重症药疹致眼部受损后的护理对策
作者：黄柳青 曾夏杏 李定 吴志华
单位：广东医学院附属医院皮肤科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990465 重症药疹累及眼睛严重者，可致视力下降，甚者失明，给患者的身心健康造成极大的影响。加强眼部护理，保护视力，减少并发症及后遗症有着非常重要意义。现将我科收治16例重症药疹致眼部受损后的护理对策现作一介绍。
1 临床资料
1.1 病例 16例中男9例，女7例，年龄1～59岁。16例中属青霉素3例，解热镇痛药6例，磺胺、四环素、苯妥英钠各1例，中药制剂2例，药物不详2例；既往有药物过敏史6例；潜伏期20 min～20 d，其中12 h内有4例，1～3 d有6例。
, http://www.100md.com 1.2 眼睛受损及分型 16例患者32只眼睛均受损害。眼部受损先于皮疹出现6例，与皮疹同时出现8例，后于皮疹2例；属大疱表皮松解型9例，重症多型红斑型2例，剥脱性皮炎(红皮病型)5例。
2 护理对策
2.1 早期(急性期)护理对策 早冲洗受损眼睛和预防感染为主：(1)药物过敏损害眼粘膜者及早用生理盐水冲洗眼睛，冲洗时动作要轻柔、细心、彻底。水压视受损粘膜轻重而定，常规先从低压开始，逐渐调大，以能冲去分泌物强度为宜，并应注意水压不应过大以免引起出血，加重眼睛损害。洗眼次数视分泌物多少而定，一般每天2～3次。若分泌物结痂粘着眼睑时，不宜强行分开，以加重结膜损伤，可先用生理盐水纱布湿敷或涂凡士林眼膏软化脓痂后，让患者自行睁开，先擦去分泌物后冲洗，冲洗时还应注意观察有否角膜穿孔等情况。(2)病室内定时消毒。教育患者不宜用手搓眼，分泌物多时可用消毒纱布轻轻抹去分泌物，保持眼睛清洁。睡觉时涂上眼药膏或湿纱布遮盖双眼，以防止角膜干燥、继发溃疡和继发感染。(3)予卧床休息，满足患者生活需求；提供安静环境，室内光线宜暗，避免强光照射；教育患者不宜用力过度，保证充足睡眠。
, 百拇医药
2.2 中期护理对策 主要以病情及药物效果的观察结果作护理。(1)观察疗效：影响眼部损害的愈合，除局部给药外，主要决定于皮疹的控制与否，所以重症药疹应及早足量静脉使用激素、敏感抗生素、加强补液及支持疗法；观察皮疹的变化，警惕药物交叉过敏和多元过敏的发生；眼部用药前亦要详细询问药物过敏史；点眼药水时应滴入眦角或白睛内，并嘱患者闭目数分钟；使用两种以上眼药水应交替点滴，一般15 min 1次；晚上涂眼药膏于眼内，帮助患者把眼闭上。(2)营养失调(低于机体需要量)：与皮损丢失体液及进食少有关。患者常会出现脱水和低蛋白血症，严重者可出现循环衰竭而死亡。保证静脉通道以补充体液及支持治疗；鼓励患者主动进食，予多餐少食、高蛋白、高维生素、富于营养的食物，忌进辛辣刺激性食物。(3)感知的改变：与视力障碍有关。评估记录患者视力障碍程度；评定患者的安全需要，精神状态，鼓励患者活动时寻找帮助，保持周围环境内没有障碍物。(4)有合并症的危险：与应用大量激素副作用有关。大量使用糖皮质激素后，抑制了机体的防御免疫功能，可诱发各种感染、糖尿病、电解质紊乱、应激性胃溃疡及出血、精神分裂症等，注意观察体温、皮肤弹性、大便颜色、精神状态及血、尿化验检查等变化，发现先兆或异常及时报告处理。
, http://www.100md.com
2.3 恢复期护理对策 主要予眼睛功能锻炼和心理护理。(1)有废用综合征的危险：与眼部损伤及正常生理功能改变有关。病情好转1周后，可轻按患眼眼睑，以促进血液循环；患者精神状态允许可适当半卧位，以减轻眼睑水肿；每天3～4次用球头玻璃棒分离睑结膜和球结膜，以防发生睑球结膜粘连，分离时要小心谨慎，勿过于用力致损伤，睡前涂眼膏，用纱布遮盖双眼。(2)精神困扰：与视力下降或失明有关。应从精神、体力方面做好准备，与患者亲切交谈，安慰、开导和悉心关怀，交待注意事项，鼓励患者在力所能及的范围内探求人生的意义，做一些有意义的工作，使患者认识到自己的人生价值，心情舒畅地接受治疗。如患女，41岁，工人，重症药疹。经抢救治疗病情好转，但右眼已失明，患者非常悲痛，精神崩溃，出现轻生念头。经医护人员通过耐心地疏导、安慰、关心、教育她面对现实，使患者从绝望转为精神正常接受治疗，出院时高高兴兴地多谢医护人员。
3 结果与讨论
16例重症药疹患者共32只眼睛中，治愈30只眼，治愈率为93.75%，1例左眼视力下降至0.2，1例右眼失明
通过护理16例重症药疹眼部受损患者，护理对策主要有：(1)提高护士思想认识，加强责任感，力争及早给予局部(眼)护理，这对保护视力、防止严重并发症及后遗症是非常关键的。(2)护理眼睛的关键在于及早冲洗眼睛，局部用药，防护相结合方法(一右眼失明，一左眼视力下降的患者均在起病后在家时间过长而造成)。(3)眼睑受损后水肿，眼睛难以睁开，严重者可出现眼结膜外翻，甚至嵌顿，洗眼时操作要轻巧、小心、彻底，并注意将睑结膜回纳，使之达到疗效。还要细心观察发现异常情况并及早采取相应措施。(4)控制药疹后还要继续加强眼部观察及护理，眼睛损害愈合比皮肤损害愈合慢，若皮肤损害愈合后就忽视眼睛的继续护理及功能锻炼，亦会造成严重的并发症和后遗症。
收稿日期：1998-12-14, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院皮肤科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990465 重症药疹累及眼睛严重者，可致视力下降，甚者失明，给患者的身心健康造成极大的影响。加强眼部护理，保护视力，减少并发症及后遗症有着非常重要意义。现将我科收治16例重症药疹致眼部受损后的护理对策现作一介绍。
1 临床资料
1.1 病例 16例中男9例，女7例，年龄1～59岁。16例中属青霉素3例，解热镇痛药6例，磺胺、四环素、苯妥英钠各1例，中药制剂2例，药物不详2例；既往有药物过敏史6例；潜伏期20 min～20 d，其中12 h内有4例，1～3 d有6例。
, http://www.100md.com 1.2 眼睛受损及分型 16例患者32只眼睛均受损害。眼部受损先于皮疹出现6例，与皮疹同时出现8例，后于皮疹2例；属大疱表皮松解型9例，重症多型红斑型2例，剥脱性皮炎(红皮病型)5例。
2 护理对策
2.1 早期(急性期)护理对策 早冲洗受损眼睛和预防感染为主：(1)药物过敏损害眼粘膜者及早用生理盐水冲洗眼睛，冲洗时动作要轻柔、细心、彻底。水压视受损粘膜轻重而定，常规先从低压开始，逐渐调大，以能冲去分泌物强度为宜，并应注意水压不应过大以免引起出血，加重眼睛损害。洗眼次数视分泌物多少而定，一般每天2～3次。若分泌物结痂粘着眼睑时，不宜强行分开，以加重结膜损伤，可先用生理盐水纱布湿敷或涂凡士林眼膏软化脓痂后，让患者自行睁开，先擦去分泌物后冲洗，冲洗时还应注意观察有否角膜穿孔等情况。(2)病室内定时消毒。教育患者不宜用手搓眼，分泌物多时可用消毒纱布轻轻抹去分泌物，保持眼睛清洁。睡觉时涂上眼药膏或湿纱布遮盖双眼，以防止角膜干燥、继发溃疡和继发感染。(3)予卧床休息，满足患者生活需求；提供安静环境，室内光线宜暗，避免强光照射；教育患者不宜用力过度，保证充足睡眠。
, 百拇医药
2.2 中期护理对策 主要以病情及药物效果的观察结果作护理。(1)观察疗效：影响眼部损害的愈合，除局部给药外，主要决定于皮疹的控制与否，所以重症药疹应及早足量静脉使用激素、敏感抗生素、加强补液及支持疗法；观察皮疹的变化，警惕药物交叉过敏和多元过敏的发生；眼部用药前亦要详细询问药物过敏史；点眼药水时应滴入眦角或白睛内，并嘱患者闭目数分钟；使用两种以上眼药水应交替点滴，一般15 min 1次；晚上涂眼药膏于眼内，帮助患者把眼闭上。(2)营养失调(低于机体需要量)：与皮损丢失体液及进食少有关。患者常会出现脱水和低蛋白血症，严重者可出现循环衰竭而死亡。保证静脉通道以补充体液及支持治疗；鼓励患者主动进食，予多餐少食、高蛋白、高维生素、富于营养的食物，忌进辛辣刺激性食物。(3)感知的改变：与视力障碍有关。评估记录患者视力障碍程度；评定患者的安全需要，精神状态，鼓励患者活动时寻找帮助，保持周围环境内没有障碍物。(4)有合并症的危险：与应用大量激素副作用有关。大量使用糖皮质激素后，抑制了机体的防御免疫功能，可诱发各种感染、糖尿病、电解质紊乱、应激性胃溃疡及出血、精神分裂症等，注意观察体温、皮肤弹性、大便颜色、精神状态及血、尿化验检查等变化，发现先兆或异常及时报告处理。
, http://www.100md.com
2.3 恢复期护理对策 主要予眼睛功能锻炼和心理护理。(1)有废用综合征的危险：与眼部损伤及正常生理功能改变有关。病情好转1周后，可轻按患眼眼睑，以促进血液循环；患者精神状态允许可适当半卧位，以减轻眼睑水肿；每天3～4次用球头玻璃棒分离睑结膜和球结膜，以防发生睑球结膜粘连，分离时要小心谨慎，勿过于用力致损伤，睡前涂眼膏，用纱布遮盖双眼。(2)精神困扰：与视力下降或失明有关。应从精神、体力方面做好准备，与患者亲切交谈，安慰、开导和悉心关怀，交待注意事项，鼓励患者在力所能及的范围内探求人生的意义，做一些有意义的工作，使患者认识到自己的人生价值，心情舒畅地接受治疗。如患女，41岁，工人，重症药疹。经抢救治疗病情好转，但右眼已失明，患者非常悲痛，精神崩溃，出现轻生念头。经医护人员通过耐心地疏导、安慰、关心、教育她面对现实，使患者从绝望转为精神正常接受治疗，出院时高高兴兴地多谢医护人员。
3 结果与讨论
16例重症药疹患者共32只眼睛中，治愈30只眼，治愈率为93.75%，1例左眼视力下降至0.2，1例右眼失明
通过护理16例重症药疹眼部受损患者，护理对策主要有：(1)提高护士思想认识，加强责任感，力争及早给予局部(眼)护理，这对保护视力、防止严重并发症及后遗症是非常关键的。(2)护理眼睛的关键在于及早冲洗眼睛，局部用药，防护相结合方法(一右眼失明，一左眼视力下降的患者均在起病后在家时间过长而造成)。(3)眼睑受损后水肿，眼睛难以睁开，严重者可出现眼结膜外翻，甚至嵌顿，洗眼时操作要轻巧、小心、彻底，并注意将睑结膜回纳，使之达到疗效。还要细心观察发现异常情况并及早采取相应措施。(4)控制药疹后还要继续加强眼部观察及护理，眼睛损害愈合比皮肤损害愈合慢，若皮肤损害愈合后就忽视眼睛的继续护理及功能锻炼，亦会造成严重的并发症和后遗症。
收稿日期：1998-12-14, 百拇医药