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编号:10216642
皮肤伸展术治疗骶部巨大褥疮1例
http://www.100md.com 《医学文选》 1999年第4期
     作者:周振彬

    单位:上海市吴泾医院骨科(200241)

    关键词:

    医学文选9904134

    骶骨部Ⅲ°巨大褥疮的治疗是较棘手的。目前常用的方法是作带血管蒂的臀大肌肌皮瓣移植手术。但该手术创伤较大,手术难度较高,而且一旦手术失败后果不堪设想,手术医师承担的风险较大。我科应用皮肤伸展术的原理,成功地治疗了1例骶尾骨Ⅲ°巨大褥疮(17×10cm)病人,闭合创面的方法简单、有效,特别适合于基层医院应用,现报告如下。

    1 病例介绍

    患者女,61岁。因T7、8骨折伴截瘫已7年余,1998年7月起左大粗隆及骶骨处发生褥疮,在家换药治疗,褥疮逐渐扩大,9月8日入院时骶骨部Ⅲ°巨大褥疮约17cm×10cm,深达骶尾骨,并伴有高热。入院后,每日换药时切除坏死组织,骶尾骨外露,创面细菌培养为绿脓杆菌感染。用庆大霉素湿敷创面后,骶骨外露被肉芽组织覆盖。11月14日行皮肤伸展术,在伤口两侧真皮下插入2mm克氏针各一根,两头端以橡皮筋收紧,两针中间以一钢丝收紧,当即创面缩小了约60%,皮肤血供良好。13天后,创面进一步缩小,但创缘被克氏针切割。于是在距创缘3cm皮肤真皮下再各插入3mm克氏针各一枚,以橡皮筋收紧,当时创面完全闭合,一周后拔除克氏针,可见留有0.5cm×6cm创面,经换药一周后创面完全愈合,插针处无皮肤坏死感染。
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    2 讨 论

    2.1 皮肤伸展术在整形外科中广泛应用于新鲜创面的闭合。经动物实验证实:皮肤及软组织在外力的作用下能够逐渐伸展并增加面积,可动员创面长边5~7倍的周围组织[1]。皮肤的延长的过程中,皮下血管神经等组织也被相应拉长[2],而且经扩张后的皮肤质量优于未扩张的皮肤,有类似延迟的作用,但无延迟手术后切口及皮瓣下纤维组织增生[3]。我们将此技术移植于感染控制后的巨大骶骨褥疮中,取得了成功。虽然控制感染后的褥疮伤口边缘水肿、组织僵硬,但皮肤伸展术仍能有效地闭合创面,而且方法简单,操作方便,创面在逐渐闭合过程中不影响通畅引流,直到最后痊愈。

    2.2 皮肤伸展术主要应用在新鲜创面,文献报道中拉合牵引的时间为30分钟~3天之内[4]。而我们把皮肤伸展术应用于感染后水肿、粘连、僵硬的创面,因此,创面闭合时间较长。拉合牵引共2次,每次为13天,创面缩小约80%,但未完全闭合,最后牵引针切割伤口边缘脱出,第二次在距伤口边缘3cm处再植入两枚牵引针后使伤口完全闭合。拉合牵引时间共计19天。根据皮缘情况,拉合牵引10天是完全安全有效的,10天后如创面仍未完全消失,可在距第一针3cm处换第二针继续牵引拉合,直至伤口全部闭合。
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    皮肤伸展术治疗骶部巨大褥疮方法简单、安全、效果好,同以往作肌皮瓣手术相比有明显的优势,但皮肤伸展术并不能取代肌皮瓣手术,它只适用于骶部褥疮的治疗。

    参考文献

    1 周黎安,郭树忠,李 谆,等.皮肤伸展术伸展皮肤的来源及创面闭合的实验研究.中国修复重建外科杂志,1998,12(4):193

    2 周黎安,桂 斌,查元坤,等.皮肤伸展器的研制及临床应用.中华整形烧伤外科杂志,1996,12(3):193

    3 张明利,王大为,屈志刚,等.皮肤外扩张延迟作用的实验研究.中华整形烧伤外科杂志,1996,12(3):183

    4 Bemard FR,Ella MD,Yaron MD.A shin-stretching device for the hamessing of the viscoelastic properties of skin.Plast Reconstr Surg,1993,92:260, 百拇医药