重型颅脑损伤致呼吸频率增快的治疗
作者：李 力
单位：洛阳医学高等专科学校附属医院 471003
关键词：
中国综合临床990448 重型颅脑损伤后呼吸频率增快以及呼吸频率波动范围过大，易造成呼吸中枢的疲劳而致呼吸衰竭。本文用甘露醇和甘露醇+速尿，对重型颅脑损伤致呼吸频率增快的患者进行观察、治疗和比较。
1 材料和方法
1.1 观察对象 本组5例，男4例，女1例，年龄16～52岁，平均31±12.6岁，均为重型颅脑损伤致呼吸频率增快的患者，按格拉斯哥昏迷记分均<8分。其中脑挫裂伤2例，脑挫裂伤合并硬脑膜下血肿2例，硬脑膜外血肿合成脑疝1例；5例患者留置胃管，其中3例行气管切开。
1.2 观察方法、分组及用药 本组5例均采用每隔2h观察1次呼吸、血压、脉搏、体温、神志和瞳孔变化，并给予记录。甘露醇按1.0g/kg每6h静脉滴注1次。记录入院后第2个24h内的呼吸频率，称为A组。在同一患者身上，在第3个24h，更换脱水药物为甘露醇0.5g/kg+速尿10mg，每4h静脉点滴1次，并记录第三个24h内的呼吸频率，称为B组。A组和B组在记录时，患者体温波动在38.1℃～39.5℃之间(P>0.05)；脉搏波动在85～124/min之间(P>0.05)，此组脑外伤后呼吸频率增快的患者均存在不同程度的代偿性呼吸性碱中毒，但两者之间差异无显著性(P>0.05)。
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2 结果
下表1～5中的A、B两组是同一患者在不同的脱水治疗方法下，在24h内，每隔2h记录的呼吸频率变化，经t检验，P<0.05。附表。
5例患者呼吸频率变化表 编号
组别
观 察 时 间 (h)
±s
t
P
2
4
6
, 百拇医药
8
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A组(次/分)
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31.67±5.93
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0.05
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33.55±6.73
2.12
0.05
B组
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3
A组(次/分)
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B组
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27.58±3.01
3 讨论
甘露醇是一种渗透性脱水剂，其分子不易透过血脑屏障，使血浆渗透浓度增高，吸收脑组织间液及细胞内液，从而使增大了的脑体积缩小，达到消除脑水肿，降低颅内压的目的[1]。据有关研究[2]甘露醇按1.0g/kg给药，其有效时间为141.7±12.1min，临床上每隔6h给药1次，则因时间间隔过长，而使脱水效果不理想，因颅内压力和脑水肿的变化而致呼吸频率波动范围过大，易造成呼吸中枢疲劳而致呼吸衰竭。如按每隔4h给药1次，则因进入体内甘露醇量过大，易造成水电解质紊乱和急性肾功能衰竭[3]。
, 百拇医药
速尿是一种非渗透性脱水剂，主要作用于肾脏髓袢升支髓质部，阻断对Cl-的再吸收，使大量的NaCl和水分排出。据研究单用速尿不是有效的降低颅压方法。但是，甘露醇与速尿伍用在降颅压幅度和有效时间均优于单用甘露醇，这已为许多研究[4～6]所证实。其降颅压的原理主要为：①速尿能抑制Na+向脑脊液内转移而减少脑脊液的生成，降低脑室内压，从而有利于水肿液经脑室廓清；②甘露醇作用迅速，而速尿对颅内压的影响多在用药后1h才出现。二者伍用相辅相成，从而维持了较长的降压时间；③二者作用能延缓血液和脑组织的渗透压差逆转，使其能维持更长的时间[4，5]。
采用甘露醇0.5g/kg+速尿10mg每4h静滴1次，虽然进入体内的甘露醇总量减少，但降压效果较好[3，7]，使重型颅脑损伤致呼吸频率增快的患者呼吸频率趋于平稳，从表中可看到呼吸频率的变化，经t检验，差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
总之，在临床上对于重型颅脑损伤致呼吸频率增快的患者，我们主张采用甘露醇0.5g/kg与速尿10mg伍用，每4h静滴1次，可使其呼吸频率趋于平稳，有利于进一步治疗。
参考文献
1 Wise BL Use of hypertonic mannitol solutions to lower cere-brospinal fluid Pressure and deccrease brain bulk in man Surg Form，1961,12(3):398
2 许百男，段国升.甘露醇、速尿分用和合用的降颅压疗效观察.中华外科杂志，1988，26(4)：230
3 Mc Graw CP.Effect of mannitol on in dcrased in racrannial
, http://www.100md.com
pressure.Neurosurgery,1983,13(1):26
4 Wilkinson HA.Furosemide and mannitol in the treatment of acute experimental intracranial hypertension.Neurosurgery,1983,12(3):405
5 TaKagi H.The mechanism of ICP Reducing effect of mannitol in:lshii S,et al 2eds Intracranial pressure V.Berlin:Spinger,1983.729～733
6 李怀珠，冯殿福.不同剂量甘露醇的降颅压作用.中风与神经疾病杂志，1993，10(2)：84
7 Marshall LF.Mannitol dose requirements in brain-injured patients.J Neurosurgery,1978,48(2):169
[收稿：1998-03-10 修回：1998-12-11], 百拇医药
单位：洛阳医学高等专科学校附属医院 471003
关键词：
中国综合临床990448 重型颅脑损伤后呼吸频率增快以及呼吸频率波动范围过大，易造成呼吸中枢的疲劳而致呼吸衰竭。本文用甘露醇和甘露醇+速尿，对重型颅脑损伤致呼吸频率增快的患者进行观察、治疗和比较。
1 材料和方法
1.1 观察对象 本组5例，男4例，女1例，年龄16～52岁，平均31±12.6岁，均为重型颅脑损伤致呼吸频率增快的患者，按格拉斯哥昏迷记分均<8分。其中脑挫裂伤2例，脑挫裂伤合并硬脑膜下血肿2例，硬脑膜外血肿合成脑疝1例；5例患者留置胃管，其中3例行气管切开。
1.2 观察方法、分组及用药 本组5例均采用每隔2h观察1次呼吸、血压、脉搏、体温、神志和瞳孔变化，并给予记录。甘露醇按1.0g/kg每6h静脉滴注1次。记录入院后第2个24h内的呼吸频率，称为A组。在同一患者身上，在第3个24h，更换脱水药物为甘露醇0.5g/kg+速尿10mg，每4h静脉点滴1次，并记录第三个24h内的呼吸频率，称为B组。A组和B组在记录时，患者体温波动在38.1℃～39.5℃之间(P>0.05)；脉搏波动在85～124/min之间(P>0.05)，此组脑外伤后呼吸频率增快的患者均存在不同程度的代偿性呼吸性碱中毒，但两者之间差异无显著性(P>0.05)。
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2 结果
下表1～5中的A、B两组是同一患者在不同的脱水治疗方法下，在24h内，每隔2h记录的呼吸频率变化，经t检验，P<0.05。附表。
5例患者呼吸频率变化表 编号
组别
观 察 时 间 (h)
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A组(次/分)
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3 讨论
甘露醇是一种渗透性脱水剂，其分子不易透过血脑屏障，使血浆渗透浓度增高，吸收脑组织间液及细胞内液，从而使增大了的脑体积缩小，达到消除脑水肿，降低颅内压的目的[1]。据有关研究[2]甘露醇按1.0g/kg给药，其有效时间为141.7±12.1min，临床上每隔6h给药1次，则因时间间隔过长，而使脱水效果不理想，因颅内压力和脑水肿的变化而致呼吸频率波动范围过大，易造成呼吸中枢疲劳而致呼吸衰竭。如按每隔4h给药1次，则因进入体内甘露醇量过大，易造成水电解质紊乱和急性肾功能衰竭[3]。
, 百拇医药
速尿是一种非渗透性脱水剂，主要作用于肾脏髓袢升支髓质部，阻断对Cl-的再吸收，使大量的NaCl和水分排出。据研究单用速尿不是有效的降低颅压方法。但是，甘露醇与速尿伍用在降颅压幅度和有效时间均优于单用甘露醇，这已为许多研究[4～6]所证实。其降颅压的原理主要为：①速尿能抑制Na+向脑脊液内转移而减少脑脊液的生成，降低脑室内压，从而有利于水肿液经脑室廓清；②甘露醇作用迅速，而速尿对颅内压的影响多在用药后1h才出现。二者伍用相辅相成，从而维持了较长的降压时间；③二者作用能延缓血液和脑组织的渗透压差逆转，使其能维持更长的时间[4，5]。
采用甘露醇0.5g/kg+速尿10mg每4h静滴1次，虽然进入体内的甘露醇总量减少，但降压效果较好[3，7]，使重型颅脑损伤致呼吸频率增快的患者呼吸频率趋于平稳，从表中可看到呼吸频率的变化，经t检验，差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
总之，在临床上对于重型颅脑损伤致呼吸频率增快的患者，我们主张采用甘露醇0.5g/kg与速尿10mg伍用，每4h静滴1次，可使其呼吸频率趋于平稳，有利于进一步治疗。
参考文献
1 Wise BL Use of hypertonic mannitol solutions to lower cere-brospinal fluid Pressure and deccrease brain bulk in man Surg Form，1961,12(3):398
2 许百男，段国升.甘露醇、速尿分用和合用的降颅压疗效观察.中华外科杂志，1988，26(4)：230
3 Mc Graw CP.Effect of mannitol on in dcrased in racrannial
, http://www.100md.com
pressure.Neurosurgery,1983,13(1):26
4 Wilkinson HA.Furosemide and mannitol in the treatment of acute experimental intracranial hypertension.Neurosurgery,1983,12(3):405
5 TaKagi H.The mechanism of ICP Reducing effect of mannitol in:lshii S,et al 2eds Intracranial pressure V.Berlin:Spinger,1983.729～733
6 李怀珠，冯殿福.不同剂量甘露醇的降颅压作用.中风与神经疾病杂志，1993，10(2)：84
7 Marshall LF.Mannitol dose requirements in brain-injured patients.J Neurosurgery,1978,48(2):169
[收稿：1998-03-10 修回：1998-12-11], 百拇医药