提高浅静脉套管针的穿刺成功率的要领与体会
作者：陈 瑾
单位：广西区人民医院(南宁市 530012)
关键词：
医学文选9904155
静脉途径给药及补充营养，是危重和不能经口进食患者的重要治疗措施之一。此类病人由于治疗复杂，时间较长。因此，反复多次的静脉穿刺是必不可少的手段，这样不可避免的会不同程度地损伤静脉血管，加之患者大多久病体弱，有效循环血量减少，外周静脉穿刺常常非常困难，也给病人带来了很大痛苦。开展浅静脉套管针可为病人解除不应有的苦处，病人的满意度大大提高。但目前在护理工作中尚未普遍应用此项技术，且有使用还未完全把握好技术操作关键，本文就如何提高穿刺成功率，本人结合临床工作实践，浅谈有关方面的经验与体会。
1 把握套管针的操作方法与要领
, http://www.100md.com
1.1 套管针的选择 套管针从大到小规格有18、20、22、24号等4种规格。穿刺前应根据患者的年龄、病情、穿刺部位以及血管情况选择适合的套管针头。同时对套管针的结构、特点、型号应有清楚的了解。
1.2 穿刺前的准备 ①根据病情做好病人的心理护理，告知病人进行穿刺的原因及套管针的优越性和穿刺后的注意事项，让其有一定的心理准备，消除患者的恐惧感，取得患者的信任和积极配合；②操作者应保持稳定和轻松的情绪，做到难者不惧、易者不骄的态度；③所有穿刺用物必须准备齐全并携带到床旁，以免穿刺过程中取用不便或不及时，而导致穿刺失败。
1.3 穿刺部位及血管的选择 穿刺部位及血管的选择是穿刺成功的关键。因此，在穿刺时必须选择粗直、充盈、饱满、暴露明显、不易滑动的浅静脉，如贵要静脉、正中静脉、手背静脉、大隐静脉或足背静脉等，尽量避免选择关节处静脉。有静脉炎及静脉曲张的血管也不能进行穿刺。
1.4 掌握止血带结扎的松紧度和位置 止血带结扎位置离穿刺点不宜太近，一般在穿刺处上方7～8cm，扎止血带以血管充分充盈为宜，然后进行穿刺。
, 百拇医药
1.5 掌握正确的进针方法 进针时动作要轻、稳、准，防止反复穿刺造成血管裂伤及周围组织损伤以及塑料套管翻边和折曲。穿刺时左手拇、食指绷紧皮肤，右手食、拇指、中指持针翼和针柄，进针角度为20～30度，针头斜面向上，沿着血管走向通过皮肤将针尖直接刺入静脉，确定留置针有回血时，再将针头继续送入静脉2mm后降低持针角度，左手固定针芯，避免针头移动，滑出血管外，右手将套管沿着血管方向缓慢送入静脉内。穿刺成功后，套管针应牢固固定，穿刺部位肢体应摆放平直，避免肢体受压、弯曲，对神志不清及不合作者应用约束带固定肢体，防止针头滑脱。
2 注意特殊病人的特性与难点
2.1 静脉不显露的特殊病人 如各种原因引起的失血、失液性休克等危重病人，由于循环血量减少，血液浓缩，末稍循环减少，静脉塌陷，因此，穿刺时有一定的困难。穿刺前先扎好止血带，然后在欲穿刺的静脉处用手轻轻拍打或沿静脉走向以手指按摩，或者在穿刺部位给予热水袋热敷，使静脉得到充分显露。进针后如有回血不能再将针头继续送入静脉太深，以防穿破血管。如无回血可用注射器回抽或接输液器试点滴，如局部无肿胀，即为穿刺成功。
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2.2 肥胖病人 由于皮下脂肪丰富、血管较深，暴露不明显，穿刺时可用食指、中指按静脉走向解剖位置作好穿刺部位的标记，然后以30～45度角进针，当针尖碰到血管壁时会有一种小小的阻力和弹性感，进入血管腔内阻力消失，见回血后即可置管。
2.3 老年病人 由于血管硬化、弹性差、易滑动，穿刺时以左手拇指、食指、中指拉紧皮肤固定静脉，扎止血带时距离穿刺点要近一些，以5～6cm为宜，以起到固定静脉的作用，进针时针头角度不宜超过20度，针头刺入血管时用力可稍大些。
2.4 小儿患者 由于小儿静脉管腔小，在选择套管针时应该选择较小型号的留置针，穿刺时应选择一条自己觉得有一定把握的血管进行，如贵要静脉、正中静脉、颈外静脉等，否则，草率进针是造成穿刺失败的常见原因。有文献报道[1]，2个月的婴儿在手背静脉使用套管针进行留置输液18小时后发现局部组织渗出坏死。其原因是留置针在血管内的套管与患儿的静脉管腔大小差不多，使二者间的空隙太小，血管内的血液流动受阻，留置针前端的药液不能得到充分稀释而刺激血管，使管壁缺血缺氧所致。因此，对婴儿采用留置针要极为慎重，留置套管要细，应不超过患儿静脉内管径的1/2，穿刺时要选择较粗大的肢体静脉，尽量避免选用小静脉穿刺。
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3 体会与经验
开展浅静脉套管针具有输液速度快，针头易固定，治疗中移动体位不易脱落，能留置时间长等特点。因此已成为抢救和治疗危重病人重要的静脉道路，对长期输液者，可避免减少多次静脉穿刺带来的痛苦，防止局部血管硬结，以达到保护血管的作用。但由于套管针长度及外径较普遍针头长而粗，操作技术要求高，操作复杂，有一定难度，如果不掌握其特点，很容易导致置管失败。本人实践中体会，穿刺前的准备必须要充分，套管针的大小选择一定要适当，穿刺部位要选择准确，止血带的位置不宜太近，松紧度要适中，进针方法要把握住轻、稳、准。对于特殊病人，要树立特殊的意识和特殊要领，适当变通，灵活运用。上述数点，不可轻而视之。总而言之，开展应用新技术，既要积极慎重，又要掌握操作常规，更要领会难点要领，才能达到提高套管针的穿刺成功率，为护理工作开创新的局面。
参考文献
1 陆家贤.婴儿静脉留置套管针输液致局部坏死1例教训.实用护理杂志，1993，9(6)：35, http://www.100md.com
单位：广西区人民医院(南宁市 530012)
关键词：
医学文选9904155
静脉途径给药及补充营养，是危重和不能经口进食患者的重要治疗措施之一。此类病人由于治疗复杂，时间较长。因此，反复多次的静脉穿刺是必不可少的手段，这样不可避免的会不同程度地损伤静脉血管，加之患者大多久病体弱，有效循环血量减少，外周静脉穿刺常常非常困难，也给病人带来了很大痛苦。开展浅静脉套管针可为病人解除不应有的苦处，病人的满意度大大提高。但目前在护理工作中尚未普遍应用此项技术，且有使用还未完全把握好技术操作关键，本文就如何提高穿刺成功率，本人结合临床工作实践，浅谈有关方面的经验与体会。
1 把握套管针的操作方法与要领
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1.1 套管针的选择 套管针从大到小规格有18、20、22、24号等4种规格。穿刺前应根据患者的年龄、病情、穿刺部位以及血管情况选择适合的套管针头。同时对套管针的结构、特点、型号应有清楚的了解。
1.2 穿刺前的准备 ①根据病情做好病人的心理护理，告知病人进行穿刺的原因及套管针的优越性和穿刺后的注意事项，让其有一定的心理准备，消除患者的恐惧感，取得患者的信任和积极配合；②操作者应保持稳定和轻松的情绪，做到难者不惧、易者不骄的态度；③所有穿刺用物必须准备齐全并携带到床旁，以免穿刺过程中取用不便或不及时，而导致穿刺失败。
1.3 穿刺部位及血管的选择 穿刺部位及血管的选择是穿刺成功的关键。因此，在穿刺时必须选择粗直、充盈、饱满、暴露明显、不易滑动的浅静脉，如贵要静脉、正中静脉、手背静脉、大隐静脉或足背静脉等，尽量避免选择关节处静脉。有静脉炎及静脉曲张的血管也不能进行穿刺。
1.4 掌握止血带结扎的松紧度和位置 止血带结扎位置离穿刺点不宜太近，一般在穿刺处上方7～8cm，扎止血带以血管充分充盈为宜，然后进行穿刺。
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1.5 掌握正确的进针方法 进针时动作要轻、稳、准，防止反复穿刺造成血管裂伤及周围组织损伤以及塑料套管翻边和折曲。穿刺时左手拇、食指绷紧皮肤，右手食、拇指、中指持针翼和针柄，进针角度为20～30度，针头斜面向上，沿着血管走向通过皮肤将针尖直接刺入静脉，确定留置针有回血时，再将针头继续送入静脉2mm后降低持针角度，左手固定针芯，避免针头移动，滑出血管外，右手将套管沿着血管方向缓慢送入静脉内。穿刺成功后，套管针应牢固固定，穿刺部位肢体应摆放平直，避免肢体受压、弯曲，对神志不清及不合作者应用约束带固定肢体，防止针头滑脱。
2 注意特殊病人的特性与难点
2.1 静脉不显露的特殊病人 如各种原因引起的失血、失液性休克等危重病人，由于循环血量减少，血液浓缩，末稍循环减少，静脉塌陷，因此，穿刺时有一定的困难。穿刺前先扎好止血带，然后在欲穿刺的静脉处用手轻轻拍打或沿静脉走向以手指按摩，或者在穿刺部位给予热水袋热敷，使静脉得到充分显露。进针后如有回血不能再将针头继续送入静脉太深，以防穿破血管。如无回血可用注射器回抽或接输液器试点滴，如局部无肿胀，即为穿刺成功。
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2.2 肥胖病人 由于皮下脂肪丰富、血管较深，暴露不明显，穿刺时可用食指、中指按静脉走向解剖位置作好穿刺部位的标记，然后以30～45度角进针，当针尖碰到血管壁时会有一种小小的阻力和弹性感，进入血管腔内阻力消失，见回血后即可置管。
2.3 老年病人 由于血管硬化、弹性差、易滑动，穿刺时以左手拇指、食指、中指拉紧皮肤固定静脉，扎止血带时距离穿刺点要近一些，以5～6cm为宜，以起到固定静脉的作用，进针时针头角度不宜超过20度，针头刺入血管时用力可稍大些。
2.4 小儿患者 由于小儿静脉管腔小，在选择套管针时应该选择较小型号的留置针，穿刺时应选择一条自己觉得有一定把握的血管进行，如贵要静脉、正中静脉、颈外静脉等，否则，草率进针是造成穿刺失败的常见原因。有文献报道[1]，2个月的婴儿在手背静脉使用套管针进行留置输液18小时后发现局部组织渗出坏死。其原因是留置针在血管内的套管与患儿的静脉管腔大小差不多，使二者间的空隙太小，血管内的血液流动受阻，留置针前端的药液不能得到充分稀释而刺激血管，使管壁缺血缺氧所致。因此，对婴儿采用留置针要极为慎重，留置套管要细，应不超过患儿静脉内管径的1/2，穿刺时要选择较粗大的肢体静脉，尽量避免选用小静脉穿刺。
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3 体会与经验
开展浅静脉套管针具有输液速度快，针头易固定，治疗中移动体位不易脱落，能留置时间长等特点。因此已成为抢救和治疗危重病人重要的静脉道路，对长期输液者，可避免减少多次静脉穿刺带来的痛苦，防止局部血管硬结，以达到保护血管的作用。但由于套管针长度及外径较普遍针头长而粗，操作技术要求高，操作复杂，有一定难度，如果不掌握其特点，很容易导致置管失败。本人实践中体会，穿刺前的准备必须要充分，套管针的大小选择一定要适当，穿刺部位要选择准确，止血带的位置不宜太近，松紧度要适中，进针方法要把握住轻、稳、准。对于特殊病人，要树立特殊的意识和特殊要领，适当变通，灵活运用。上述数点，不可轻而视之。总而言之，开展应用新技术，既要积极慎重，又要掌握操作常规，更要领会难点要领，才能达到提高套管针的穿刺成功率，为护理工作开创新的局面。
参考文献
1 陆家贤.婴儿静脉留置套管针输液致局部坏死1例教训.实用护理杂志，1993，9(6)：35, http://www.100md.com