植入性胎盘20例临床分析
作者：叶蔚 孙显斌
单位：广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001
关键词：植入性胎盘；发生原因；处理
广东医学院学报990440 植入性胎盘是产科少见但严重的并发症，如处理不当，由于大量产后出血，可威胁产妇的生命。本文对我院收治的20例植入性胎盘进行回顾性分析，旨在讨论其处理方法。
1 临床资料
1.1一般资料 我院从1984～1998年14 a中共收治20例植入性胎盘，18例为部分性植入胎盘，2例为完全性植入胎盘。同期分娩总数为21 645人，其中植入性胎盘20例，占0.923‰。本组发病年龄为21～38岁，平均27岁，孕周31～40周。初产妇15例，占75%；经产妇5例，占25%。其中有人工流产、清宫术、引产史者18例，合并前置胎盘4例，疤痕子宫3例，无孕产史者仅2例。
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1.2 临床表现 本组病例在整个妊娠期及分娩期均无症状，直至胎儿娩出后胎盘滞留不下，欲行徒手剥离时发现部分或整个胎盘与子宫壁间不能分离。本组病例产后出血<500 mL者6例，500～1000mL者11例，>1000mL 者3例。
1.3 处理方法 20例植入性胎盘中，3例行次全子宫切除术；8例经阴道分娩徒手剥离胎盘发现部分残留而无法剥出的，阴道出血不多，予大刮匙刮宫腔后，使用抗生素及宫缩剂即可；4例分娩后即予大刮匙刮宫腔失败，阴道出血不多，予抗生素及宫缩剂治疗3 d后，再次予大刮匙刮宫腔；5 例于剖宫产术中人工剥离胎盘时感到分离困难，发现胎盘植入而行钝性加锐性剥离胎盘，大刮匙刮宫腔，出血面用1号肠线8字缝扎止血。
1.4 预后 20例植入性胎盘中合并产后出血者14例，最多达2 000 mL，平均800 mL。20例中保留子宫17例(其中1例为完全性植入性胎盘)，保留率为85%，均无晚期产后出血。
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2 讨论
2.1发生率 我院14a来分娩总数21645例中发生植入性胎盘20例，其发病率为0.923‰，远高于章思酮报道的0.52‰[1]。提示本地区植入性胎盘比例明显偏高，必须引起产科医务人员的重视。
2.2 发生原因及预防措施 植入性胎盘多由于植入部位的子宫内膜损伤及炎症，孕卵着床后因脱膜发育不全或缺如，绒毛侵入子宫肌层而形成。手术疤痕或损伤，先天性子宫内膜发育异常亦是常见的诱因。本组病例中，有人工流产史、清宫史、引产史18例，占90%；疤痕子宫3例；无孕产史2例。由此可见，宫腔内手术是发生本病的重要因素。因此，广泛有效地宣传避孕方法，实行计划生育，减少宫腔操作，严格掌握剖宫产指征，是预防的重点。
2.3 处理 过去大多数学者认为植入性胎盘的处理原则为子宫切除，但这会使患者丧失生育能力，且心理受到严重的创伤。本组病例中，经保守治疗而保留子宫的有17例，占85%；行子宫次全切除的仅3例，占15%。对于部分性植入胎盘，胎盘植入程度不深，仅达浅肌层，且植入面积不大的，尽可能通过保守治疗保留子宫。如经阴道分娩，出血不多者，可予大刮匙刮宫腔，术后予宫缩剂及抗生素治疗；剖宫产者，术中可行钝性及锐性剥离胎盘，大刮匙刮宫腔，出血面用1号肠线缝扎止血。对于完全性植入胎盘，且植入程度深，达深肌层或穿透浆膜层，伴阴道大出血，则应果断地行子宫次全切除。本组有1 例完全性植入胎盘的患者，曾有2次人工流产史及2次引产史，此次足月经阴道分娩后，胎盘完全性植入，无法人工剥离，因患者强烈要求保留子宫，且阴道出血不多，经积极抗炎及中药活血去瘀治疗，胎盘组织逐渐溶解、吸收，半年后复查B超示宫腔波清淅，成功地保留子宫。因此，对于年青的仅有一子女的植入性胎盘患者，通过保守治疗尽可能保留子宫具有重要意义。
3 参考文献
1 章思酮.植入性胎盘15例分析.陕西医学杂志，1997，16(8)：6～8
2 朱关珍.植入性胎盘的保守治疗.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5)：265
收稿日期：1999-8-1, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001
关键词：植入性胎盘；发生原因；处理
广东医学院学报990440 植入性胎盘是产科少见但严重的并发症，如处理不当，由于大量产后出血，可威胁产妇的生命。本文对我院收治的20例植入性胎盘进行回顾性分析，旨在讨论其处理方法。
1 临床资料
1.1一般资料 我院从1984～1998年14 a中共收治20例植入性胎盘，18例为部分性植入胎盘，2例为完全性植入胎盘。同期分娩总数为21 645人，其中植入性胎盘20例，占0.923‰。本组发病年龄为21～38岁，平均27岁，孕周31～40周。初产妇15例，占75%；经产妇5例，占25%。其中有人工流产、清宫术、引产史者18例，合并前置胎盘4例，疤痕子宫3例，无孕产史者仅2例。
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1.2 临床表现 本组病例在整个妊娠期及分娩期均无症状，直至胎儿娩出后胎盘滞留不下，欲行徒手剥离时发现部分或整个胎盘与子宫壁间不能分离。本组病例产后出血<500 mL者6例，500～1000mL者11例，>1000mL 者3例。
1.3 处理方法 20例植入性胎盘中，3例行次全子宫切除术；8例经阴道分娩徒手剥离胎盘发现部分残留而无法剥出的，阴道出血不多，予大刮匙刮宫腔后，使用抗生素及宫缩剂即可；4例分娩后即予大刮匙刮宫腔失败，阴道出血不多，予抗生素及宫缩剂治疗3 d后，再次予大刮匙刮宫腔；5 例于剖宫产术中人工剥离胎盘时感到分离困难，发现胎盘植入而行钝性加锐性剥离胎盘，大刮匙刮宫腔，出血面用1号肠线8字缝扎止血。
1.4 预后 20例植入性胎盘中合并产后出血者14例，最多达2 000 mL，平均800 mL。20例中保留子宫17例(其中1例为完全性植入性胎盘)，保留率为85%，均无晚期产后出血。
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2 讨论
2.1发生率 我院14a来分娩总数21645例中发生植入性胎盘20例，其发病率为0.923‰，远高于章思酮报道的0.52‰[1]。提示本地区植入性胎盘比例明显偏高，必须引起产科医务人员的重视。
2.2 发生原因及预防措施 植入性胎盘多由于植入部位的子宫内膜损伤及炎症，孕卵着床后因脱膜发育不全或缺如，绒毛侵入子宫肌层而形成。手术疤痕或损伤，先天性子宫内膜发育异常亦是常见的诱因。本组病例中，有人工流产史、清宫史、引产史18例，占90%；疤痕子宫3例；无孕产史2例。由此可见，宫腔内手术是发生本病的重要因素。因此，广泛有效地宣传避孕方法，实行计划生育，减少宫腔操作，严格掌握剖宫产指征，是预防的重点。
2.3 处理 过去大多数学者认为植入性胎盘的处理原则为子宫切除，但这会使患者丧失生育能力，且心理受到严重的创伤。本组病例中，经保守治疗而保留子宫的有17例，占85%；行子宫次全切除的仅3例，占15%。对于部分性植入胎盘，胎盘植入程度不深，仅达浅肌层，且植入面积不大的，尽可能通过保守治疗保留子宫。如经阴道分娩，出血不多者，可予大刮匙刮宫腔，术后予宫缩剂及抗生素治疗；剖宫产者，术中可行钝性及锐性剥离胎盘，大刮匙刮宫腔，出血面用1号肠线缝扎止血。对于完全性植入胎盘，且植入程度深，达深肌层或穿透浆膜层，伴阴道大出血，则应果断地行子宫次全切除。本组有1 例完全性植入胎盘的患者，曾有2次人工流产史及2次引产史，此次足月经阴道分娩后，胎盘完全性植入，无法人工剥离，因患者强烈要求保留子宫，且阴道出血不多，经积极抗炎及中药活血去瘀治疗，胎盘组织逐渐溶解、吸收，半年后复查B超示宫腔波清淅，成功地保留子宫。因此，对于年青的仅有一子女的植入性胎盘患者，通过保守治疗尽可能保留子宫具有重要意义。
3 参考文献
1 章思酮.植入性胎盘15例分析.陕西医学杂志，1997，16(8)：6～8
2 朱关珍.植入性胎盘的保守治疗.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5)：265
收稿日期：1999-8-1, 百拇医药