中期妊娠引产致子宫穿孔并严重肠损伤2例
作者：许红雁
单位：广东省韶关市粤北人民医院妇产科，韶关 512026
关键词：
广东医学院学报990456 中期妊娠引产致子宫穿孔临床上少见，文献报道极少，笔者收治2例均为院外使用钳刮术所致，现介绍如下。
1 病例
例1 24岁，因第一孕停经4个月人工流产术后阴道流血多伴腹痛1h于1995年1月1日下午4∶40急诊入院。患者于入院前52h 在院外行羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg，27h后开始剧烈疼痛，2h 后仍未娩出胎儿给予行钳刮术，患者术中腹痛剧烈，出血多而入我院。体查： T 36.4℃，P 140/min，R25/min，BP 11/8kPa，烦躁，呻吟，面色苍白，心率140min， 律整，肺无异常。腹平软，下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音未闻及。子宫底脐下2横指，轮廓清有压痛，疑子宫穿孔、肠损伤，在气管插管全麻及抗休克下行剖腹探查术。术中见腹腔内无游离血，子宫如孕14周大小，子宫右后壁宫体与子宫下段交界处有一5.0cm×3.0cm大小穿孔，无活动性出血，肠管填塞其中，将嵌顿入子宫的肠管轻轻拉出，长约70cm，距回盲部约10cm，有30cm肠管表面呈瘀黑色，无肠系膜覆盖，其余肠管肠系膜有多个破裂口并有活动性出血，给予切除60cm回肠，修补子宫穿孔，术后13d痊愈出院。
, 百拇医药
例2 27岁，因第二孕停经5个月人工流产术伴腹部胀痛4d，加重1d于1999年1月23日晚上11时50分入院。患者入院前1周在诊所口服米非司酮200mg，米索前列醇600μg，未能娩出胎儿，入院前4d于诊所行钳刮术，术后第4天因腹胀疼痛而入院。体查： T37.6℃，P110/min，R30/min，BP19/11kPa，心肺无异常，腹胀，腹部压痛，反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性，未闻及肠鸣音。子宫触诊不清。胸腹透视示肠内外气体，肠管内液平。B超检查子宫增大，腹腔内液平4.8cm。腹穿抽出3mL暗红色不凝血，疑子宫穿孔、腹腔内出血、弥漫性腹膜炎及肠穿孔，在气管插管全麻下行剖腹探查术，切开腹膜后有大量恶臭气体排出，腹腔内吸出脓血200mL，子宫如孕12周大小，表面有脓苔覆盖，子宫后壁正中可触及一凹陷，浆膜表面已愈合，无出血，乙状结肠有一3.0cm×2.5cm穿孔，被成团粪便封堵，穿孔周围组织水肿，变硬，增厚明显，即给予行乙状结肠造瘘，术后经治疗1个月多，Ⅱ期手术后痊愈。
2 讨论
, 百拇医药
子宫穿孔是人工流产的严重并发症，它的主要危险是出血和腹内脏器损伤感染，发生率很低。一般认为子宫穿孔的发生率与孕周及操作技术水平有关，在妊娠7～8周时行吸宫流产，子宫穿孔发生率低，以后渐增[1]，中期妊娠引产子宫穿孔文献报道极少，本文2例均为中期妊娠。中期妊娠可选择水囊、药物、利凡诺引产或剖宫取胎等方法终止妊娠。根据国内报道，利凡诺引产93%在72h内流产[2]，本文例1是利凡诺羊膜腔内注射引产，引产时间仅51h，胎儿未娩出即予行钳刮术，过早给予干预。例2应用米非司酮和米索前列醇终止妊娠，此药用于终止早孕成功率高是肯定的，用于终止中期妊娠仍在探索阶段，此例应用无效。笔者认为此2例引起子宫穿孔的原因首先是2例孕周均大于16周，不适合行钳刮术，而未很好地选择终止中期妊娠的方法，错误地应用了钳刮术，并且技术水平有限，造成了子宫穿孔而且术中未能发现，造成严重肠损伤。
要避免子宫穿孔的发生，我们认为，终止妊娠手术应在有技术条件的医院进行，对不同孕周采用不同方法，尽量在早期妊娠终止。如确需终止中、晚期妊娠，应采用适当的方法，尽量待其自然分娩，一旦必须行钳刮术应由有经验的医师进行，术中小心操作，如有可疑症状，及时明确诊断，及时处理，以免延误治疗。
3 参考文献
1 滕春英，王梦欢.人工流产所致子宫穿孔的诊断与治疗.中国妇产科专家经验文集.沈阳： 沈阳科技出版社，1994.650～651
2 王淑贞主编.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科学技术出版社，1991.874～885
收稿日期： 1999-07-09, 百拇医药
单位：广东省韶关市粤北人民医院妇产科，韶关 512026
关键词：
广东医学院学报990456 中期妊娠引产致子宫穿孔临床上少见，文献报道极少，笔者收治2例均为院外使用钳刮术所致，现介绍如下。
1 病例
例1 24岁，因第一孕停经4个月人工流产术后阴道流血多伴腹痛1h于1995年1月1日下午4∶40急诊入院。患者于入院前52h 在院外行羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg，27h后开始剧烈疼痛，2h 后仍未娩出胎儿给予行钳刮术，患者术中腹痛剧烈，出血多而入我院。体查： T 36.4℃，P 140/min，R25/min，BP 11/8kPa，烦躁，呻吟，面色苍白，心率140min， 律整，肺无异常。腹平软，下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音未闻及。子宫底脐下2横指，轮廓清有压痛，疑子宫穿孔、肠损伤，在气管插管全麻及抗休克下行剖腹探查术。术中见腹腔内无游离血，子宫如孕14周大小，子宫右后壁宫体与子宫下段交界处有一5.0cm×3.0cm大小穿孔，无活动性出血，肠管填塞其中，将嵌顿入子宫的肠管轻轻拉出，长约70cm，距回盲部约10cm，有30cm肠管表面呈瘀黑色，无肠系膜覆盖，其余肠管肠系膜有多个破裂口并有活动性出血，给予切除60cm回肠，修补子宫穿孔，术后13d痊愈出院。
, 百拇医药
例2 27岁，因第二孕停经5个月人工流产术伴腹部胀痛4d，加重1d于1999年1月23日晚上11时50分入院。患者入院前1周在诊所口服米非司酮200mg，米索前列醇600μg，未能娩出胎儿，入院前4d于诊所行钳刮术，术后第4天因腹胀疼痛而入院。体查： T37.6℃，P110/min，R30/min，BP19/11kPa，心肺无异常，腹胀，腹部压痛，反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性，未闻及肠鸣音。子宫触诊不清。胸腹透视示肠内外气体，肠管内液平。B超检查子宫增大，腹腔内液平4.8cm。腹穿抽出3mL暗红色不凝血，疑子宫穿孔、腹腔内出血、弥漫性腹膜炎及肠穿孔，在气管插管全麻下行剖腹探查术，切开腹膜后有大量恶臭气体排出，腹腔内吸出脓血200mL，子宫如孕12周大小，表面有脓苔覆盖，子宫后壁正中可触及一凹陷，浆膜表面已愈合，无出血，乙状结肠有一3.0cm×2.5cm穿孔，被成团粪便封堵，穿孔周围组织水肿，变硬，增厚明显，即给予行乙状结肠造瘘，术后经治疗1个月多，Ⅱ期手术后痊愈。
2 讨论
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子宫穿孔是人工流产的严重并发症，它的主要危险是出血和腹内脏器损伤感染，发生率很低。一般认为子宫穿孔的发生率与孕周及操作技术水平有关，在妊娠7～8周时行吸宫流产，子宫穿孔发生率低，以后渐增[1]，中期妊娠引产子宫穿孔文献报道极少，本文2例均为中期妊娠。中期妊娠可选择水囊、药物、利凡诺引产或剖宫取胎等方法终止妊娠。根据国内报道，利凡诺引产93%在72h内流产[2]，本文例1是利凡诺羊膜腔内注射引产，引产时间仅51h，胎儿未娩出即予行钳刮术，过早给予干预。例2应用米非司酮和米索前列醇终止妊娠，此药用于终止早孕成功率高是肯定的，用于终止中期妊娠仍在探索阶段，此例应用无效。笔者认为此2例引起子宫穿孔的原因首先是2例孕周均大于16周，不适合行钳刮术，而未很好地选择终止中期妊娠的方法，错误地应用了钳刮术，并且技术水平有限，造成了子宫穿孔而且术中未能发现，造成严重肠损伤。
要避免子宫穿孔的发生，我们认为，终止妊娠手术应在有技术条件的医院进行，对不同孕周采用不同方法，尽量在早期妊娠终止。如确需终止中、晚期妊娠，应采用适当的方法，尽量待其自然分娩，一旦必须行钳刮术应由有经验的医师进行，术中小心操作，如有可疑症状，及时明确诊断，及时处理，以免延误治疗。
3 参考文献
1 滕春英，王梦欢.人工流产所致子宫穿孔的诊断与治疗.中国妇产科专家经验文集.沈阳： 沈阳科技出版社，1994.650～651
2 王淑贞主编.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科学技术出版社，1991.874～885
收稿日期： 1999-07-09, 百拇医药