试论小儿伤食泄泻治验
作者：李蔡君
单位：四川省屏山县中医医院(654350)
关键词：
医学文选990496 小儿伤食泄泻是临床上最常见的一种儿科疾患。致病原因有暴饮、过量饮食(奶乳)或因外感风寒损伤脾胃，复加生冷果食更伤脾胃功能。病情演变非常迅速，诊治得当易于痊愈，重症能转危为安；治疗不当或不及时，可造成严重后果甚至导致死 亡。笔者在二十多年的临床实践中，以理论与实践相结合，对小儿伤食泄泻的诊治方药，经随证加减，灵活运用，善抓关键，得药则立竿见影，多至4～5剂痊愈。现将此病的病因、病机和辩证施治分述如下。
1 病 因 祖国医学对本病的认识，早在《内经》中就有了记载，《阴阳应象大论》曰：“春伤于风，夏生餮泻”。至明代王肯堂的《幼科准绳》才将腹泻分为“伤食泻，疳积泻……”等九个类型。笔者认为导致小儿伤食腹泻的原因可分内外两个因素，乳食不调，饮食停积或外感风寒之邪损伤脾胃功能而致乳食不化，此为外因。《医宗金鉴幼科》云：“伤食泻者，因乳食过饱，损伤脾胃，乳食不化”。戴元礼《秘传证治要诀》云：“伤食泻，因饮食过多，有伤脾气，逐成泄泻”。若脾胃虚弱的小儿，吃了生冷水果或过量的饮食，脾胃更伤，食谷不化，则为内因。王肯堂《纫科准绳》云：“伤食泻及脾胃虚弱，为生冷果食所伤，故大便不聚而泻”。这充分说明了乳食过饱，饮食过多，或脾胃虚弱的小儿吃了生冷果食均为小儿伤食泄泻的主要原因，特别强调脾胃虚弱与伤食的统一性，这是完全符合唯物辩证观点的，因为小儿胃肠机能发育尚未完全，消化力很差，偶因饮食物质不良或突然改变喂养不定时，或喂的食物与年龄不相称，在临床中均为小儿伤食泄泻常见之因素。
, http://www.100md.com
2 病 机 祖国医学曾有小儿为稚阴稚阳之体，脏腑脆弱，气血未盛，易寒易热，易虚易实等记载。小儿脾胃虚弱，无论感受外邪或内伤乳食或脾胃虚寒，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。《景岳全书》谓：“泄泻之本，无不由于脾胃”，这里的脾胃是指整个消化器官而言。《灵枢海论篇》云：“胃者水谷之海”，《素问，太阳阳明篇》又云：“脾为胃行其津液，胃气和平，乳食入胃，精气输于脾土，上归于肺，而后行营卫，若小儿乳食过量，脾胃功能受伤，乳食停积胃中，水多为湿，谷多为滞，精华之气不能输化，则上升之气反而下降，清浊不分，泻利作矣”，此不仅说明人体正常消化过程，而且特别强调了泄泻之本在于脾胃。
3 分 型 根据患儿病因、症状、特点和体质，可分为实证型、虚寒型、寒热错杂型。在本病的治疗中，一般采取饮食调理和药物治疗。节制饮食，是治疗小儿伤食的主要环节。民间有“要得小儿安，常带三分饥与寒”之经验流传，故凡由伤食所致之小儿泄泻无问寒、热、虚、实，首先应减少饮食，或根据患儿体质及营养情况，暂时停止喂奶6～12小时，使胃肠获得适当的休息，可喝糖盐开水，必要时给以适当的流质，如米汤、豆浆、藕粉，以补充泄泻而丧失之水分和养料。如果婴儿，必须立即减少乳量，喟乳前先给以糖盐开水，以充实其胃，使之自动减少乳量，并起到稀释乳汁便于吸收的作用；若以增添辅助食品的小儿，应及时停止或减食量，待病情好转后，逐渐增加容易消化的食物。
, 百拇医药
4 治 疗 在药物治疗方面，首先应去其食积，疏通肠胃。实证以消食为主，健脾为佐；虚寒证型以温补脾胃为主，消导为辅；正虚邪实，寒热错杂者，宜寒温并用，攻补兼施。
4.1 实证型 体质素健，偶因食物乳食过量，或因外感风邪侵入胃中，损伤脾胃功能所致。《内经.通评虚实论篇》云：“邪气则实”，食多壅遇，以致脾胃功能紊乱而泻也。其症状特点：脘胀痛拒按，痛则欲泻，泻物腐臭，量多成水样大便，带有不消化之食物残渣及乳瓣，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思饮食及乳食，烦躁蹄哭，夜卧不安，手掌心发热，或身热夜甚，舌苔厚腻，或微黄。指纹青紫，多向内弯；五岁以上的儿童脉滑实。治则采用“实者泻之”，即李中梓《医家必读漠泄》：“通因通用 ”之义，法当消食导滞，佐以和中运脾。方药：保和丸加减或楂曲胃苓汤加减。
4.2 虚寒证型 素体衰弱，脾胃虚寒，或因大病痊后，脾胃功能尚未恢复，复吃生冷果食所伤。《素问.通评虚实论篇》云：“精气夺则虚”，此乃脾胃虚弱，又为乳食，生冷果食更伤所致。症状特点：面色无华，精神倦怠，疲乏嗜睡，身体消瘦，明显失水，肌肉松弛，皮肤色泽欠佳，声音低微，啼哭无力，额部及四肢冷，食欲不佳；有的思食，但食后即泻。腹痛肠鸣而喜按。大便溏薄，完谷不化，一日数次，便色白或滑润；舌质淡红，脉弱无力，或沉缓迟乏力，指纹淡红，重者呆滞，到命关者病危。治则采用健脾益气，辅以消食。方药：参苓白术散加减，寒甚者用理中汤加减。若久泻不止，气虚下陷，肛门脱垂者，宜升阳举陷，益气固寒，方药用补中益气汤加减。肠虚欲脱者，法当温辅回阳，用附子理中汤加减。
, http://www.100md.com
4.3 寒热错杂证型 由脾胃有寒，又因过食热乳入胃，损伤脾胃功能所致，或因寒温不调，损伤脾胃所致泄泻。症状特点：患儿面色黄瘦，精神欠佳，有轻度不同程度的失水现象，烦渴思饮，干呕食臭，恶心呕吐，腹部痞硬，肠鸣泄泻，泻物色黄，挟有不消化食物和残渣，小便黄而短，舌苔薄黄乏津，脉沉细数，指纹青紫。治则采用寒温并用，苦辛宣通。方药：生姜泻心汤加减。
5 体会 笔者从临床实践中体会到，在辩证施治中，每证型均随证可选以常用方为主，及其加减运用，在辩证施治的基础方剂中，还可酌情选用五味异功散、六君子汤、平胃散、陈平汤、香砂六君子汤、连理汤和砂半理中汤等方剂作为治疗方或善后调理方加减运用。但在临床应用时，还必须高度灵活，时刻掌握辩证施治原则，千万不可机械搬用或拘于次序以致顾此失彼。更重要的一环是应走中西医结合的道路，多数泄泻患儿表现失水严重，应该及时补液和调整水和电解质平衡，以免临床治疗失当，转成慢惊风，出现伤阴伤阳或阴阳两伤等危重变证，甚至气脱液竭而死亡。此外，迁延不愈者，可引起营养不良，影响生长发育，成为疳证。, 百拇医药
单位：四川省屏山县中医医院(654350)
关键词：
医学文选990496 小儿伤食泄泻是临床上最常见的一种儿科疾患。致病原因有暴饮、过量饮食(奶乳)或因外感风寒损伤脾胃，复加生冷果食更伤脾胃功能。病情演变非常迅速，诊治得当易于痊愈，重症能转危为安；治疗不当或不及时，可造成严重后果甚至导致死 亡。笔者在二十多年的临床实践中，以理论与实践相结合，对小儿伤食泄泻的诊治方药，经随证加减，灵活运用，善抓关键，得药则立竿见影，多至4～5剂痊愈。现将此病的病因、病机和辩证施治分述如下。
1 病 因 祖国医学对本病的认识，早在《内经》中就有了记载，《阴阳应象大论》曰：“春伤于风，夏生餮泻”。至明代王肯堂的《幼科准绳》才将腹泻分为“伤食泻，疳积泻……”等九个类型。笔者认为导致小儿伤食腹泻的原因可分内外两个因素，乳食不调，饮食停积或外感风寒之邪损伤脾胃功能而致乳食不化，此为外因。《医宗金鉴幼科》云：“伤食泻者，因乳食过饱，损伤脾胃，乳食不化”。戴元礼《秘传证治要诀》云：“伤食泻，因饮食过多，有伤脾气，逐成泄泻”。若脾胃虚弱的小儿，吃了生冷水果或过量的饮食，脾胃更伤，食谷不化，则为内因。王肯堂《纫科准绳》云：“伤食泻及脾胃虚弱，为生冷果食所伤，故大便不聚而泻”。这充分说明了乳食过饱，饮食过多，或脾胃虚弱的小儿吃了生冷果食均为小儿伤食泄泻的主要原因，特别强调脾胃虚弱与伤食的统一性，这是完全符合唯物辩证观点的，因为小儿胃肠机能发育尚未完全，消化力很差，偶因饮食物质不良或突然改变喂养不定时，或喂的食物与年龄不相称，在临床中均为小儿伤食泄泻常见之因素。
, http://www.100md.com
2 病 机 祖国医学曾有小儿为稚阴稚阳之体，脏腑脆弱，气血未盛，易寒易热，易虚易实等记载。小儿脾胃虚弱，无论感受外邪或内伤乳食或脾胃虚寒，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。《景岳全书》谓：“泄泻之本，无不由于脾胃”，这里的脾胃是指整个消化器官而言。《灵枢海论篇》云：“胃者水谷之海”，《素问，太阳阳明篇》又云：“脾为胃行其津液，胃气和平，乳食入胃，精气输于脾土，上归于肺，而后行营卫，若小儿乳食过量，脾胃功能受伤，乳食停积胃中，水多为湿，谷多为滞，精华之气不能输化，则上升之气反而下降，清浊不分，泻利作矣”，此不仅说明人体正常消化过程，而且特别强调了泄泻之本在于脾胃。
3 分 型 根据患儿病因、症状、特点和体质，可分为实证型、虚寒型、寒热错杂型。在本病的治疗中，一般采取饮食调理和药物治疗。节制饮食，是治疗小儿伤食的主要环节。民间有“要得小儿安，常带三分饥与寒”之经验流传，故凡由伤食所致之小儿泄泻无问寒、热、虚、实，首先应减少饮食，或根据患儿体质及营养情况，暂时停止喂奶6～12小时，使胃肠获得适当的休息，可喝糖盐开水，必要时给以适当的流质，如米汤、豆浆、藕粉，以补充泄泻而丧失之水分和养料。如果婴儿，必须立即减少乳量，喟乳前先给以糖盐开水，以充实其胃，使之自动减少乳量，并起到稀释乳汁便于吸收的作用；若以增添辅助食品的小儿，应及时停止或减食量，待病情好转后，逐渐增加容易消化的食物。
, 百拇医药
4 治 疗 在药物治疗方面，首先应去其食积，疏通肠胃。实证以消食为主，健脾为佐；虚寒证型以温补脾胃为主，消导为辅；正虚邪实，寒热错杂者，宜寒温并用，攻补兼施。
4.1 实证型 体质素健，偶因食物乳食过量，或因外感风邪侵入胃中，损伤脾胃功能所致。《内经.通评虚实论篇》云：“邪气则实”，食多壅遇，以致脾胃功能紊乱而泻也。其症状特点：脘胀痛拒按，痛则欲泻，泻物腐臭，量多成水样大便，带有不消化之食物残渣及乳瓣，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思饮食及乳食，烦躁蹄哭，夜卧不安，手掌心发热，或身热夜甚，舌苔厚腻，或微黄。指纹青紫，多向内弯；五岁以上的儿童脉滑实。治则采用“实者泻之”，即李中梓《医家必读漠泄》：“通因通用 ”之义，法当消食导滞，佐以和中运脾。方药：保和丸加减或楂曲胃苓汤加减。
4.2 虚寒证型 素体衰弱，脾胃虚寒，或因大病痊后，脾胃功能尚未恢复，复吃生冷果食所伤。《素问.通评虚实论篇》云：“精气夺则虚”，此乃脾胃虚弱，又为乳食，生冷果食更伤所致。症状特点：面色无华，精神倦怠，疲乏嗜睡，身体消瘦，明显失水，肌肉松弛，皮肤色泽欠佳，声音低微，啼哭无力，额部及四肢冷，食欲不佳；有的思食，但食后即泻。腹痛肠鸣而喜按。大便溏薄，完谷不化，一日数次，便色白或滑润；舌质淡红，脉弱无力，或沉缓迟乏力，指纹淡红，重者呆滞，到命关者病危。治则采用健脾益气，辅以消食。方药：参苓白术散加减，寒甚者用理中汤加减。若久泻不止，气虚下陷，肛门脱垂者，宜升阳举陷，益气固寒，方药用补中益气汤加减。肠虚欲脱者，法当温辅回阳，用附子理中汤加减。
, http://www.100md.com
4.3 寒热错杂证型 由脾胃有寒，又因过食热乳入胃，损伤脾胃功能所致，或因寒温不调，损伤脾胃所致泄泻。症状特点：患儿面色黄瘦，精神欠佳，有轻度不同程度的失水现象，烦渴思饮，干呕食臭，恶心呕吐，腹部痞硬，肠鸣泄泻，泻物色黄，挟有不消化食物和残渣，小便黄而短，舌苔薄黄乏津，脉沉细数，指纹青紫。治则采用寒温并用，苦辛宣通。方药：生姜泻心汤加减。
5 体会 笔者从临床实践中体会到，在辩证施治中，每证型均随证可选以常用方为主，及其加减运用，在辩证施治的基础方剂中，还可酌情选用五味异功散、六君子汤、平胃散、陈平汤、香砂六君子汤、连理汤和砂半理中汤等方剂作为治疗方或善后调理方加减运用。但在临床应用时，还必须高度灵活，时刻掌握辩证施治原则，千万不可机械搬用或拘于次序以致顾此失彼。更重要的一环是应走中西医结合的道路，多数泄泻患儿表现失水严重，应该及时补液和调整水和电解质平衡，以免临床治疗失当，转成慢惊风，出现伤阴伤阳或阴阳两伤等危重变证，甚至气脱液竭而死亡。此外，迁延不愈者，可引起营养不良，影响生长发育，成为疳证。, 百拇医药
参见：首页 > 中医药 > 中医药常识 > 中医基础 > 伤食