恙虫病误诊致肺炎、呼吸衰竭、多脏器损害1例
作者：黄文珊 李诚达
单位：广西区人民医院呼吸内科(530021)
关键词：
医学文选9904137
恙虫病是由恙虫立克次体引起的急性传染病，其并发肺炎多见，但并发呼吸衰竭、多脏器损害罕见，今报告1例。
1 病例介绍
患者女，51岁，工人。因头痛、发热10天于1995年11月13日入院。患者10天前无明显诱因头痛、发热，体温高达40℃，持续不退，院外予青霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、地塞米松等治疗5天无效，以发热查因收治。既往有高血压病史。查体T39.9℃，P110次/min，R22次/min，BP 22/11kPa，神清，急性病容，全身皮肤未见黄染、出血点、皮疹及焦痂，球结膜充血，浅表淋巴结未扪及，咽无充血，右肺底闻及少许湿罗音。心率110次/min，律整，无杂音，肝脾未扪及，双下肢无浮肿。血常规：Hb 100g/L,RBC 3.56×1012/L，WBC 8.6×109/L，N 0.91，L 0.08。尿蛋白(+)，ALT64U(正常<40U)，肾功能正常，心电图正常，血肥达氏反应二次阴性。B超示脾稍大。
, 百拇医药
入院后给予泰利必妥及头孢唑啉抗炎三天，患者仍高热，T40℃，并出现呼吸困难、气短，需吸氧才缓解，但无咳嗽咳痰。胸片示两肺纹理增多，模糊不清，右下肺有小片状模糊阴影。遂改舒普深6g/d静滴抗炎，治疗4天，仍高热，呈弛张热，气紧、呼吸困难加重，出现紫绀、尿少。查体：T39.9℃，R48次/min，P130次/min，呼吸浅速，鼻翼扇动，唇、指、肢端紫绀，颜面浮肿，双眼球结膜充血、水肿，两肺闻及较多干湿罗音，心率130次/min，律不整，闻及早搏12～16次/min，肝右肋下2.5cm，脾左肋下2.5cm，鼓肠明显，双下肢踝关节以下凹陷性浮肿(+)。血气分析：pH7.47，PaCO23.19kPa(24mmHg)，PaO26.25kPa(47mmHg)，HCO-323.8mmol/L，BE2.1mmol/L，示Ⅰ型呼吸衰竭，碱血症，呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒。血电解质：钾3.5mmol/L，钠129mmol/L，氯90mmol/L。心电图示：窦性心动过速，频发室性早搏(部分呈短阵室速)，T波改变。复查胸片：右下肺仍见小斑片状模糊影。即予PK-Ⅱ型喷射呼吸机辅助呼吸，连用14h，次日复查血气分析，pH7.55，PaCO23.86kPa(29mmHg)，PaO211.6kPa(87mmHg)，HCO-326.4mmol/L，BE0.4mmol/L，示低氧血症，余改变同前。经详细查体，发现患者左腋窝有一小结节溃疡，周围淋巴结肿大。追问病史，其半月前曾到农村，有草地活动史，疑为“恙虫病”，予强力霉素0.1，2次/日口服，2天后体温恢复正常，胸闷气紧消失，继治疗一周，两肺罗音消失，心律正常，复查血气分析、心电图、胸片均正常。血外裴氏试验报告：OXk1∶60++++，1∶120+++，1∶240++，1∶480+。最后诊断：恙虫病。
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2 讨 论
恙虫病是由恙虫立克次体引起的急性传染病，其组织病理变化主要在血管系统，可见局灶性或广泛性的血管炎和血管周围炎，以肺、脑、心脏最显著[1]。肺可有出血性肺炎或继发支气管肺炎。由于全身小血管广泛受损，表现为各脏器不同程度损害，严重者可导致器官功能衰竭。
恙虫病并发症以肺炎多见，但合并呼吸衰竭则罕见。本例由于误诊致病情加重出现间质性肺炎，肺部感染，肺损伤严重。由于没有针对恙虫病病因恙虫立克次体用药而盲目使用抗菌素，致使出现呼吸困难、紫绀等呼吸衰竭表现。恙虫病引起多脏器损害常发生于病程第2周的重症者，本例符合此规律。其原因可能是病原体在小血管内皮细胞和单核吞噬细胞系统内生长繁殖产生毒素引起广泛的小血管炎，导致各脏器充血、水肿、渗出，甚至出血所致[2]。本例并发肺炎、心律失常、肝功能异常、肾损害(蛋白尿、少尿、浮肿)及消化系统(腹胀、鼓动肠、肝脾肿大)、神经系统(头痛、头晕)等损害，酸碱失衡及电解质紊乱，计有5个以上器官损害，说明其病情严重性。
临床上凡在流行季节突发高热、多脏器损害但呼吸道症状不典型的肺炎患者，尤其出现呼吸困难时应警惕本病，以免误诊。
作者简介：李诚达 广西平南县第二人民医院进修医师
参考文献
1 王季午，戴自英，彭文伟.传染病学.第3版.上海科学技术出版社，1997：302～309
2 李悦娴.恙虫病并发多脏器积液1例.广东医学，1998，14(4)：270, 百拇医药
单位：广西区人民医院呼吸内科(530021)
关键词：
医学文选9904137
恙虫病是由恙虫立克次体引起的急性传染病，其并发肺炎多见，但并发呼吸衰竭、多脏器损害罕见，今报告1例。
1 病例介绍
患者女，51岁，工人。因头痛、发热10天于1995年11月13日入院。患者10天前无明显诱因头痛、发热，体温高达40℃，持续不退，院外予青霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、地塞米松等治疗5天无效，以发热查因收治。既往有高血压病史。查体T39.9℃，P110次/min，R22次/min，BP 22/11kPa，神清，急性病容，全身皮肤未见黄染、出血点、皮疹及焦痂，球结膜充血，浅表淋巴结未扪及，咽无充血，右肺底闻及少许湿罗音。心率110次/min，律整，无杂音，肝脾未扪及，双下肢无浮肿。血常规：Hb 100g/L,RBC 3.56×1012/L，WBC 8.6×109/L，N 0.91，L 0.08。尿蛋白(+)，ALT64U(正常<40U)，肾功能正常，心电图正常，血肥达氏反应二次阴性。B超示脾稍大。
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入院后给予泰利必妥及头孢唑啉抗炎三天，患者仍高热，T40℃，并出现呼吸困难、气短，需吸氧才缓解，但无咳嗽咳痰。胸片示两肺纹理增多，模糊不清，右下肺有小片状模糊阴影。遂改舒普深6g/d静滴抗炎，治疗4天，仍高热，呈弛张热，气紧、呼吸困难加重，出现紫绀、尿少。查体：T39.9℃，R48次/min，P130次/min，呼吸浅速，鼻翼扇动，唇、指、肢端紫绀，颜面浮肿，双眼球结膜充血、水肿，两肺闻及较多干湿罗音，心率130次/min，律不整，闻及早搏12～16次/min，肝右肋下2.5cm，脾左肋下2.5cm，鼓肠明显，双下肢踝关节以下凹陷性浮肿(+)。血气分析：pH7.47，PaCO23.19kPa(24mmHg)，PaO26.25kPa(47mmHg)，HCO-323.8mmol/L，BE2.1mmol/L，示Ⅰ型呼吸衰竭，碱血症，呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒。血电解质：钾3.5mmol/L，钠129mmol/L，氯90mmol/L。心电图示：窦性心动过速，频发室性早搏(部分呈短阵室速)，T波改变。复查胸片：右下肺仍见小斑片状模糊影。即予PK-Ⅱ型喷射呼吸机辅助呼吸，连用14h，次日复查血气分析，pH7.55，PaCO23.86kPa(29mmHg)，PaO211.6kPa(87mmHg)，HCO-326.4mmol/L，BE0.4mmol/L，示低氧血症，余改变同前。经详细查体，发现患者左腋窝有一小结节溃疡，周围淋巴结肿大。追问病史，其半月前曾到农村，有草地活动史，疑为“恙虫病”，予强力霉素0.1，2次/日口服，2天后体温恢复正常，胸闷气紧消失，继治疗一周，两肺罗音消失，心律正常，复查血气分析、心电图、胸片均正常。血外裴氏试验报告：OXk1∶60++++，1∶120+++，1∶240++，1∶480+。最后诊断：恙虫病。
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2 讨 论
恙虫病是由恙虫立克次体引起的急性传染病，其组织病理变化主要在血管系统，可见局灶性或广泛性的血管炎和血管周围炎，以肺、脑、心脏最显著[1]。肺可有出血性肺炎或继发支气管肺炎。由于全身小血管广泛受损，表现为各脏器不同程度损害，严重者可导致器官功能衰竭。
恙虫病并发症以肺炎多见，但合并呼吸衰竭则罕见。本例由于误诊致病情加重出现间质性肺炎，肺部感染，肺损伤严重。由于没有针对恙虫病病因恙虫立克次体用药而盲目使用抗菌素，致使出现呼吸困难、紫绀等呼吸衰竭表现。恙虫病引起多脏器损害常发生于病程第2周的重症者，本例符合此规律。其原因可能是病原体在小血管内皮细胞和单核吞噬细胞系统内生长繁殖产生毒素引起广泛的小血管炎，导致各脏器充血、水肿、渗出，甚至出血所致[2]。本例并发肺炎、心律失常、肝功能异常、肾损害(蛋白尿、少尿、浮肿)及消化系统(腹胀、鼓动肠、肝脾肿大)、神经系统(头痛、头晕)等损害，酸碱失衡及电解质紊乱，计有5个以上器官损害，说明其病情严重性。
临床上凡在流行季节突发高热、多脏器损害但呼吸道症状不典型的肺炎患者，尤其出现呼吸困难时应警惕本病，以免误诊。
作者简介：李诚达 广西平南县第二人民医院进修医师
参考文献
1 王季午，戴自英，彭文伟.传染病学.第3版.上海科学技术出版社，1997：302～309
2 李悦娴.恙虫病并发多脏器积液1例.广东医学，1998，14(4)：270, 百拇医药