桡神经沟管综合征1例报告
作者：杨庆达 杨健全 徐鸿育
单位：广西贵港市骨科医院(537100)
关键词：
医学文选9904140
桡神经沟管综合征临床上较为少见，我院1998年11月收治1例，经保守治疗失败后行手术松解，功能恢复，报告如下。
1 病历介绍
患者男性，35岁，教师。因左手垂腕、垂指畸形2个月入院。患者早上起床后感左虎口区麻木，腕关节、掌指关节及拇指不能背伸，无外伤史。门诊予地塞米松及维生素B1于左上臂中下1/3叩痛点封闭，屈肘120°，腕、指关节功能位石膏托外固定等治疗2个月，虎口区麻木减轻，仍垂腕、垂指。入院查体：左手垂腕、垂指、拇内收、前臂旋前畸形，肱桡肌、前臂伸肌群肌力0至Ⅰ级，屈肌肌力正常，上臂中下1/3前外侧Tinel(+)。X光片示：左肱骨干未见异常；神经肌电图示桡神经源性损害。临床诊断：左桡神经沟管综合征。行手术探查桡神经，术中见桡神经被肱三头肌外侧头桥状疤痕卡压，卡压下方桡神经长约4cm，色泽黄浊，变细、变硬，剪除疤痕组织至神经无受压，彻底松解神经外膜，术后15天肱桡肌肌力Ⅲ级，桡侧伸腕长短肌肌力Ⅱ～Ⅲ级，3周能伸腕、伸掌指关节及伸拇，1个月功能完全恢复。
2 讨 论
桡神经进入桡神经沟后走行于肱三头肌内外侧头之间，于肱骨中下1/3交叉处穿出外侧肌间隔，交叉纤维形成管道，以固定桡神经，任何原因造成管道容积变小均易引起桡神经卡压。考虑本例为睡觉时上臂中1/3前外侧紧靠铁质床沿，使桡神经直接受压致麻痹，桡神经沟管下方纤维环水肿、粘连，使出口窄小以及神经外膜内可能血肿形成而持续压迫，故保守治疗效果差。
桡神经自臂丛后束发出后，于桡神经沟上方发出分支支配肱三头肌，于肱骨内外髁连线上方发出第一个肌支支配肱桡肌。本例肱三头肌正常，肱桡肌及前臂伸肌群均瘫痪，可判断病变在桡神经沟管内，据此可与肘管综合征相鉴别。
明确骨性、囊肿、神经纤维瘤等压迫者尽早手术治疗，如不明原因者经保守治疗2个月效果差，则可切开探查桡神经，术中用电针刺激，受压桡神经远端产生Walln(瓦勒氏)变性之前，仅将神经外膜松解，如行神经内松解，没有神经束膜保护，周围组织增生侵入可能造成神经纤维直接粘连或挤压性压迫而影响远期效果。, http://www.100md.com
单位：广西贵港市骨科医院(537100)
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医学文选9904140
桡神经沟管综合征临床上较为少见，我院1998年11月收治1例，经保守治疗失败后行手术松解，功能恢复，报告如下。
1 病历介绍
患者男性，35岁，教师。因左手垂腕、垂指畸形2个月入院。患者早上起床后感左虎口区麻木，腕关节、掌指关节及拇指不能背伸，无外伤史。门诊予地塞米松及维生素B1于左上臂中下1/3叩痛点封闭，屈肘120°，腕、指关节功能位石膏托外固定等治疗2个月，虎口区麻木减轻，仍垂腕、垂指。入院查体：左手垂腕、垂指、拇内收、前臂旋前畸形，肱桡肌、前臂伸肌群肌力0至Ⅰ级，屈肌肌力正常，上臂中下1/3前外侧Tinel(+)。X光片示：左肱骨干未见异常；神经肌电图示桡神经源性损害。临床诊断：左桡神经沟管综合征。行手术探查桡神经，术中见桡神经被肱三头肌外侧头桥状疤痕卡压，卡压下方桡神经长约4cm，色泽黄浊，变细、变硬，剪除疤痕组织至神经无受压，彻底松解神经外膜，术后15天肱桡肌肌力Ⅲ级，桡侧伸腕长短肌肌力Ⅱ～Ⅲ级，3周能伸腕、伸掌指关节及伸拇，1个月功能完全恢复。
2 讨 论
桡神经进入桡神经沟后走行于肱三头肌内外侧头之间，于肱骨中下1/3交叉处穿出外侧肌间隔，交叉纤维形成管道，以固定桡神经，任何原因造成管道容积变小均易引起桡神经卡压。考虑本例为睡觉时上臂中1/3前外侧紧靠铁质床沿，使桡神经直接受压致麻痹，桡神经沟管下方纤维环水肿、粘连，使出口窄小以及神经外膜内可能血肿形成而持续压迫，故保守治疗效果差。
桡神经自臂丛后束发出后，于桡神经沟上方发出分支支配肱三头肌，于肱骨内外髁连线上方发出第一个肌支支配肱桡肌。本例肱三头肌正常，肱桡肌及前臂伸肌群均瘫痪，可判断病变在桡神经沟管内，据此可与肘管综合征相鉴别。
明确骨性、囊肿、神经纤维瘤等压迫者尽早手术治疗，如不明原因者经保守治疗2个月效果差，则可切开探查桡神经，术中用电针刺激，受压桡神经远端产生Walln(瓦勒氏)变性之前，仅将神经外膜松解，如行神经内松解，没有神经束膜保护，周围组织增生侵入可能造成神经纤维直接粘连或挤压性压迫而影响远期效果。, http://www.100md.com