炎、胸膜炎可放射至右侧上下腹,引起腹痛,易误诊为胆囊炎或阑尾炎,护士观察病情一定要认真分析,避免误诊或漏诊。
2.6 腹痛常伴随恶心、呕吐、大小便及生命体征变化,对诊断有重要意义。本组198例急性阑尾炎中有151例占76.26%的患者因腹痛伴恶心、呕吐到内科就诊,出现右下腹疼痛伴血象升高才转到外科,因此,应注意与急性胃肠炎相鉴别。泌尿系结石患者,多数疼痛伴血尿、皮肤湿冷的表现,因此,护士应做好各种记录,准确留取标本及时送检。
总之,急腹症在临床中较为常见,起病缓急和症状出现的先后顺序演变有一个过程,护士必须掌握疾病特点,并具有高度责任心、敏锐的观察力和预见性,及时发现问题,及时报告医师。为及早诊治提供依据是提高护士素质和护理质量的关键。 参考文献
1 景炳文主编.急症急救学.上海：上海科学普及出版社,1995.245～247
2 李学增主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社,1986.356～357
(收稿 1998-09-06), http://www.100md.com
单位：柳州市人民医院 广西柳州市 545001
关键词：急腹症；观察；护理
华夏医学990495 外科急腹症在临床较为常见,致病原因多为炎症、梗阻、出血、穿孔、绞窄、损伤等腹部病变,共同特点是起病急骤、来势凶险,主要症状为腹痛,常伴感染性休克[1]。护士首先接诊患者,因此应密切观察病情变化,为及时诊治提供依据,本文将588例急腹症患者病情进行分析,并提出相应护理措施。
1 临床资料与方法
1996年2月至1998年2月收入我院急诊观察室,根据临床症状、体征、X线、化验、腹腔穿刺、超声等辅助检查,符合外科急腹症诊断者588例,其中男性372例,女性216例；年龄最小2岁,最大81岁；发病至就诊时间最短15min,最长96h,临床诊断统计见表1。
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表1 588例外科急腹症临床诊断分析(n,%) 临床诊断
例数
%
泌尿系结石感染
244
41.49
急性阑尾炎
198
33.67
胆道系统结石感染
64
10.88
, 百拇医药
溃疡病急性穿孔
33
5.61
急性肠梗阻
42
7.16
出血坏死型胰腺炎
7
1.19
合 计
588
100
2 讨论
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2.1 腹痛是急腹症最常见症状,也是患者首诊的症状,从表1可见588例患者中,泌尿系结石感染占41.49%,急性阑尾炎占33.67%,其它患者均以腹痛为最先就诊症状。但是腹痛可因病情发展及病变部位不同,各种疾病腹痛的症状、性质、部位有所不同,因此,护士掌握各种疾病特点,做好病情观察,为救治患者及时提供依据、争取时间是提高护理质量一个重要方面。
2.2 炎症病变开始时腹痛较轻,以后逐渐加重,腹腔脏器穿孔、梗阻、破裂、扭转等多为突然发病,腹痛开始时十分剧烈,大多局限在病灶周围,而穿孔出血等病变迅速累及全腹,导致全腹疼痛[2],若诊治不及时,炎症漫延导致急性腹膜炎,呈现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。本组病例中,33例溃疡病急性穿孔者,发病至就诊最短时间15min,最长4h,其中24例患者伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克表现,出现腹膜刺激征,这类患者病情危急,护士接诊时询问病史并立即通知医师,建立静脉通道并做好配合及急诊手术的准备,切忌只顾抗休克,延误手术时机。
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2.3 腹痛性质呈持续性、阵发性及持续性伴阵发性加重三种,本组临床资料中,33例溃疡病穿孔者均呈突发性持续性锐痛,42例急性肠梗阻有16例为梗阻和痉挛呈阵发性绞痛,15例为麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛,3例呈持续性腹痛伴阵发性加重,提示炎症和梗阻同时存在,经X线检查及临床表现,确诊为绞窄性肠梗阻。可见,护士掌握各类腹痛的临床特点,密切观察病情变化,才能为及早诊治提供重要依据。
2.4 腹痛程度的观察及分析：不伴梗阻性病变者腹痛较轻,但梗阻或绞窄时腹痛较为剧烈,患者身体蜷曲,冷汗淋漓辗转不安。244例泌尿系感染患者中,伴结石者有195例占80%，因疼痛剧烈必须注射杜冷丁,疼痛暂时得以缓解,大多数患者有从腰向下沿腹直肌外缘向外阴部呈放射性疼痛。4例出血性坏死型胰腺炎,伴疼痛性休克症状,其中1例从发病至就诊经过96h,因病情过重,抢救无效死亡。因此,对腹痛剧烈患者,护士应立即配合医师采取措施给予止痛,同时应积极治疗原发病,未确诊者不得轻易使用止痛剂,以免掩盖病情,也不可因疼痛暂时缓解轻视病情发展。
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2.5 腹痛的部位对病变有定位意义,一般起病最先发生疼痛或疼痛最显著的部位即为病变部位,故可根据脏器的解剖位置初步判断病变部位。但应注意腹腔以外的病变可引起腹部放射性疼痛,如右侧肺炎、胸膜炎可放射至右侧上下腹,引起腹痛,易误诊为胆囊炎或阑尾炎,护士观察病情一定要认真分析,避免误诊或漏诊。
2.6 腹痛常伴随恶心、呕吐、大小便及生命体征变化,对诊断有重要意义。本组198例急性阑尾炎中有151例占76.26%的患者因腹痛伴恶心、呕吐到内科就诊,出现右下腹疼痛伴血象升高才转到外科,因此,应注意与急性胃肠炎相鉴别。泌尿系结石患者,多数疼痛伴血尿、皮肤湿冷的表现,因此,护士应做好各种记录,准确留取标本及时送检。
总之,急腹症在临床中较为常见,起病缓急和症状出现的先后顺序演变有一个过程,护士必须掌握疾病特点,并具有高度责任心、敏锐的观察力和预见性,及时发现问题,及时报告医师。为及早诊治提供依据是提高护士素质和护理质量的关键。 参考文献
1 景炳文主编.急症急救学.上海：上海科学普及出版社,1995.245～247
2 李学增主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社,1986.356～357
(收稿 1998-09-06), http://www.100md.com