慢性阻塞性肺病并发自发性气胸48例诊治体会
作者：蓝应科
单位：广东省廉江市安铺医院内科，廉江 524400
关键词：自发性气胸；慢性阻塞性肺病
广东医学院学报990427 自发性气胸起病突然，是临床常见急症之一，而慢性阻塞性肺病(COPD)并发自发性气胸则表现更凶险，若诊断不及时或治疗不当，可直接危及生命。我院自1992年1月至1998年12月共收治 COPD 并发自发性气胸48 例，现就诊治体会作一报道：
1 临床资料
1.1一般资料 本组48例，其中男39例，女9例，男女比例4.3∶1；年龄32～87岁，其中<50岁6例，50～59岁19例，>60岁23例。
1.2 临床表现 临床症状：呼吸困难42例次，胸闷40例次，咳嗽39例次，胸痛35例次，紫绀12例次。气胸部位、类型及严重程度：均为单侧气胸，其中左侧26例，右侧22例；张力性气胸16例，闭合性气胸25例，交通型气胸7例。根据X线胸片结果判断肺压缩程度：<20%者7例、20～50者24例、>50%者17例。
, 百拇医药
1.3 治疗 卧床休息8 例，均为闭合型气胸，肺复张平均14.2d，其中7例肺萎陷<20%，1例肺萎陷50%但拒绝抽气，肺复张明显延长(31d)；单纯抽气13例，亦均为闭合型气胸，分别抽气1～5 次，肺复张平均11.2d；单纯负压式引流12例，其中闭合型气胸1例，交通型气胸1 例，张力型气胸10例；治疗过程中死亡5例，其余7例肺复张平均8.7d；抽气+负压闭式引流15例，其中闭合型气胸3例，交通型气胸6例，张力型气胸6例，肺复张平均7.5d。
全组患者随诊1 个月～2a，自发性气胸复发20例，复发率41.7%。其中复发1次14 例，2次4例，3次及4次各1例。18例经上述治疗痊愈，2 行手术治疗痊愈。
2 讨论
2.1发生率 有关文献报道 COPD并发自发性气胸占气胸的1/3，本院7年间收治自发性气胸142例，其中以 COPD为病因的继发性气胸48例，占33.8%，与文献报道基本相符。40例(占83.3%)发病诱因系感染，因此，早期有效地控制肺部感染，解除小支气管阻塞，是减少气胸发病的关键。
, 百拇医药
2.2 COPD 并发自发性气胸的诊断 COPD 并发自发性气胸的症状与慢支肺气肿、肺心病、哮喘等急性发作时的症状极其相似，故易被误诊或漏诊。作者体会 COPD 患者若出现下列情况应注意自发性气胸的可能：(1)突发性的胸痛(除外心肌梗塞、肺梗塞)；(2)突发或渐加重的呼吸困难；(3)紫绀迅速加重； (4)在原来肺呼吸音清晰的部位突然出现呼吸音减弱或消失；(5)支气管哮喘患者哮鸣音突然减少或消失，除考虑小支气管阻塞外，还应警惕气胸的发生。有以上症状之一者，结合体征、X线检查即可确诊。若病情重不能行X 线检查，可谨慎行胸穿以确诊。
2.3 治疗体会 原则是迅速排气，解除气胸压迫，尽快复张肺组织。治疗方式应根据原发病病情和临床症状，不可拘泥于肺萎陷程度和气胸类型。(1)凡无明显呼吸困难，肺萎陷小于20%的闭合性气胸可卧床休息，并抓紧对原发病的治疗；(2)肺萎陷小于50%的闭合性气胸，症状轻、心肺功能尚好者，施行人工抽气。但应避免反复多次抽气，若抽气3 次肺仍不复张者应行闭式引流；(3)下列情况须行闭式引流：张力型和交通型气胸；闭合型气胸肺萎陷>50%或无论肺萎陷多少、症状重、心肺功能差者；(4)自发性气胸的复发率高，有报道自发性气胸患者4a内的复发率达54.2%[1]，本组病例经随诊2a，复发率为41.7%。因此主张对某些患者要早期手术，特别是那些过去多次复发自发性气胸、呼吸困难、需行胸廓造口术超过4d 并且持续用负压呼吸以使肺复张的患者[2]。手术方式可采用开胸手术，近年有报道采用电视胸腔镜进行修补术[3]或胸膜固定术[4]，效果良好。
, http://www.100md.com
3 参考文献
1 Sadikot RT，Greene T，Meadows K，et al.Recurrence of primary Spontaneous pneumothorax.Thorax，1997，52(9)：805
2 Jain SK，Kattan KM，hamdy MG.Spontaneous pneumothorax：determinants of surgical intervention.J Cardiovasc Surg，1998，39(1)：107
3 Rieger R，Woisetschlager R，Schrenk P，et al.Thoracoscopic bleb resection selectively combined with pleurectomy for complicated spontaneous pneumothorax.Eur J Surg，1998，164(5)：333
4 Horio H，Nomori H，Fuyuno G，et al.Limited axillary thoracotomy vs video-sssisted thoracoscopic surgert for spontaneous pneumothorax.Surg Endosc，1998，12(9)：1155
收稿日期：1999-03-25, 百拇医药
单位：广东省廉江市安铺医院内科，廉江 524400
关键词：自发性气胸；慢性阻塞性肺病
广东医学院学报990427 自发性气胸起病突然，是临床常见急症之一，而慢性阻塞性肺病(COPD)并发自发性气胸则表现更凶险，若诊断不及时或治疗不当，可直接危及生命。我院自1992年1月至1998年12月共收治 COPD 并发自发性气胸48 例，现就诊治体会作一报道：
1 临床资料
1.1一般资料 本组48例，其中男39例，女9例，男女比例4.3∶1；年龄32～87岁，其中<50岁6例，50～59岁19例，>60岁23例。
1.2 临床表现 临床症状：呼吸困难42例次，胸闷40例次，咳嗽39例次，胸痛35例次，紫绀12例次。气胸部位、类型及严重程度：均为单侧气胸，其中左侧26例，右侧22例；张力性气胸16例，闭合性气胸25例，交通型气胸7例。根据X线胸片结果判断肺压缩程度：<20%者7例、20～50者24例、>50%者17例。
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1.3 治疗 卧床休息8 例，均为闭合型气胸，肺复张平均14.2d，其中7例肺萎陷<20%，1例肺萎陷50%但拒绝抽气，肺复张明显延长(31d)；单纯抽气13例，亦均为闭合型气胸，分别抽气1～5 次，肺复张平均11.2d；单纯负压式引流12例，其中闭合型气胸1例，交通型气胸1 例，张力型气胸10例；治疗过程中死亡5例，其余7例肺复张平均8.7d；抽气+负压闭式引流15例，其中闭合型气胸3例，交通型气胸6例，张力型气胸6例，肺复张平均7.5d。
全组患者随诊1 个月～2a，自发性气胸复发20例，复发率41.7%。其中复发1次14 例，2次4例，3次及4次各1例。18例经上述治疗痊愈，2 行手术治疗痊愈。
2 讨论
2.1发生率 有关文献报道 COPD并发自发性气胸占气胸的1/3，本院7年间收治自发性气胸142例，其中以 COPD为病因的继发性气胸48例，占33.8%，与文献报道基本相符。40例(占83.3%)发病诱因系感染，因此，早期有效地控制肺部感染，解除小支气管阻塞，是减少气胸发病的关键。
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2.2 COPD 并发自发性气胸的诊断 COPD 并发自发性气胸的症状与慢支肺气肿、肺心病、哮喘等急性发作时的症状极其相似，故易被误诊或漏诊。作者体会 COPD 患者若出现下列情况应注意自发性气胸的可能：(1)突发性的胸痛(除外心肌梗塞、肺梗塞)；(2)突发或渐加重的呼吸困难；(3)紫绀迅速加重； (4)在原来肺呼吸音清晰的部位突然出现呼吸音减弱或消失；(5)支气管哮喘患者哮鸣音突然减少或消失，除考虑小支气管阻塞外，还应警惕气胸的发生。有以上症状之一者，结合体征、X线检查即可确诊。若病情重不能行X 线检查，可谨慎行胸穿以确诊。
2.3 治疗体会 原则是迅速排气，解除气胸压迫，尽快复张肺组织。治疗方式应根据原发病病情和临床症状，不可拘泥于肺萎陷程度和气胸类型。(1)凡无明显呼吸困难，肺萎陷小于20%的闭合性气胸可卧床休息，并抓紧对原发病的治疗；(2)肺萎陷小于50%的闭合性气胸，症状轻、心肺功能尚好者，施行人工抽气。但应避免反复多次抽气，若抽气3 次肺仍不复张者应行闭式引流；(3)下列情况须行闭式引流：张力型和交通型气胸；闭合型气胸肺萎陷>50%或无论肺萎陷多少、症状重、心肺功能差者；(4)自发性气胸的复发率高，有报道自发性气胸患者4a内的复发率达54.2%[1]，本组病例经随诊2a，复发率为41.7%。因此主张对某些患者要早期手术，特别是那些过去多次复发自发性气胸、呼吸困难、需行胸廓造口术超过4d 并且持续用负压呼吸以使肺复张的患者[2]。手术方式可采用开胸手术，近年有报道采用电视胸腔镜进行修补术[3]或胸膜固定术[4]，效果良好。
, http://www.100md.com
3 参考文献
1 Sadikot RT，Greene T，Meadows K，et al.Recurrence of primary Spontaneous pneumothorax.Thorax，1997，52(9)：805
2 Jain SK，Kattan KM，hamdy MG.Spontaneous pneumothorax：determinants of surgical intervention.J Cardiovasc Surg，1998，39(1)：107
3 Rieger R，Woisetschlager R，Schrenk P，et al.Thoracoscopic bleb resection selectively combined with pleurectomy for complicated spontaneous pneumothorax.Eur J Surg，1998，164(5)：333
4 Horio H，Nomori H，Fuyuno G，et al.Limited axillary thoracotomy vs video-sssisted thoracoscopic surgert for spontaneous pneumothorax.Surg Endosc，1998，12(9)：1155
收稿日期：1999-03-25, 百拇医药
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