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编号:10215477
原发性红斑肢痛症合并强直性脊柱炎1例报告
http://www.100md.com 《第一军医大学学报》 1999年第4期
     作者:李娟 谭晓明 战胜才 陈宝田

    单位:第一军医大学南方医院中医科,广州,510515

    关键词:原发性红斑肢痛症;强直性脊柱炎

    第一军医大学学报990459 中图分类号:R593.23

    1 病例报告

    患者,男,42岁。1998年2月第2次住院。主诉:反复双足疼痛9年余,下腰背疼痛6年,加重伴足趾发绀2月余。1988年12月始,无明显诱因出现双足跟疼痛,痛如刀割,晚间尤甚;局部微热无红肿,如此持续3~4个月,次年天气转暖后自动消失。后每年冬天气温降至12℃以下病症复发。1990年冬季发病累及趾关节-红肿热痛,次年转暖后缓解。1991年底上症反复同时又出现腰骶部疼痛,痛甚卧床,伴胸锁、肋骨疼痛,次年春季,足痛消失,但腰背疼痛不减,时有反复、加重。1997年发病时至我院就诊,CT示双骶髂关节间隙轻度狭窄,关节面有不同程度骨质增生,关节面欠光滑,未见骨质破坏,诊断双侧骶髂关节炎;B超血流静脉图示双侧下肢深静脉及浅静脉血流未见异常。检查排除糖尿病、闭塞性脉管炎等疾患,诊断为原发性红斑肢痛症,强直性脊柱炎,经中西医结合治疗病情稳定至天气转暖,足痛、腰骶部疼痛症状消失,血沉正常出院。现上症复发,且足趾部紫暗发绀,疼痛剧烈,无溃破,行走疼痛呈阵发性,如热灼、针刺,双手指皮肤潮红、麻木、脱屑,过于温热、运动、肢体下垂、站立,则疼痛加剧,夜间双足暴露被外可减轻疼痛,随天气变冷症状加重,遂再次入院治疗。入科查X线:双骶髂关节炎,右侧为甚;B超:肝、胆、脾、胰、前列腺、双肾均正常;血沉18 mm/h,血RT、电解质、血糖、肾功、肝功、血脂、血尿酸、肌酶谱、自身抗体、二对半、凝血象、甲状腺功能等均正常,HLA-B27(++)。检测皮温临界温度试验呈阳性反应:当温度在32~36℃间双足、双手症状加重、疼剧;甲皱微循环检查示毛细血管袢轮廓模糊,扩张扭曲,色紫暗。诊断:原发性红斑肢痛症、强直性脊柱炎。
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    治疗:予消炎镇痛之美舒宁、颅痛定;调节神经、补充维生素之得理多、维生素B1、B12等;活血化瘀、改善微循环之低分子右旋糖酐、丹参及服用中药小乌桂汤治疗,病情未控制,入院一周足趾出现破溃、流脓血,甲床乌紫。考虑可能合并感染,予抗生素、强地松(20 mg/d)、利多卡因、阿斯匹林、麻黄碱等,及普鲁卡因袜套封闭,并予小剂量甲氨喋呤(5 mg/周),肝素静脉滴注(100 mg/d)治疗,中药以荆芥连翘汤合补阳还五汤加减,经过月余治疗,病情好转,足趾溃破愈合,颜色转黄白,无坏死,疼痛控制,带药出院治疗。住院期间腰骶部疼痛基本控制。院外随访观察两个月,病情稳定。

    2 讨论

    红斑性肢痛症(erythermalgia)为一少见的阵发性血管扩张性疾病。其特征为皮肤潮红、肿胀,产生剧烈灼热痛,尤以足底、足趾为甚,环境温度增高时,则灼痛加剧。该症原发性多见,约为60%,据报道患者多为儿童或大于40岁者。广州报告的433例中,青年女性居多,约占92.80%,男女比为1:13;既往国外报道男>女,约2:1;但1997年Kalgaard报道87例,据其100%跟踪调查结果显示女>男,其中61例为女性,26例为男性,2/3为原发性,发病呈慢性过程,下肢症状严重程度超过上肢症状,且呈渐进加剧过程,而1/3继发性患者则保持一慢性稳定过程,预后较好。
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    红斑性肢痛症病因未明,可能是由于中枢神经、植物神经紊乱,使末稍血管运动功能失调,肢端小动脉极度扩张,造成局部血管障碍。由于应用5-羟色胺拮抗剂治疗本病获得良效,因而认为本症可能是一种末稍性5-羟色胺被激活的疾病;亦有人认为本症是前列腺素代谢障碍性疾病,其皮肤潮红、灼热及阿期匹林治疗有效,皆可能与之相关。营养不良与严寒气候均是主要的诱因。

    诊断主要依据临床症状。主要症状多见于肢端,呈发作性红、肿、热、痛四大症状,尤以双足最多见。表现为足底、足趾的红、热、肿痛,临床多应与闭塞性脉管炎、红细胞增多症、糖尿病性周围神经炎、轻度峰窝组织炎等相鉴别。该例患者1998年冬季发病足趾色泽紫黯黑,如同坏死,疼剧,诊断高度注意排除闭塞性脉管炎,但其后针对红斑性肢痛症治疗使其色泽恢复,未出现坏死变性可与之鉴别排除。

    红斑性肢痛症、AS均属中医“痹证”范畴,红斑性肢痛症表现可辨证为湿热痹挟瘀,瘀热入络伤血,热腐血败,治以消瘀散结通络活血,清热解毒,方可选用仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤、桂枝芍药知母汤,我科治疗痹证方小乌桂汤等。

    作者简介:李娟,女,1962年出生,硕士,副教授,副主任医师,电话85141675

    (收稿日期:1999-05-21), http://www.100md.com