三维脑电地形图在脑梗塞诊断中的应用42例报告
作者：黄涛 王萍 侯光男 林丽珍
单位：第一军医大学南方医院神经内科脑电图室，广州，510515
关键词：梗塞；脑电图；三维脑电地形图
三维脑电地形图在脑梗塞诊断中的应用42例报告 摘要：目的 研究脑梗塞患者的三维脑电地形图(3-D)的改变及临床应用价值。方法 参照CT、MRI和ECT结果，对42例脑梗塞患者进行三维(3-D)、二维脑电地形图(2-D)和常规EEG对比分析。结果 与影像学检查结果一致者: 3-D为40例，2-D为26例，EEG为23例。结论 3-D检查结果与影像学一致率高于2-D，3-D对大脑皮层支梗塞可以准确显示其部位与范围，对深部梗塞的显示尚有不足。
中图分类号：R741.044
An application of three dimensional EEG mapping in diagnosis of cerebral infarction: a report of 42 cases
, http://www.100md.com
Huang Tao, Wang Ping, Hou Guangnan，Lin Lizhen
(EEG Laboratory, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou, 510515)
Abstract：Objectives To Study the change of three-dimensional EEG (3-D) and the two-dimensional EEG mapping (2-D) and the value of its clinical application in cerebral infarction.Methods 42 patients with cerebral infarction tested by 3-D, 2-D and routine EEG were analyzed and compared with the CT and MRI.Results The records of 3-D, 2-D and EEG coinside with those of CT and MRI in 40, 26 and 23 cases respectively.Conclusion The 3-D is superior to 2-D in displaying the location and extent of the infarcted area in the surface of the cerebral cortex, but it is some insufficient for 3-D to display the deep lesion of the brain.
, 百拇医药
Key words：cerebral infarction; EEG; three-dimensional EEG mapping
医学成像技术的出现为诊断和治疗带来很大好处[1]。CT和MRI问世对急性脑梗塞的诊断有很大价值，使脑血管造影在临床上的应用范围受到影响。但做为传统电生理检查手段的EEG，仍能在疾病的早期诊断提供线索。二维脑电地形图(2-D)为此提供了具体而形象的图形，但存在一些不足[2-7]，三维脑电地形图(3-D)提供部份解决的可能[8]。我们对42例脑梗塞患者做了3-D检查并以CT、MRI和ECT为参照，与2-D和EEG进行了对比。
1 资料与方法
1.1病人 1993年5月～1995年12月我院住院确诊为脑梗塞的病人42例，男性31例，女性11例。年龄36～71岁，平均58.2岁。病期为1d～13年，平均6月15d。全部病例均经CT或MRI检查确诊，包括CT37例次，MRI16列次，ECT8例次。单个梗塞病灶者34例，多灶性梗塞者8例。皮层枝梗塞12例次，深部动脉枝梗塞28例次。2例CT检查结果正常。梗塞灶发生部位为额、颞、顶、枕各叶、桥脑、内囊、外囊、基底节区、放射冠等处。
, 百拇医药
1.2 检查方法 所用仪器为光电4214脑电记录仪、丹麦Concerto二维脑电地形图仪和巧谱5000三维脑电地形图仪，三种仪器同步描记。按10/20系统放置电极，参考电极A1/A2，皮肤电极阻抗<5Kohm，描记时间不少于15 min，频域分析采样时间不少于2min。经FFT计算各频段的功率谱值分别以相对或绝对脑电地形图显示，前者用于比较α、β、θ和δ各频段的功率谱值，后者则显示功率谱值最高的频段。以CT、MRI及ECT结果为据，将三种同步检查所获结果相比较。结果判定分: 一致、基本一致、不一致。
2 结果
与影像学检查结果一致和基本一致者3-D40例，2-D26例，EEG23例。
对大脑皮层枝梗塞来说，3-D与2-D显示的最大区别在于显示部位的准确程度，前者较后者精确，2-D显示范围不清且常较实际病变大。在与影像学结果比较中发现深部 (内囊、外囊和基底节区) 梗塞时3-D见病侧额中区、中央区局灶性慢波功率谱值增高，2-D缺陷仍是显示病变范围过大，不能提供准确的定位。
, 百拇医药
3 讨论
利用EEG对脑梗塞作辅助诊断，虽然可以在定位方面有一定帮助，但与影像学检查如CT比较，二者作用仍不可同日而语，对大脑深部梗塞更是如此。但是EEG对脑梗塞仍能作为一种常用方法于早期发现疾病。在发病24 h以内当CT检查无阳性所见时EEG可以出现异常。有2例早期CT无异常EEG提供了早期诊断的依据，24 h后CT检查确诊为脑梗塞，但EEG的缺陷是没有图像可供参照。
2-D借助于频域分析，处理EEG的功率谱成为不同的彩色显示在一个平面圆中，此平面圆代表人的大脑。梗塞灶常导致其中某个区域慢波功率谱值升高，从而获得一个清楚的图像。2-D比EEG的进步是用计算机处理脑电波形，较之肉眼分析客观，较少受检查者经验多寡之累。可以使临床工作者对病变获得明确而直观的图像。但据本文资料，将2-D和EEG分别同CT、MRI、ECT比较，检查结果并无显著差别。其原因除涉及对脑电数据的算法外，与2-D显示不准确有一定关系。利用一个平面圆代表立体的大脑是2-D的基本设计思想，其不足之处也在于此。再加上EEG取样时间太短，以致阅读一份二维脑电地形图根本不能脱离普通EEG的记录[3,5,6]。对于皮层枝梗塞在平面圆中无法准确划分大脑的不同区域，慢波高功率谱的范围常无法明确，与CT、MRI相比显示范围经常大于实际病变范围。对大脑深部梗塞，也同样存在上述困难，难以准确解决定位问题。
, 百拇医药
3-D采用了立体的大脑模型作为脑电的显示体，该模型仿真于实际人脑，利用外侧裂和中央沟作标志线，可将大脑各部份明确区分。相应的标志线使头颅表面的电极配置有了参照，获得频域分析结果显示准确的立体图像[8]。对于大脑动脉皮层枝梗塞，3-D可以准确显示病变的部位与范围，与CT、MRI结果完全一致；而28例深部梗塞在病变侧可见局灶性慢波功率谱值升高，这可能是由于深部梗塞投向该区电活动兴奋性降低所致。但3-D处理的EEG记录也是反映从头颅记录到的大脑表面电位，所用的显示模型只是一个大脑表面的模型，没有深部结构。对于深部电位只能以表面电位慢波功率谱值彩色显示，也有局限性。据本文资料3-D与CT、MRI一致率较高包括了深部病变电生理异常在头颅表面的记录结果，是以相同部位的病变在头颅表面应有相似的脑电异常为根据的，在脑模型各区分界明确，较2-D要优越。但如何以符合实际的方式将大脑深部梗塞部位显示出来，是现在的3-D不能达到的。欲达到上述目的，涉及大脑模型深部结构的重组及根据头颅表面记录的电位提出另外的算法，推断深部病变所在，这属于脑电的逆推问题范畴，难度较大。需要医工的长期密切结合和电子计算机设备上的改进，是今后应努力的方向。
, 百拇医药
作者简介：黄涛，女，1956年出生,副主任技师
参考文献
1 Cohaden F.Images and icons.Acta Neurochir Wien, 1994,130(1-4):8
2 殷全喜.短暂性脑缺血发作的脑电地形图、脑电图、血液流变学对比分析.临床脑电图学杂志，1994,3:141
3 陈俊宁,卫国华,张 瑛等.脑血管病的脑电图、脑电地形图与TCD、CT的对比研究.临床脑电学杂志, 1996,2:67
4 王建林,吴文珠.脑血管病的脑电地形图研究.临床脑电学杂志.1996,2:80
5 吴祁耀.定量脑电图的理论与应用.临床脑电学杂志，1996,1:3
6 周树舜.脑电地形图的现状和展望.临床脑电学杂志, 1996,1:12
7 吴克俭,潘爱胜,谭迎春等.379例脑电地形图与脑电图的对比.临床脑电学杂志, 1993,3:37
8 黄涛, 杨文俊, 侯光男.三维脑电地形图临床应用的技术特点.临床脑电学杂志，1993,4:16
(收稿日期：1999-03-26), http://www.100md.com
单位：第一军医大学南方医院神经内科脑电图室，广州，510515
关键词：梗塞；脑电图；三维脑电地形图
三维脑电地形图在脑梗塞诊断中的应用42例报告 摘要：目的 研究脑梗塞患者的三维脑电地形图(3-D)的改变及临床应用价值。方法 参照CT、MRI和ECT结果，对42例脑梗塞患者进行三维(3-D)、二维脑电地形图(2-D)和常规EEG对比分析。结果 与影像学检查结果一致者: 3-D为40例，2-D为26例，EEG为23例。结论 3-D检查结果与影像学一致率高于2-D，3-D对大脑皮层支梗塞可以准确显示其部位与范围，对深部梗塞的显示尚有不足。
中图分类号：R741.044
An application of three dimensional EEG mapping in diagnosis of cerebral infarction: a report of 42 cases
, http://www.100md.com
Huang Tao, Wang Ping, Hou Guangnan，Lin Lizhen
(EEG Laboratory, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou, 510515)
Abstract：Objectives To Study the change of three-dimensional EEG (3-D) and the two-dimensional EEG mapping (2-D) and the value of its clinical application in cerebral infarction.Methods 42 patients with cerebral infarction tested by 3-D, 2-D and routine EEG were analyzed and compared with the CT and MRI.Results The records of 3-D, 2-D and EEG coinside with those of CT and MRI in 40, 26 and 23 cases respectively.Conclusion The 3-D is superior to 2-D in displaying the location and extent of the infarcted area in the surface of the cerebral cortex, but it is some insufficient for 3-D to display the deep lesion of the brain.
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Key words：cerebral infarction; EEG; three-dimensional EEG mapping
医学成像技术的出现为诊断和治疗带来很大好处[1]。CT和MRI问世对急性脑梗塞的诊断有很大价值，使脑血管造影在临床上的应用范围受到影响。但做为传统电生理检查手段的EEG，仍能在疾病的早期诊断提供线索。二维脑电地形图(2-D)为此提供了具体而形象的图形，但存在一些不足[2-7]，三维脑电地形图(3-D)提供部份解决的可能[8]。我们对42例脑梗塞患者做了3-D检查并以CT、MRI和ECT为参照，与2-D和EEG进行了对比。
1 资料与方法
1.1病人 1993年5月～1995年12月我院住院确诊为脑梗塞的病人42例，男性31例，女性11例。年龄36～71岁，平均58.2岁。病期为1d～13年，平均6月15d。全部病例均经CT或MRI检查确诊，包括CT37例次，MRI16列次，ECT8例次。单个梗塞病灶者34例，多灶性梗塞者8例。皮层枝梗塞12例次，深部动脉枝梗塞28例次。2例CT检查结果正常。梗塞灶发生部位为额、颞、顶、枕各叶、桥脑、内囊、外囊、基底节区、放射冠等处。
, 百拇医药
1.2 检查方法 所用仪器为光电4214脑电记录仪、丹麦Concerto二维脑电地形图仪和巧谱5000三维脑电地形图仪，三种仪器同步描记。按10/20系统放置电极，参考电极A1/A2，皮肤电极阻抗<5Kohm，描记时间不少于15 min，频域分析采样时间不少于2min。经FFT计算各频段的功率谱值分别以相对或绝对脑电地形图显示，前者用于比较α、β、θ和δ各频段的功率谱值，后者则显示功率谱值最高的频段。以CT、MRI及ECT结果为据，将三种同步检查所获结果相比较。结果判定分: 一致、基本一致、不一致。
2 结果
与影像学检查结果一致和基本一致者3-D40例，2-D26例，EEG23例。
对大脑皮层枝梗塞来说，3-D与2-D显示的最大区别在于显示部位的准确程度，前者较后者精确，2-D显示范围不清且常较实际病变大。在与影像学结果比较中发现深部 (内囊、外囊和基底节区) 梗塞时3-D见病侧额中区、中央区局灶性慢波功率谱值增高，2-D缺陷仍是显示病变范围过大，不能提供准确的定位。
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3 讨论
利用EEG对脑梗塞作辅助诊断，虽然可以在定位方面有一定帮助，但与影像学检查如CT比较，二者作用仍不可同日而语，对大脑深部梗塞更是如此。但是EEG对脑梗塞仍能作为一种常用方法于早期发现疾病。在发病24 h以内当CT检查无阳性所见时EEG可以出现异常。有2例早期CT无异常EEG提供了早期诊断的依据，24 h后CT检查确诊为脑梗塞，但EEG的缺陷是没有图像可供参照。
2-D借助于频域分析，处理EEG的功率谱成为不同的彩色显示在一个平面圆中，此平面圆代表人的大脑。梗塞灶常导致其中某个区域慢波功率谱值升高，从而获得一个清楚的图像。2-D比EEG的进步是用计算机处理脑电波形，较之肉眼分析客观，较少受检查者经验多寡之累。可以使临床工作者对病变获得明确而直观的图像。但据本文资料，将2-D和EEG分别同CT、MRI、ECT比较，检查结果并无显著差别。其原因除涉及对脑电数据的算法外，与2-D显示不准确有一定关系。利用一个平面圆代表立体的大脑是2-D的基本设计思想，其不足之处也在于此。再加上EEG取样时间太短，以致阅读一份二维脑电地形图根本不能脱离普通EEG的记录[3,5,6]。对于皮层枝梗塞在平面圆中无法准确划分大脑的不同区域，慢波高功率谱的范围常无法明确，与CT、MRI相比显示范围经常大于实际病变范围。对大脑深部梗塞，也同样存在上述困难，难以准确解决定位问题。
, 百拇医药
3-D采用了立体的大脑模型作为脑电的显示体，该模型仿真于实际人脑，利用外侧裂和中央沟作标志线，可将大脑各部份明确区分。相应的标志线使头颅表面的电极配置有了参照，获得频域分析结果显示准确的立体图像[8]。对于大脑动脉皮层枝梗塞，3-D可以准确显示病变的部位与范围，与CT、MRI结果完全一致；而28例深部梗塞在病变侧可见局灶性慢波功率谱值升高，这可能是由于深部梗塞投向该区电活动兴奋性降低所致。但3-D处理的EEG记录也是反映从头颅记录到的大脑表面电位，所用的显示模型只是一个大脑表面的模型，没有深部结构。对于深部电位只能以表面电位慢波功率谱值彩色显示，也有局限性。据本文资料3-D与CT、MRI一致率较高包括了深部病变电生理异常在头颅表面的记录结果，是以相同部位的病变在头颅表面应有相似的脑电异常为根据的，在脑模型各区分界明确，较2-D要优越。但如何以符合实际的方式将大脑深部梗塞部位显示出来，是现在的3-D不能达到的。欲达到上述目的，涉及大脑模型深部结构的重组及根据头颅表面记录的电位提出另外的算法，推断深部病变所在，这属于脑电的逆推问题范畴，难度较大。需要医工的长期密切结合和电子计算机设备上的改进，是今后应努力的方向。
, 百拇医药
作者简介：黄涛，女，1956年出生,副主任技师
参考文献
1 Cohaden F.Images and icons.Acta Neurochir Wien, 1994,130(1-4):8
2 殷全喜.短暂性脑缺血发作的脑电地形图、脑电图、血液流变学对比分析.临床脑电图学杂志，1994,3:141
3 陈俊宁,卫国华,张 瑛等.脑血管病的脑电图、脑电地形图与TCD、CT的对比研究.临床脑电学杂志, 1996,2:67
4 王建林,吴文珠.脑血管病的脑电地形图研究.临床脑电学杂志.1996,2:80
5 吴祁耀.定量脑电图的理论与应用.临床脑电学杂志，1996,1:3
6 周树舜.脑电地形图的现状和展望.临床脑电学杂志, 1996,1:12
7 吴克俭,潘爱胜,谭迎春等.379例脑电地形图与脑电图的对比.临床脑电学杂志, 1993,3:37
8 黄涛, 杨文俊, 侯光男.三维脑电地形图临床应用的技术特点.临床脑电学杂志，1993,4:16
(收稿日期：1999-03-26), http://www.100md.com