纤支镜检查对原因不明胸腔积液的诊断意义
作者：陀子能 郑碧君
单位：广东省高州市人民医院，高州 525200
关键词：纤支镜检查；胸腔积液/诊断
广东医学院学报990433 1997年11月以来，作者应用纤支镜经胸腔活检胸膜诊断不明原因的胸积液10例，现报道如下：
1 病例与方法
1.1病例选择 1997年11月始，我们选择平片、痰细胞学CT或MRI、胸积液细胞学、生化免疫以及Cope针活检胸膜、纤支镜气管内检查，均未能确诊的胸腔积液患者10例，行纤支镜胸膜活检。10例中男7例，女3例，年龄20～72岁。胸部平片主要表现为单侧胸积液伴肺部孤立球形病灶1例，伴肺不张2例，伴肺门影增大2例，单纯表现为胸积液5例。
1.2 材料 日本 Olympus IT 20 型纤维支气管镜，冷光源，细胞刷，穿刺针，BF-B2型活检钳，大号导尿管，电动吸引器。
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1.3 操作方法 (1)术前24h抽胸积液500mL后再注入同等量过滤空气，使肺组织压缩 30%，并经X线证实。(2)镜检前30min 肌注安定10mg。(3)患者取健侧卧位，常规消毒铺巾，于腋前或中线第4、5肋间作长约0.8cm皮肤切口，进胸腔套管针，落空感后拔出针芯，用大号导尿管一端插入套针，另一端放入盛有生理盐水的无菌容器中，见气泡冒出证明已入胸腔，拔出导尿管后即进纤支镜，按顺序窥视各部胸膜并同时抽液[1]。在可疑病灶处钳取组织5～8小块送检，亦可同时进行刷检涂片，作细胞学检查。其间密切观察患者心率呼吸及肤色变化。(4)术后接闭式引流。
2 结果
2.1诊断结果 镜下见8例均有脏层或壁层胸膜局灶性增厚，于病灶处取病理组织送检为鳞癌4例，腺癌2例，小细胞未分化癌2例。2例见胸膜广泛增厚，同时取病理及刷检细胞学检查，其中1例病理为慢性炎症，但刷检找到癌细胞；另1例病理为结核病变。
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2.2 并发症 轻度皮下气肿(在人工气胸时发生)1例，术后低热2例，均未作特殊处理，自行缓解。
3 讨论
胸腔积液的病因比较复杂，目前鉴别诊断的难点在恶性肿瘤和结核性胸膜炎引致的胸腔积液，传统的诊断方法及针检都因特异低和成功率低而造成临床诊治困难。纤支镜管径小，弯度大，视野较大清晰，操作方便，观察范围大而有次序，不易遗漏。
本组10例，最后诊断为恶性肿瘤9例，其中经病理确诊8例，细胞涂片确诊1例；另1例结核性胸膜炎亦经病理确诊。本组确诊率达100%，符合甚至超过文献报道[2，3]。由于恶性肿瘤侵及胸膜，首先是转移至脏层胸膜而后累及壁层胸膜，且大多数呈局灶性转移，而纤支镜因其本身特点，能在脏壁层胸膜多部位针对性取病理组织和刷检涂片，提高诊断率。本组全部病例均明确病因，说明该法对原因不明的胸积液的诊断阳性率高。
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本组应用纤支镜检查无严重并发症，1例出现轻度皮下气肿，是由于人工气胸时发生；2例低热均未经特殊处理就自行缓解；因此，该法对于原因不明胸腔积液的诊断是一种特异性高、安全可靠及简便的方法。
4 参考文献
1 左万里.纤维支气管镜诊治胸腔疾病 6 例.新医学，1997，28(6)：302～303
2 李龙芸.转移性恶性胸积液的诊断和治疗.见：钟南山，府军，朱元钰主编.现代呼吸病进展.第2版. 北京：中国医药出版社出版，1995.440
3 程德云，陈文彬，戢朝明，等.纤维支气管镜胸腔检查对原因不明胸腔积液的诊断价值.华西医科大学学报，1997，28(2)∶222～224
收稿日期：1999-04-22, 百拇医药
单位：广东省高州市人民医院，高州 525200
关键词：纤支镜检查；胸腔积液/诊断
广东医学院学报990433 1997年11月以来，作者应用纤支镜经胸腔活检胸膜诊断不明原因的胸积液10例，现报道如下：
1 病例与方法
1.1病例选择 1997年11月始，我们选择平片、痰细胞学CT或MRI、胸积液细胞学、生化免疫以及Cope针活检胸膜、纤支镜气管内检查，均未能确诊的胸腔积液患者10例，行纤支镜胸膜活检。10例中男7例，女3例，年龄20～72岁。胸部平片主要表现为单侧胸积液伴肺部孤立球形病灶1例，伴肺不张2例，伴肺门影增大2例，单纯表现为胸积液5例。
1.2 材料 日本 Olympus IT 20 型纤维支气管镜，冷光源，细胞刷，穿刺针，BF-B2型活检钳，大号导尿管，电动吸引器。
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1.3 操作方法 (1)术前24h抽胸积液500mL后再注入同等量过滤空气，使肺组织压缩 30%，并经X线证实。(2)镜检前30min 肌注安定10mg。(3)患者取健侧卧位，常规消毒铺巾，于腋前或中线第4、5肋间作长约0.8cm皮肤切口，进胸腔套管针，落空感后拔出针芯，用大号导尿管一端插入套针，另一端放入盛有生理盐水的无菌容器中，见气泡冒出证明已入胸腔，拔出导尿管后即进纤支镜，按顺序窥视各部胸膜并同时抽液[1]。在可疑病灶处钳取组织5～8小块送检，亦可同时进行刷检涂片，作细胞学检查。其间密切观察患者心率呼吸及肤色变化。(4)术后接闭式引流。
2 结果
2.1诊断结果 镜下见8例均有脏层或壁层胸膜局灶性增厚，于病灶处取病理组织送检为鳞癌4例，腺癌2例，小细胞未分化癌2例。2例见胸膜广泛增厚，同时取病理及刷检细胞学检查，其中1例病理为慢性炎症，但刷检找到癌细胞；另1例病理为结核病变。
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2.2 并发症 轻度皮下气肿(在人工气胸时发生)1例，术后低热2例，均未作特殊处理，自行缓解。
3 讨论
胸腔积液的病因比较复杂，目前鉴别诊断的难点在恶性肿瘤和结核性胸膜炎引致的胸腔积液，传统的诊断方法及针检都因特异低和成功率低而造成临床诊治困难。纤支镜管径小，弯度大，视野较大清晰，操作方便，观察范围大而有次序，不易遗漏。
本组10例，最后诊断为恶性肿瘤9例，其中经病理确诊8例，细胞涂片确诊1例；另1例结核性胸膜炎亦经病理确诊。本组确诊率达100%，符合甚至超过文献报道[2，3]。由于恶性肿瘤侵及胸膜，首先是转移至脏层胸膜而后累及壁层胸膜，且大多数呈局灶性转移，而纤支镜因其本身特点，能在脏壁层胸膜多部位针对性取病理组织和刷检涂片，提高诊断率。本组全部病例均明确病因，说明该法对原因不明的胸积液的诊断阳性率高。
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本组应用纤支镜检查无严重并发症，1例出现轻度皮下气肿，是由于人工气胸时发生；2例低热均未经特殊处理就自行缓解；因此，该法对于原因不明胸腔积液的诊断是一种特异性高、安全可靠及简便的方法。
4 参考文献
1 左万里.纤维支气管镜诊治胸腔疾病 6 例.新医学，1997，28(6)：302～303
2 李龙芸.转移性恶性胸积液的诊断和治疗.见：钟南山，府军，朱元钰主编.现代呼吸病进展.第2版. 北京：中国医药出版社出版，1995.440
3 程德云，陈文彬，戢朝明，等.纤维支气管镜胸腔检查对原因不明胸腔积液的诊断价值.华西医科大学学报，1997，28(2)∶222～224
收稿日期：1999-04-22, 百拇医药