鼻咽癌转移和局部侵犯76例的CT分析
作者：严光庆 林建团
单位：广东省阳春市人民医院CT室，阳春 529600
关键词：鼻咽肿瘤；肿瘤侵润；体层摄影术；X线计算机
广东医学院学报990437 鼻咽癌(NPC)具有浸润性生长的特点，CT 检查能有效地显示其侵犯的部位、途径、范围及程度，为肿瘤分期及确定放射治疗剂量和范围提供重要依据。本文通过对76例鼻咽癌转移的CT表现分析，以提高诊断水平。
1 资料与方法
收集1997年1月～1998年10月间经病理证实的NPC 89例，其中有转移者76例，年龄17～78岁。临床表现主要有鼻塞、鼻衄、耳鸣、头痛、复视或视力下降、凸眼及颈部包块等。CT机为GE MAX-640型，常规取病人仰卧、颈部过伸。扫描范围从硬腭水平到鞍上池水平，层厚5mm，层距5mm。
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2 结果
76例NPC 转移和局部侵犯的CT 表现为：(1)巴结转移最为常见，占55.2(42/76)。其中33例肿块局限于鼻咽部，仅表现为咽隐窝消失，咽旁间隙及咽后间隙清晰，但却有颈浅或深部淋巴结肿大转移；(2)咽旁间隙浸润占 23.7%(18/76)，其中浸润椎前、咽后间隙及颈动脉鞘区并形成软组织肿块10例，侵犯翼内、外肌群并于颞下窝及(或)翼腭窝形成软组织肿块8例，其中侵犯三叉神经2例，侵犯软腭及扁桃体2例。(3)颅底骨质破坏，占17.1%(13/73)，其中以蝶骨翼突及蝶骨体破坏较常见(9/13)，眶后壁破坏侵犯视神经、压迫眼球2例，岩骨破坏造成三叉神经损害而出现面瘫2例；(4)颅内转移2例，平扫表现为颞叶大片指状低密度水肿，增强扫描见类圆形及结节状强化。
3 讨论
NPC多发生于咽隐窝及鼻咽顶后壁，根据解剖特点及肿瘤生物学特征，NPC上行可侵犯颅底及颅神经，下行主要发生颈部淋巴结转移，亦可上行、下行同时发生。NPC转移常发生较早，大部分NPC患者一旦被发现，已有转移。本组89例NPC患者CT检查转移率为85.4%，其中颈部淋巴结转移发生率最高，达55.2%，与国内李恒国等统计56.2%大致相同[1]。
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NPC咽旁间隙侵润亦较为常见，采用Sham等[3]测量法，吴少雄[4]统计达88.1%，本组仅为23.7%，差别较大。究其原因，可能本组把颈动脉鞘区侵犯列为单纯淋巴结转移所致，而在很多情况下，颈动脉鞘区 NPC侵犯同时存在直接侵犯及淋巴结转移两种可能。两者的区分对肿瘤的分期、治疗及颈后关系不大，故无须太多考究。
对于NPC引起颅底骨质破坏，CT是较为敏感的，本组发生率为17.1%。其主要表现为骨质的破坏或吸收，往往伴有副鼻窦、眶内的转移；上行性骨质破坏多提示可能颅神经损害或颅内转移。因此，为了更准确作出 NPC CT分期，要求做到：(1)扫描范围应从硬腭至鞍上池。(2)主张增强扫描，提高颈部淋巴结转移及颈动脉鞘区侵犯或转移的检出率。(3)增加冠状面扫描，对观察副鼻窦、眶内及鞍区、蝶窦肿瘤侵犯转移有较大帮助。(4)要求同时作软组织窗及骨窗观察。
4 参考文献
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1 李恒国，周卫金，李启权.鼻咽病变临床分析.实用放射学杂志，1997，10：588～589
2 罗德红.颈部转移淋巴结的CT、B超扫描与病理对照研究.中华放射学杂志，1997，9：612～613
3 Sham JST，Cheng YK，Chog D，et al.Nasopharyngeal carcinoma：CT evaluation of paterns of tumor spread，AJNR，1991，12：265～267
4 吴少雄.NPC咽旁间隙侵犯对预后的影响.癌症，1998，4：287～288
收稿日期：1999-07-21, 百拇医药
单位：广东省阳春市人民医院CT室，阳春 529600
关键词：鼻咽肿瘤；肿瘤侵润；体层摄影术；X线计算机
广东医学院学报990437 鼻咽癌(NPC)具有浸润性生长的特点，CT 检查能有效地显示其侵犯的部位、途径、范围及程度，为肿瘤分期及确定放射治疗剂量和范围提供重要依据。本文通过对76例鼻咽癌转移的CT表现分析，以提高诊断水平。
1 资料与方法
收集1997年1月～1998年10月间经病理证实的NPC 89例，其中有转移者76例，年龄17～78岁。临床表现主要有鼻塞、鼻衄、耳鸣、头痛、复视或视力下降、凸眼及颈部包块等。CT机为GE MAX-640型，常规取病人仰卧、颈部过伸。扫描范围从硬腭水平到鞍上池水平，层厚5mm，层距5mm。
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2 结果
76例NPC 转移和局部侵犯的CT 表现为：(1)巴结转移最为常见，占55.2(42/76)。其中33例肿块局限于鼻咽部，仅表现为咽隐窝消失，咽旁间隙及咽后间隙清晰，但却有颈浅或深部淋巴结肿大转移；(2)咽旁间隙浸润占 23.7%(18/76)，其中浸润椎前、咽后间隙及颈动脉鞘区并形成软组织肿块10例，侵犯翼内、外肌群并于颞下窝及(或)翼腭窝形成软组织肿块8例，其中侵犯三叉神经2例，侵犯软腭及扁桃体2例。(3)颅底骨质破坏，占17.1%(13/73)，其中以蝶骨翼突及蝶骨体破坏较常见(9/13)，眶后壁破坏侵犯视神经、压迫眼球2例，岩骨破坏造成三叉神经损害而出现面瘫2例；(4)颅内转移2例，平扫表现为颞叶大片指状低密度水肿，增强扫描见类圆形及结节状强化。
3 讨论
NPC多发生于咽隐窝及鼻咽顶后壁，根据解剖特点及肿瘤生物学特征，NPC上行可侵犯颅底及颅神经，下行主要发生颈部淋巴结转移，亦可上行、下行同时发生。NPC转移常发生较早，大部分NPC患者一旦被发现，已有转移。本组89例NPC患者CT检查转移率为85.4%，其中颈部淋巴结转移发生率最高，达55.2%，与国内李恒国等统计56.2%大致相同[1]。
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NPC咽旁间隙侵润亦较为常见，采用Sham等[3]测量法，吴少雄[4]统计达88.1%，本组仅为23.7%，差别较大。究其原因，可能本组把颈动脉鞘区侵犯列为单纯淋巴结转移所致，而在很多情况下，颈动脉鞘区 NPC侵犯同时存在直接侵犯及淋巴结转移两种可能。两者的区分对肿瘤的分期、治疗及颈后关系不大，故无须太多考究。
对于NPC引起颅底骨质破坏，CT是较为敏感的，本组发生率为17.1%。其主要表现为骨质的破坏或吸收，往往伴有副鼻窦、眶内的转移；上行性骨质破坏多提示可能颅神经损害或颅内转移。因此，为了更准确作出 NPC CT分期，要求做到：(1)扫描范围应从硬腭至鞍上池。(2)主张增强扫描，提高颈部淋巴结转移及颈动脉鞘区侵犯或转移的检出率。(3)增加冠状面扫描，对观察副鼻窦、眶内及鞍区、蝶窦肿瘤侵犯转移有较大帮助。(4)要求同时作软组织窗及骨窗观察。
4 参考文献
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1 李恒国，周卫金，李启权.鼻咽病变临床分析.实用放射学杂志，1997，10：588～589
2 罗德红.颈部转移淋巴结的CT、B超扫描与病理对照研究.中华放射学杂志，1997，9：612～613
3 Sham JST，Cheng YK，Chog D，et al.Nasopharyngeal carcinoma：CT evaluation of paterns of tumor spread，AJNR，1991，12：265～267
4 吴少雄.NPC咽旁间隙侵犯对预后的影响.癌症，1998，4：287～288
收稿日期：1999-07-21, 百拇医药