1983～1996年14岁以下患儿死亡164例分析
作者：周红梅
单位：周红梅 第三军医大学附属西南医院小儿科 重庆，400038
关键词：小儿；病死率；尸检率
中图法分类号 R195
中图法分类号 R195.3
An analysis of 164 cases of the causes of children's death in our hospital from 1983 to 1996
提 要 目的：为总结经验，指导临床工作。方法：统计我院1983～1996年收治的14岁以下患儿病死病例，对各年龄阶段和死亡原因进行构成百分比分析。结果：新生儿占死亡病例的大多数，呼吸系统疾病为患儿主要死亡原因。结论：应针对各年龄阶段儿童特点，对疾病进行防治。
, 百拇医药
为提高儿童疾病防治水平，以及对各年龄阶段儿童死亡影响因素的认识，总结1983～1996年间我院死亡的小儿病例及尸检资料，并就有关问题进行讨论。
1 材料与方法
我院1983～1996年14年中14岁以下住院患儿22 415例，死亡164例，尸检144例。
根据死亡病例和尸检病例，进行病死率和尸检率分析，疾病构成比分析，尤其新生儿疾病构成分析。
2 结果
2.1 14年中小儿病死率和尸检率分析
14年中14岁以下住院患儿22415例，死亡164例，病死率0.73%，男89例，女75例，男女之比1.2∶1；尸检144例，尸检率87.8%，其中男76例，女68例，男女之比是1.1∶1；病死率以1987年最低，尸检率以1983、1984、1987、1988、1992、1993年最高，均达100%。
, 百拇医药
各年龄段死亡数、构成比及病死率见表1。
表1 各年龄段死亡数和构成比及病死率
年龄分段
新生儿
婴儿
1～3岁
4～7岁
8～14岁
合计
死亡数
88
22
, 百拇医药 8
24
22
164
构成比(%)
53.7
13.4
4.9
14.6
13.4
100.0
病死率(%)
0.39
, 百拇医药
0.1
0.04
0.11
0.1
0.73
2.2 死亡病例的疾病构成比
14岁以下患儿死亡病例疾病分类统计见表2。可以看出，164例死亡病例中呼吸系统疾病占首位，为49例，占总死亡数的29.9%，1岁以内呼吸系统疾病死亡病例为46例，占总死亡数28%。各年龄段死亡病例分类见表3，可见新生儿死亡原因中呼吸系统疾病占首位，为37例，占总死亡数22.7%。
表2 14岁以下患儿死亡病例疾病分类
疾病分类
, http://www.100md.com
死亡病例
尸检病例
n
占总死亡数百分比(%)
n
尸检率(%)
占总尸检数(%)
呼吸
49
29.9
44
89.7
30.6
, 百拇医药
循环
27
16.5
24
88.9
16.7
消化
15
8.5
13
86.7
9.0
神经
, 百拇医药 17
10.4
16
94.1
11.1
血液
13
7.9
10
76.9
6.9
肿瘤
4
2.4
, 百拇医药
4
100
2.8
外伤
7
4.3
6
65.6
4.2
烧伤
4
2.4
2
50
, http://www.100md.com
1.4
其它*
28
17.1
23
82.2
16.0
合计
164
100.0
144
87.8
100.0
, http://www.100md.com
*：其它包括新生儿硬肿症，狂犬病等。
表3 14岁以下患儿不同年龄段死亡病例分类
呼吸
循环
血液
神经
消化
新生儿硬肿症
其它
小计
新生儿
37
8
, 百拇医药
4
11
7
10
11
88
～周岁
9
1
1
2
5
/
2
, 百拇医药
20
～3岁
1
2
/
/
1
/
6
10
～7岁
1
6
3
, 百拇医药
3
/
/
7
20
～14岁
1
8
5
1
2
/
9
26
, 百拇医药
合计
49
25
13
17
15
10
35
164
3 讨论
上述资料提示呼吸系统疾病占死亡病例首位，为49例，占总死亡人数和尸检数分别为29.9%和30.6%，其中1岁以内有46例，而新生儿占37例，其中绝大多数为下呼吸道感染。
, http://www.100md.com 急性呼吸道感染为小儿多发病常见病，各家报道其发病率占小儿疾病首位，而且也是小儿疾病死亡的主要原因，尤其是下呼吸道感染[1]，其中重症肺炎占主要地位(尤其是在婴幼儿时期)，婴儿时期多是由于营养差，抵抗力弱而对病原体防御能力下降所致。新生儿则多由于出生时吸入污染羊水引起，患儿多有宫内窘迫，出生时有窒息，不久可出现口唇发绀，鼻翼扇动，口吐白沫等表现。
本组资料中因循环系统疾病死亡27例，其中先天性心脏病17例。先天性心脏病主要是胎儿时期心脏发育障碍所致，其原因有遗传因素和环境因素[2]。遗传因素包括单一基因突变，染色体畸变，多基因病变，先天性代谢紊乱，这些因素尚难防治；而环境因素则应引起我们重视，如预防孕期前3月风疹病毒感染，早产，高原缺氧等致先天性心血管畸形的因素。
本组资料中因神经系统疾病死亡17例，其中新生儿颅内出血8例占多数，患儿多有宫内窘迫，早产儿为高危因素，临床表现为发绀、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸停止。
, http://www.100md.com
本组资料中新生儿硬肿症死亡10例。该病因受寒、早产、感染、窒息引起，与新生儿体温调节差，棕色脂肪少，皮脂不饱和脂肪酸少有关，若治疗不及时有力，可引起死亡。
随着患儿年龄的增长，对病原体的低抗能力逐渐增加，死于呼吸系统感染性疾病患儿逐渐减少，而循环、消化、血液、肿瘤等疾病逐渐增多，此外，由于小儿安全知识差，因外伤、烧伤所致死亡也不应忽视[3]。
综上所述，小儿疾病中呼吸系统疾病占首要地位，在婴儿尤其是新生儿更为突出，早产、低体重、宫内窘迫为其高危因素，新生儿硬肿症，先天性心脏病的致死率也较高。故在提高对疾病诊疗水平的同时，还应加强孕期保健，围产期保健，优生优育，预防早产及宫内窘迫，降低新生儿死亡率；同时进行合理喂养的宣传，减少营养不良的发生，提高小儿机体抵抗力，减少患病率，随着年龄增长，还应加强安全知识教育，以减少意外事故的发生[3]。
, 百拇医药 作者简介:周红梅,女,25,岁,住院医师,硕士研究生
参考文献
1 江载芳，刘玺诚.我国小儿急性呼吸道感染的防治现状.中国实用儿科杂志，1997，12(1)：1
2 吴瑞萍.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.1383～1385
3 赵祥久.提高儿科急救水平把我国5岁以下儿童死亡率降下来.中华儿科杂志，1997，35(10)；507
收稿：1998-06-27
修回：1998-11-30, 百拇医药
单位：周红梅 第三军医大学附属西南医院小儿科 重庆，400038
关键词：小儿；病死率；尸检率
中图法分类号 R195
中图法分类号 R195.3
An analysis of 164 cases of the causes of children's death in our hospital from 1983 to 1996
提 要 目的：为总结经验，指导临床工作。方法：统计我院1983～1996年收治的14岁以下患儿病死病例，对各年龄阶段和死亡原因进行构成百分比分析。结果：新生儿占死亡病例的大多数，呼吸系统疾病为患儿主要死亡原因。结论：应针对各年龄阶段儿童特点，对疾病进行防治。
, 百拇医药
为提高儿童疾病防治水平，以及对各年龄阶段儿童死亡影响因素的认识，总结1983～1996年间我院死亡的小儿病例及尸检资料，并就有关问题进行讨论。
1 材料与方法
我院1983～1996年14年中14岁以下住院患儿22 415例，死亡164例，尸检144例。
根据死亡病例和尸检病例，进行病死率和尸检率分析，疾病构成比分析，尤其新生儿疾病构成分析。
2 结果
2.1 14年中小儿病死率和尸检率分析
14年中14岁以下住院患儿22415例，死亡164例，病死率0.73%，男89例，女75例，男女之比1.2∶1；尸检144例，尸检率87.8%，其中男76例，女68例，男女之比是1.1∶1；病死率以1987年最低，尸检率以1983、1984、1987、1988、1992、1993年最高，均达100%。
, 百拇医药
各年龄段死亡数、构成比及病死率见表1。
表1 各年龄段死亡数和构成比及病死率
年龄分段
新生儿
婴儿
1～3岁
4～7岁
8～14岁
合计
死亡数
88
22
, 百拇医药 8
24
22
164
构成比(%)
53.7
13.4
4.9
14.6
13.4
100.0
病死率(%)
0.39
, 百拇医药
0.1
0.04
0.11
0.1
0.73
2.2 死亡病例的疾病构成比
14岁以下患儿死亡病例疾病分类统计见表2。可以看出，164例死亡病例中呼吸系统疾病占首位，为49例，占总死亡数的29.9%，1岁以内呼吸系统疾病死亡病例为46例，占总死亡数28%。各年龄段死亡病例分类见表3，可见新生儿死亡原因中呼吸系统疾病占首位，为37例，占总死亡数22.7%。
表2 14岁以下患儿死亡病例疾病分类
疾病分类
, http://www.100md.com
死亡病例
尸检病例
n
占总死亡数百分比(%)
n
尸检率(%)
占总尸检数(%)
呼吸
49
29.9
44
89.7
30.6
, 百拇医药
循环
27
16.5
24
88.9
16.7
消化
15
8.5
13
86.7
9.0
神经
, 百拇医药 17
10.4
16
94.1
11.1
血液
13
7.9
10
76.9
6.9
肿瘤
4
2.4
, 百拇医药
4
100
2.8
外伤
7
4.3
6
65.6
4.2
烧伤
4
2.4
2
50
, http://www.100md.com
1.4
其它*
28
17.1
23
82.2
16.0
合计
164
100.0
144
87.8
100.0
, http://www.100md.com
*：其它包括新生儿硬肿症，狂犬病等。
表3 14岁以下患儿不同年龄段死亡病例分类
呼吸
循环
血液
神经
消化
新生儿硬肿症
其它
小计
新生儿
37
8
, 百拇医药
4
11
7
10
11
88
～周岁
9
1
1
2
5
/
2
, 百拇医药
20
～3岁
1
2
/
/
1
/
6
10
～7岁
1
6
3
, 百拇医药
3
/
/
7
20
～14岁
1
8
5
1
2
/
9
26
, 百拇医药
合计
49
25
13
17
15
10
35
164
3 讨论
上述资料提示呼吸系统疾病占死亡病例首位，为49例，占总死亡人数和尸检数分别为29.9%和30.6%，其中1岁以内有46例，而新生儿占37例，其中绝大多数为下呼吸道感染。
, http://www.100md.com 急性呼吸道感染为小儿多发病常见病，各家报道其发病率占小儿疾病首位，而且也是小儿疾病死亡的主要原因，尤其是下呼吸道感染[1]，其中重症肺炎占主要地位(尤其是在婴幼儿时期)，婴儿时期多是由于营养差，抵抗力弱而对病原体防御能力下降所致。新生儿则多由于出生时吸入污染羊水引起，患儿多有宫内窘迫，出生时有窒息，不久可出现口唇发绀，鼻翼扇动，口吐白沫等表现。
本组资料中因循环系统疾病死亡27例，其中先天性心脏病17例。先天性心脏病主要是胎儿时期心脏发育障碍所致，其原因有遗传因素和环境因素[2]。遗传因素包括单一基因突变，染色体畸变，多基因病变，先天性代谢紊乱，这些因素尚难防治；而环境因素则应引起我们重视，如预防孕期前3月风疹病毒感染，早产，高原缺氧等致先天性心血管畸形的因素。
本组资料中因神经系统疾病死亡17例，其中新生儿颅内出血8例占多数，患儿多有宫内窘迫，早产儿为高危因素，临床表现为发绀、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸停止。
, http://www.100md.com
本组资料中新生儿硬肿症死亡10例。该病因受寒、早产、感染、窒息引起，与新生儿体温调节差，棕色脂肪少，皮脂不饱和脂肪酸少有关，若治疗不及时有力，可引起死亡。
随着患儿年龄的增长，对病原体的低抗能力逐渐增加，死于呼吸系统感染性疾病患儿逐渐减少，而循环、消化、血液、肿瘤等疾病逐渐增多，此外，由于小儿安全知识差，因外伤、烧伤所致死亡也不应忽视[3]。
综上所述，小儿疾病中呼吸系统疾病占首要地位，在婴儿尤其是新生儿更为突出，早产、低体重、宫内窘迫为其高危因素，新生儿硬肿症，先天性心脏病的致死率也较高。故在提高对疾病诊疗水平的同时，还应加强孕期保健，围产期保健，优生优育，预防早产及宫内窘迫，降低新生儿死亡率；同时进行合理喂养的宣传，减少营养不良的发生，提高小儿机体抵抗力，减少患病率，随着年龄增长，还应加强安全知识教育，以减少意外事故的发生[3]。
, 百拇医药 作者简介:周红梅,女,25,岁,住院医师,硕士研究生
参考文献
1 江载芳，刘玺诚.我国小儿急性呼吸道感染的防治现状.中国实用儿科杂志，1997，12(1)：1
2 吴瑞萍.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.1383～1385
3 赵祥久.提高儿科急救水平把我国5岁以下儿童死亡率降下来.中华儿科杂志，1997，35(10)；507
收稿：1998-06-27
修回：1998-11-30, 百拇医药