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编号:10216556
多巴胺、654-2、速尿胸腔内注射治疗顽固性肝性胸液20例
http://www.100md.com 《医学文选》 1999年第4期
     作者:盛 雄

    单位:浙江省嘉兴市第一人民院内科(314000)

    关键词:

    医学文选990491

    肝性胸液常见于肝病晚期,无特效的治疗方法。笔者试用多巴胺、654-2、速尿胸腔内注射治疗肝性胸液20例,取得较好效果。现报道如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料 男性14例,女性6例,年龄37~58岁。血吸虫肝硬化3例,肝炎后肝硬化17例;右侧大量胸液伴大量腹液4例,右侧中量胸液伴大量腹水和少量腹水各8例;胸液及腹水均为漏出液。

    1.2 治疗方法 每日向患侧胸腔注入多巴胺20mg、654-2 20mg、速尿40mg,每3日为1个疗程,重复1个疗程仍无效者,则停止治疗。常规补钾。每日胸透和B超检查,了解胸液及腹水量。测定治疗前后血浆蛋白,电解质及尿量。

    2 结 果

    2.1 疗效判定标准 显效:临床症状明显改善,X线及B超检查证实胸液消失。有效:临床症状好转,胸液减少。无效:临床症状无改善或加重,胸液无变化或增多。

    2.2 治疗效果 20例肝性胸液治疗1疗程显效6例,治疗2疗程显效12例,无效2例。化验指标见表1。

    表1 治疗前后化验指标

    尿量

    (L/d)

    白蛋白

    (g/L)

    球蛋白

    (g/L)

    K+

    (mmol/L)

    Na+

    (mmol/L)

    Cl-

    (mmol/L)

    治疗前

    0.85

    25.73

    31.22

    3.95

    136.05

    99.23

    治疗后

    2.48

    28.12

    32.08

    4.02

    135.07

    98.75

    用药之日开始至停药后1日的平均尿量

    2.3 副作用 除1例出现口干及面部潮红外,其余19例未出现不良反应。

    3 讨 论

    3.1 一般认为肝性胸液的发病机理有以下几个方面:①胸膜淋巴液回流障碍;②肺静脉压增高;③胸膜毛细血管静水压增高;④膈肌缺损;⑤胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。临床常在营养支持治疗的基础上,采用提高血浆胶体渗透压、利尿、胸穿抽液、降低门脉压等治疗措施。本组20例均予利尿、输白蛋白和/或血浆及抽胸液等治疗措施,效果不佳。

    3.2 多巴胺具有兴奋α、β受体之双重作用。它能收缩皮肤,骨骼肌血管,扩张心、肺、肾等脏器血管。加用654-2、可增强多巴胺的扩血管作用,同时可改善肝硬化患者全身血液力学,扩张肺血管以降低胸膜毛细血管静水压,而增强胸膜对胸液的回吸收能力;同时胸液、腹水进入血液循环,增加了有效血容量,提高了肾小球灌注率,使速尿充分发挥利尿作用。本组20例胸内注药后在胸液腹水减少的同时,均伴随尿量的明显增加,进一步证实了多巴胺和654-2改善肝硬化患者全身血液动力学的作用。

    本组20例胸内注药后,血浆蛋白浓度上升,电解质浓度趋于正常。因此,此法可作为基础医院推广应用。, http://www.100md.com