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编号:10215480
大面积烧伤早期创面应用利福平致肝功能严重损害2例报告
http://www.100md.com 《第一军医大学学报》 1999年第4期
     作者:荣新洲 吴永恒 任加良

    单位:第一军医大学南方医院烧伤科,广州,510515

    关键词:严重烧伤;创面;利福平;肝功能损害

    第一军医大学学报990454 中图分类号:R646

    1 临床资料

    病例1,患者男,21岁,55%体表热碱液烧伤,伤后第3天转入我院。查神志清楚,巩膜轻度黄染,心肺无明显异常,腹部平坦,肝脾未触及。创面分布于四肢及臀、背部,为Ⅱ°创面。创面布有大量暗红色粉状药物,尿色红。化验结果见:血常规基本正常,电解质无明显异常,肝功能:白蛋白38.80 g/L,球蛋白28.20 g/L,总胆红素51.46 μmol/L,间接胆红素29.84μmol/L,直接胆红素21.62 μmol/L,谷丙转氨酶506 U/L。入院后经保肝对症处理和积极创面覆盖等措施,47 d后患者痊愈出院。

    病例2,患者女,3岁,35%体表开水烫伤,伤后第4天入我院时神志呈昏迷状态。查体:全身皮肤及巩膜黄染;呼吸浅快,心音弱,心率168次/min;腹部膨隆,有腹水征,肝在锁骨中线肋缘下5 cm;创面主要分布于双下肢及臀部,Ⅱ°创面,其表面有暗黄色粉未药物,尿色红,经查问是利福平。急查肝功能结果:白蛋白20.30 g/L,球蛋白22.57 g/L,直接胆红素34.76μmol/L,谷丙转氨酶628 U/L。由于患儿病情垂危,到院后1.5 h死亡。

    2 讨论

    烧伤创面外用药一直为大家所关注,是一个较热门的研究课题。选择外用药应当十分慎重,必须取保抗菌效果好而无明显毒副作用。利福平属利福霉素类,其抗菌谱广,多用于抗结核治疗,对一般细菌感染不作常规治疗药物;其毒性主要表现为肝损害。大面积烧伤后创面使用大量利福平是不适宜的,因为:(1) 广泛的创面上可能有多种细菌存在,对于依靠联合用药才有明显疗效的利福平而言,无疑将会诱导出更多的耐药菌株。(2)大范围的创面需要大剂量的利福平,尽管利福平的毒性不算是很明显,但需要的剂量大,毒性就增大。上述2个病例,其肝损害与利福平的使用有直接的关系,甚至危及到患者生命。

    另一个值得注意的问题是,尽管烧伤早期存在创面的大量渗出,但不能排除机体在渗出增加的同时其回收也会相应增加。本文报告的2例均于烧伤早期使用利福平,从其肝功损害、尿中呈色,均说明有大量的利福平吸收入血,从而证明烧伤早期渗出与回收共存,只是渗出速度增加显著,而回收速度不甚明显。我们强调烧伤早期创面回收的存在,旨在提醒注意,对早期创面有明显毒性的药物切勿随便大剂量使用。

    作者简介:荣新洲,男,1962年生;1991年毕业于第三军大学;博士,副教授,副主任医师,硕士生导师;电话,85141852

    (收稿日期:1999-06-12), 百拇医药