肺心病合并呼吸衰竭的护理体会
作者：邓志兰
单位：广东省湛江中心人民医院，湛江 524037
关键词：
广东医学院学报990467 肺心病合并呼吸衰竭时病情复杂，病死率高。为提高疗效，降低病死率，本文对168例肺心病合并呼吸衰竭的护理作一分析。
1 临床资料
我科自1994年1月～1998年12月收住肺心病合并呼吸衰竭患者168例，年龄最小40岁，最大为85岁；男性96例，女性72例。168例中并发肺性脑病48例，死亡12例。
2 护理体会
2.1 严密观察，及时发现和防治并发症 严密观察患者的生命体征、神志、呼吸等，同时注意有无合并肺性脑病。病人出现昼夜睡眠颠倒应高度警惕二氧化碳潴留；出现进行性呼吸困难并紫绀加重时，应考虑自发性气胸或广泛痰栓阻塞，并立即通知医生。
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2.2 切实做好氧疗 持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素。因此，凡是肺心病合并呼吸衰竭的病人都应吸氧。吸氧的原则因呼吸衰竭的类型不同而异。(1)Ⅰ型呼吸衰竭按需吸氧，吸氧的流量为4～5 L/min或稍高一些，但应避免长期使用高浓度氧(>60%)，以免引起氧中毒。(2)Ⅱ型呼吸衰竭为低流量(1～2 L/min)及低浓度(24%～30%)持续吸氧。吸氧浓度过高可导致肺性脑病，甚至可出现CO2麻痹状态而危及生命。(3)吸氧时应注意吸入气体的加温和湿化。吸氧有效的判断指征包括：血气值正常，呼吸频率转为正常，呼吸困难明显改善，脉搏、血压正常，紫绀、意识障碍、冷汗改善或消失。
2.3 保持呼吸道通畅，及时清除积痰 (1)鼓励病人咳嗽、排痰，痰液粘稠不易咳出时，可按医嘱湿化呼吸道。(2)对衰竭病人可进行叩击排痰，术者五指并拢，掌心稍凹，自背部胸壁外侧徐徐向内叩击，在自背部下端徐徐向上叩击，侧卧者可反复翻转身体叩击数遍，每天3～4次。(3)对危重病人可用吸痰器吸痰，必要时可用气管镜在直视下吸痰。吸痰时应注意如下几点：①吸痰前对病人及其家属讲清吸痰的目的、意义及操作过程，使病人主动配合。②抽吸压力要适当，一般在16～20 kPa，否则易损伤粘膜。③吸痰前橡皮管前端用生理盐水湿润，插入深度要恰当。④对呼吸道深部的痰液，每次吸痰前，嘱病人深吸气，随即将吸痰管插入。因吸气时，喉腔内两侧声带打开，声门裂扩大，吸痰管易通过声门裂到达气管，使气管内的痰液易于吸出。⑤吸痰时动作要轻柔，导管左右旋转，缓慢抽吸，每次吸痰时间不超过10～15 s，以免加重缺氧，引起心律失常。⑥吸痰时注意观察病人反应和痰液的性质、量、颜色及气味，留取痰标本并做好药物试验。
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2.4 加强医护配合，做好药疗护理 肺心病合并呼吸衰竭病人应用呼吸兴奋剂是临床较常用且疗效较好的药物，在用药过程中要注意药物的疗效及毒副作用：(1)病人神志转清，呼吸困难明显改善，缺氧症状消失，说明疗效好。(2)病人发生恶心呕吐或肢体抽搐时，提示药物过量，应报告医生。(3)病人出现呼吸过度，烦躁不安，脸潮红或肌肉震颤等，亦要及时报告医生。(4)病人烦躁不安时，禁用吗啡、杜冷丁或巴比妥类抑制呼吸中枢的药物。
2.5 加强营养支持疗法 肺心病患者因长期卧床，活动少，消化功能低下，食欲减退。因此，加强营养支持疗法，对肺心病合并呼吸衰竭患者的康复十分重要。首先我们要给病人及其家属讲解饮食选择知识，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，水肿者予低盐饮食。其次与营养师联系，尽量调节食物的色、香、味、美，鼓励病人进食。不能进食者用胃管鼻饲流质或静脉滴注高营养物质以保证有足够的水分、热量和各种营养物质的供给。
2.6 加强卫生宣教，做好心理护理 肺心病患者由于病史长，反复发作，加上长期治疗，家庭经济负担过重，病人易顾虑重重，并出现消极心理，对治疗失去信心，脾气变得暴躁而古怪，常常不配合治疗。对这些病人我们要耐心疏导，了解其家庭情况，并做好家属思想工作，让周围的人都能关心他们的疾苦，使病人能得到温暖。同时讲解有关疾病知识，介绍治愈或好转病例，增强患者治病的信心。通过心理护理，病人基本能积极配合治疗。同时，应做好出院指导，指导病人出院后坚持进行呼吸功能锻炼，增强体质，改善环境卫生和劳动条件，禁烟酒及刺激性食物，积极防治呼吸道感染。
总之，精心的护理、细致的观察是提高治愈率、预防并发症及减少病死率的关键。
收稿日期：1999-05-05, 百拇医药
单位：广东省湛江中心人民医院，湛江 524037
关键词：
广东医学院学报990467 肺心病合并呼吸衰竭时病情复杂，病死率高。为提高疗效，降低病死率，本文对168例肺心病合并呼吸衰竭的护理作一分析。
1 临床资料
我科自1994年1月～1998年12月收住肺心病合并呼吸衰竭患者168例，年龄最小40岁，最大为85岁；男性96例，女性72例。168例中并发肺性脑病48例，死亡12例。
2 护理体会
2.1 严密观察，及时发现和防治并发症 严密观察患者的生命体征、神志、呼吸等，同时注意有无合并肺性脑病。病人出现昼夜睡眠颠倒应高度警惕二氧化碳潴留；出现进行性呼吸困难并紫绀加重时，应考虑自发性气胸或广泛痰栓阻塞，并立即通知医生。
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2.2 切实做好氧疗 持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素。因此，凡是肺心病合并呼吸衰竭的病人都应吸氧。吸氧的原则因呼吸衰竭的类型不同而异。(1)Ⅰ型呼吸衰竭按需吸氧，吸氧的流量为4～5 L/min或稍高一些，但应避免长期使用高浓度氧(>60%)，以免引起氧中毒。(2)Ⅱ型呼吸衰竭为低流量(1～2 L/min)及低浓度(24%～30%)持续吸氧。吸氧浓度过高可导致肺性脑病，甚至可出现CO2麻痹状态而危及生命。(3)吸氧时应注意吸入气体的加温和湿化。吸氧有效的判断指征包括：血气值正常，呼吸频率转为正常，呼吸困难明显改善，脉搏、血压正常，紫绀、意识障碍、冷汗改善或消失。
2.3 保持呼吸道通畅，及时清除积痰 (1)鼓励病人咳嗽、排痰，痰液粘稠不易咳出时，可按医嘱湿化呼吸道。(2)对衰竭病人可进行叩击排痰，术者五指并拢，掌心稍凹，自背部胸壁外侧徐徐向内叩击，在自背部下端徐徐向上叩击，侧卧者可反复翻转身体叩击数遍，每天3～4次。(3)对危重病人可用吸痰器吸痰，必要时可用气管镜在直视下吸痰。吸痰时应注意如下几点：①吸痰前对病人及其家属讲清吸痰的目的、意义及操作过程，使病人主动配合。②抽吸压力要适当，一般在16～20 kPa，否则易损伤粘膜。③吸痰前橡皮管前端用生理盐水湿润，插入深度要恰当。④对呼吸道深部的痰液，每次吸痰前，嘱病人深吸气，随即将吸痰管插入。因吸气时，喉腔内两侧声带打开，声门裂扩大，吸痰管易通过声门裂到达气管，使气管内的痰液易于吸出。⑤吸痰时动作要轻柔，导管左右旋转，缓慢抽吸，每次吸痰时间不超过10～15 s，以免加重缺氧，引起心律失常。⑥吸痰时注意观察病人反应和痰液的性质、量、颜色及气味，留取痰标本并做好药物试验。
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2.4 加强医护配合，做好药疗护理 肺心病合并呼吸衰竭病人应用呼吸兴奋剂是临床较常用且疗效较好的药物，在用药过程中要注意药物的疗效及毒副作用：(1)病人神志转清，呼吸困难明显改善，缺氧症状消失，说明疗效好。(2)病人发生恶心呕吐或肢体抽搐时，提示药物过量，应报告医生。(3)病人出现呼吸过度，烦躁不安，脸潮红或肌肉震颤等，亦要及时报告医生。(4)病人烦躁不安时，禁用吗啡、杜冷丁或巴比妥类抑制呼吸中枢的药物。
2.5 加强营养支持疗法 肺心病患者因长期卧床，活动少，消化功能低下，食欲减退。因此，加强营养支持疗法，对肺心病合并呼吸衰竭患者的康复十分重要。首先我们要给病人及其家属讲解饮食选择知识，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，水肿者予低盐饮食。其次与营养师联系，尽量调节食物的色、香、味、美，鼓励病人进食。不能进食者用胃管鼻饲流质或静脉滴注高营养物质以保证有足够的水分、热量和各种营养物质的供给。
2.6 加强卫生宣教，做好心理护理 肺心病患者由于病史长，反复发作，加上长期治疗，家庭经济负担过重，病人易顾虑重重，并出现消极心理，对治疗失去信心，脾气变得暴躁而古怪，常常不配合治疗。对这些病人我们要耐心疏导，了解其家庭情况，并做好家属思想工作，让周围的人都能关心他们的疾苦，使病人能得到温暖。同时讲解有关疾病知识，介绍治愈或好转病例，增强患者治病的信心。通过心理护理，病人基本能积极配合治疗。同时，应做好出院指导，指导病人出院后坚持进行呼吸功能锻炼，增强体质，改善环境卫生和劳动条件，禁烟酒及刺激性食物，积极防治呼吸道感染。
总之，精心的护理、细致的观察是提高治愈率、预防并发症及减少病死率的关键。
收稿日期：1999-05-05, 百拇医药