恶性肿瘤病人自体骨髓移植采髓术麻醉体会
作者：周健 招伟贤
单位：第一军医大学珠江医院麻醉科，广州，510282
关键词：自体骨髓移植；采髓术；麻醉
第一军医大学学报990444 中图分类号：R614
本文总结了18例恶性肿瘤病人自体骨髓移植前自体采髓术麻醉的体会。
1 临床资料
1.1 病人资料 18例ASA Ⅱ～Ⅲ级病人，男性10例，女性8例；年龄(42.8±13.7)岁，体质量(56.6±9.5)kg；肺癌7例，鼻咽癌6例，乳癌术后转移2例，何杰金氏淋巴瘤颅内转移1例，恶性淋巴瘤1例，精原细胞瘤术后1例。18例病人中8例曾行肿瘤切除术，14例有明确的转移病灶，1例70岁鼻咽癌颅内转移患者术前有频发室性早搏，另1例何杰金氏淋巴瘤颅内转移患者伴有癫痫发作史。
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1.2 麻醉及术中处理 病人术前自体采血300～600 ml，用于术中回输；术前肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg，入手术室后17例病人选择L2～3或L1～2间隙行硬膜外穿刺置管作持续硬膜外麻醉，1例采用布比卡因作蛛网膜下腔阻滞麻醉；麻醉平稳后病人取俯卧位，髂后上嵴多点穿刺抽取骨髓；其中16例术中给以安定5～10 mg 或芬太尼氟哌啶合剂1～2 ml；17例持续硬膜外麻醉中16例麻醉效果满意，1例因硬膜外导管中回抽有血，麻醉效果差，改用氯胺酮麻醉下完成手术。本组平均采骨髓时间(154±33)min ；采取骨髓悬液(795±276)ml，输液(1000±290)ml，回输自体血(433±108)ml ，其中3例麻醉后血压、心率下降明显，静脉注射麻黄素和阿托品后，恢复平稳。所有病人术后无麻醉并发症。
2 讨论
2.1 本组自体供髓者均为恶性肿瘤病人，病情复杂，了解病情及预后，部分病人有手术史，对手术及麻醉恐惧心理较重甚至拒绝治疗，术前应给以言语安慰和药物镇静。术前凝血功能异常、脊柱穿刺区域有骨转移灶者及循环、呼吸功能不全者，应避免椎管内麻醉。
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2.2 本组病人麻醉后俯卧位髂后上嵴抽取骨髓，改变体位应待麻醉平面出现、循环稳定后，缓慢、轻柔翻身，以免翻身后血压骤降，同时应防止压伤肢体和神经；俯卧位对通气影响较大，尤其在椎管内阻滞范围过广及应用呼吸抑制作用强的药物时。术中麻醉平面应尽量控制在胸10以下，常规监测脉搏氧饱和度，及时了解氧合情况。适当应用神经安定药物，慎用对呼吸抑制强的吗啡类药物。
2.3 文献报告采集骨髓的总量为250～900 ml ，相当于10～15 ml/kg，术中补液量应超过抽吸的骨髓量以维持心血管功能的稳定，抽骨髓量与输液量的比例宜为1:2.5～3。本组病人采集骨髓量为(795±276)ml，术中输入液体(1000±290)ml ，回输自体血(433±108)ml，循环功能基本稳定，3例病人血压、心率改变需应用麻黄素和阿托品，可能与麻醉平面及应用辅助药物有关。
2.4 为避免采集的骨髓液中带有库血所含的异体免疫活性淋巴细胞，采髓术中一般不输入库血，必须输入库血时，应在采集骨髓后再输入为好，本组病人采髓术中均采用自体血回输。
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文献报道大量抽吸骨髓有以下并发症：肺脂肪栓塞、股静脉血栓形成、穿刺部位血肿和脓肿形成、骨髓穿刺针折断等。本组病人无以上并发症，但应提高警惕。
3 结论
持续硬膜外阻滞麻醉可用于恶性肿瘤病人自体骨髓移植前采髓术，其优点是操作简单、管理方便、对病人循环、呼吸功能影响小。但应注意穿刺局部情况，术中控制麻醉平面，加强监测，防止并发症的发生。
作者简介：周健,男,1963年出生,1995年毕业于第一军医大学,硕士,主治医师,讲师,电话85143672
(收稿日期：1998-07-10), 百拇医药
单位：第一军医大学珠江医院麻醉科，广州，510282
关键词：自体骨髓移植；采髓术；麻醉
第一军医大学学报990444 中图分类号：R614
本文总结了18例恶性肿瘤病人自体骨髓移植前自体采髓术麻醉的体会。
1 临床资料
1.1 病人资料 18例ASA Ⅱ～Ⅲ级病人，男性10例，女性8例；年龄(42.8±13.7)岁，体质量(56.6±9.5)kg；肺癌7例，鼻咽癌6例，乳癌术后转移2例，何杰金氏淋巴瘤颅内转移1例，恶性淋巴瘤1例，精原细胞瘤术后1例。18例病人中8例曾行肿瘤切除术，14例有明确的转移病灶，1例70岁鼻咽癌颅内转移患者术前有频发室性早搏，另1例何杰金氏淋巴瘤颅内转移患者伴有癫痫发作史。
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1.2 麻醉及术中处理 病人术前自体采血300～600 ml，用于术中回输；术前肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg，入手术室后17例病人选择L2～3或L1～2间隙行硬膜外穿刺置管作持续硬膜外麻醉，1例采用布比卡因作蛛网膜下腔阻滞麻醉；麻醉平稳后病人取俯卧位，髂后上嵴多点穿刺抽取骨髓；其中16例术中给以安定5～10 mg 或芬太尼氟哌啶合剂1～2 ml；17例持续硬膜外麻醉中16例麻醉效果满意，1例因硬膜外导管中回抽有血，麻醉效果差，改用氯胺酮麻醉下完成手术。本组平均采骨髓时间(154±33)min ；采取骨髓悬液(795±276)ml，输液(1000±290)ml，回输自体血(433±108)ml ，其中3例麻醉后血压、心率下降明显，静脉注射麻黄素和阿托品后，恢复平稳。所有病人术后无麻醉并发症。
2 讨论
2.1 本组自体供髓者均为恶性肿瘤病人，病情复杂，了解病情及预后，部分病人有手术史，对手术及麻醉恐惧心理较重甚至拒绝治疗，术前应给以言语安慰和药物镇静。术前凝血功能异常、脊柱穿刺区域有骨转移灶者及循环、呼吸功能不全者，应避免椎管内麻醉。
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2.2 本组病人麻醉后俯卧位髂后上嵴抽取骨髓，改变体位应待麻醉平面出现、循环稳定后，缓慢、轻柔翻身，以免翻身后血压骤降，同时应防止压伤肢体和神经；俯卧位对通气影响较大，尤其在椎管内阻滞范围过广及应用呼吸抑制作用强的药物时。术中麻醉平面应尽量控制在胸10以下，常规监测脉搏氧饱和度，及时了解氧合情况。适当应用神经安定药物，慎用对呼吸抑制强的吗啡类药物。
2.3 文献报告采集骨髓的总量为250～900 ml ，相当于10～15 ml/kg，术中补液量应超过抽吸的骨髓量以维持心血管功能的稳定，抽骨髓量与输液量的比例宜为1:2.5～3。本组病人采集骨髓量为(795±276)ml，术中输入液体(1000±290)ml ，回输自体血(433±108)ml，循环功能基本稳定，3例病人血压、心率改变需应用麻黄素和阿托品，可能与麻醉平面及应用辅助药物有关。
2.4 为避免采集的骨髓液中带有库血所含的异体免疫活性淋巴细胞，采髓术中一般不输入库血，必须输入库血时，应在采集骨髓后再输入为好，本组病人采髓术中均采用自体血回输。
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文献报道大量抽吸骨髓有以下并发症：肺脂肪栓塞、股静脉血栓形成、穿刺部位血肿和脓肿形成、骨髓穿刺针折断等。本组病人无以上并发症，但应提高警惕。
3 结论
持续硬膜外阻滞麻醉可用于恶性肿瘤病人自体骨髓移植前采髓术，其优点是操作简单、管理方便、对病人循环、呼吸功能影响小。但应注意穿刺局部情况，术中控制麻醉平面，加强监测，防止并发症的发生。
作者简介：周健,男,1963年出生,1995年毕业于第一军医大学,硕士,主治医师,讲师,电话85143672
(收稿日期：1998-07-10), 百拇医药