58例头面部带状疱疹临床分析
作者：缪泽群 郑楷平 孙祥银
单位：湖北医科大学附属第二医院皮肤科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990411 头面部在解剖学上与五官及颅内关系密切，故头面部带状疱疹易出现神经系统并发症，影响预后。我院1995～1998年共收治带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)224例，其中头面部HZ58例，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例中男38例，女20例，发病年龄18～90(平均48.2)岁，30岁以下11例，31～40岁10例，41～50岁7例，51～60岁12例，61～70岁14例，71～90岁4例。
1.2 发病时间 224例带状疱疹中，1995年55例，1996年63例，1997年45例，1998年61例，其中头面部HZ按年份计数示：1995年13例,1996年15例，1997年12例，1998年18例。按月份计数示：1月份1例，2月份3例，3月份8例，4月份10例，5月份4例，6月份6例，7月份8例，8月份7例，9月份2例，10月份3例，11月份4例，12月份2例。
, http://www.100md.com
1.3 临床症状及皮疹类型 见表1。
表1 58例头面部HZ诱因临床症状与皮疹类型
项目
诱 因
症状
皮疹类型
劳累、感冒
麻木感
疼痛
剧痛
寻常型
顿挫型
, 百拇医药 播散型
例数
12
58
46
12
52
5
1
1.4 皮疹分布的部位及支配神经 见表2。 表2 58例头面部HZ皮疹分布部位及支配神经
分布部位
支配神经
例数
, 百拇医药
上睑、额部、鼻背、鼻尖、头顶
三叉神经眼支
34
下睑、鼻翼、上唇、颧部、口腔粘膜
三叉神经上颌支
4
颞部、颊部、口裂以下皮肤
三叉神经下颌支
4
耳廓、外耳道、乳突、腮腺区
迷走神经，耳大神经
12
, 百拇医药
耳后皮肤
舌咽神经，枕小神经
2
枕部皮肤
枕大神经
2
1.5 后遗症 后遗神经痛者13例(24.1%)，其中老年人9例，占老年人的50%，且老年人疼痛明显，后遗神经痛持续时间多在3个月以内，最长达半年左右。
1.6 合并症 病毒性角膜炎6例，并发虹膜睫状体炎4例，葡萄膜炎1例，角膜溃疡1例，继发性青光眼1例，面瘫7例，RamsayHunt综合征1例。
1.7 治疗与预后 给予静滴病毒唑或无环鸟苷，肌注维生素B1、维生素B12，口服消炎痛，重者加强的松口服或地塞米松静滴，局部对症处理，结果皮疹2～4周愈合。并发角膜炎或虹膜睫状体炎者在对症处理的基础上给予扩瞳，继发青光眼者加用降眼压药物，出现面瘫或RH综合征可辅以针刺理疗。结果除RH综合征者面瘫好转外，其余患者均治愈，随访3～6个月，无复发。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 头面部HZ的病因及发病情况 头面部HZ是指存在于相关脑神经节或颈神经节内的水痘带状疱疹病毒(VZV)，在各种诱发刺激的作用下，使受累神经节发炎或坏死所致，本组58例中有明显诱因的占12例。各年龄段发病率无明显差异，老年人发病率偏高，多在春、夏季节。值得注意的是，我院收治的近4年头面部HZ占带状疱疹的比例分别为23.6%、23.8%、26.7%、29.5%，有增加的趋势。
2.2 头面部HZ的神经系统并发症 三叉神经最易受累，本组资料中，三叉神经受累42例(72.4%)。并发症与文献报道一致〔1〕，眼部并发症有由眼外向眼内逐层深入的趋势，即先出现皮损、后发生角膜炎，继而发生虹膜炎、视网膜炎，进一步可累及中枢神经，表现为脑炎或脑膜脑炎。本组有1例眼带状疱疹患者发生全身散在水痘样疱疹，可能是病毒经血行传播所致〔2〕。12例耳带状疱疹中面瘫7例，RH综合征1例。临床显示面瘫越早、恢复越差，故早期诊断、治疗是关键。从脊神经节沿神经离心扩散或直接侵入临近的颅神经、脊髓或脑，可引起脊髓炎、脑炎或脑膜脑炎，近年来由于新药、新疗法的应用，故未发现此类严重的并发症。
, 百拇医药
2.3 头面部HZ的治疗 带状疱疹治疗的一个基本环节是对症处理。阿昔洛韦对带状疱疹感染有肯定的疗效〔3〕，早期使用可加速疱疹愈合，防止皮损播散和神经系统并发症。在抗病毒治疗的同时，加用皮质类固醇激素，可减轻炎症，阻止VZV对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经痛的发生。如并发脑炎或脑膜脑炎，可给予脱水、皮质类固醇激素、抗病毒等治疗，收效良好〔4〕。对疱疹的处理以消炎、收敛、干燥、防止继发感染为原则。
参考文献
1 范文葛，高凤珍.眼带状疱疹17例临床分析.临床皮肤科学杂志，1996，25(5)：308～309
2 杨国亮主编.皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992.264～265
3 Wagstaff A J,Faulds D,Goa Z K,et al.Aciclovir (A reapprasisal of its antiviral activity,pharmacokinetic propertis and therapeutic efficacy). Drugs (Drug evaluation),1994,47(1):177～178
4 张德毓，王怀云.以高颅压症为首发症状的带状疱疹8例.临床皮肤科学杂志，1995，24(4)：254～255
收稿日期：1999-03-16, http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第二医院皮肤科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990411 头面部在解剖学上与五官及颅内关系密切，故头面部带状疱疹易出现神经系统并发症，影响预后。我院1995～1998年共收治带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)224例，其中头面部HZ58例，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例中男38例，女20例，发病年龄18～90(平均48.2)岁，30岁以下11例，31～40岁10例，41～50岁7例，51～60岁12例，61～70岁14例，71～90岁4例。
1.2 发病时间 224例带状疱疹中，1995年55例，1996年63例，1997年45例，1998年61例，其中头面部HZ按年份计数示：1995年13例,1996年15例，1997年12例，1998年18例。按月份计数示：1月份1例，2月份3例，3月份8例，4月份10例，5月份4例，6月份6例，7月份8例，8月份7例，9月份2例，10月份3例，11月份4例，12月份2例。
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1.3 临床症状及皮疹类型 见表1。
表1 58例头面部HZ诱因临床症状与皮疹类型
项目
诱 因
症状
皮疹类型
劳累、感冒
麻木感
疼痛
剧痛
寻常型
顿挫型
, 百拇医药 播散型
例数
12
58
46
12
52
5
1
1.4 皮疹分布的部位及支配神经 见表2。 表2 58例头面部HZ皮疹分布部位及支配神经
分布部位
支配神经
例数
, 百拇医药
上睑、额部、鼻背、鼻尖、头顶
三叉神经眼支
34
下睑、鼻翼、上唇、颧部、口腔粘膜
三叉神经上颌支
4
颞部、颊部、口裂以下皮肤
三叉神经下颌支
4
耳廓、外耳道、乳突、腮腺区
迷走神经，耳大神经
12
, 百拇医药
耳后皮肤
舌咽神经，枕小神经
2
枕部皮肤
枕大神经
2
1.5 后遗症 后遗神经痛者13例(24.1%)，其中老年人9例，占老年人的50%，且老年人疼痛明显，后遗神经痛持续时间多在3个月以内，最长达半年左右。
1.6 合并症 病毒性角膜炎6例，并发虹膜睫状体炎4例，葡萄膜炎1例，角膜溃疡1例，继发性青光眼1例，面瘫7例，RamsayHunt综合征1例。
1.7 治疗与预后 给予静滴病毒唑或无环鸟苷，肌注维生素B1、维生素B12，口服消炎痛，重者加强的松口服或地塞米松静滴，局部对症处理，结果皮疹2～4周愈合。并发角膜炎或虹膜睫状体炎者在对症处理的基础上给予扩瞳，继发青光眼者加用降眼压药物，出现面瘫或RH综合征可辅以针刺理疗。结果除RH综合征者面瘫好转外，其余患者均治愈，随访3～6个月，无复发。
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2 讨论
2.1 头面部HZ的病因及发病情况 头面部HZ是指存在于相关脑神经节或颈神经节内的水痘带状疱疹病毒(VZV)，在各种诱发刺激的作用下，使受累神经节发炎或坏死所致，本组58例中有明显诱因的占12例。各年龄段发病率无明显差异，老年人发病率偏高，多在春、夏季节。值得注意的是，我院收治的近4年头面部HZ占带状疱疹的比例分别为23.6%、23.8%、26.7%、29.5%，有增加的趋势。
2.2 头面部HZ的神经系统并发症 三叉神经最易受累，本组资料中，三叉神经受累42例(72.4%)。并发症与文献报道一致〔1〕，眼部并发症有由眼外向眼内逐层深入的趋势，即先出现皮损、后发生角膜炎，继而发生虹膜炎、视网膜炎，进一步可累及中枢神经，表现为脑炎或脑膜脑炎。本组有1例眼带状疱疹患者发生全身散在水痘样疱疹，可能是病毒经血行传播所致〔2〕。12例耳带状疱疹中面瘫7例，RH综合征1例。临床显示面瘫越早、恢复越差，故早期诊断、治疗是关键。从脊神经节沿神经离心扩散或直接侵入临近的颅神经、脊髓或脑，可引起脊髓炎、脑炎或脑膜脑炎，近年来由于新药、新疗法的应用，故未发现此类严重的并发症。
, 百拇医药
2.3 头面部HZ的治疗 带状疱疹治疗的一个基本环节是对症处理。阿昔洛韦对带状疱疹感染有肯定的疗效〔3〕，早期使用可加速疱疹愈合，防止皮损播散和神经系统并发症。在抗病毒治疗的同时，加用皮质类固醇激素，可减轻炎症，阻止VZV对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经痛的发生。如并发脑炎或脑膜脑炎，可给予脱水、皮质类固醇激素、抗病毒等治疗，收效良好〔4〕。对疱疹的处理以消炎、收敛、干燥、防止继发感染为原则。
参考文献
1 范文葛，高凤珍.眼带状疱疹17例临床分析.临床皮肤科学杂志，1996，25(5)：308～309
2 杨国亮主编.皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992.264～265
3 Wagstaff A J,Faulds D,Goa Z K,et al.Aciclovir (A reapprasisal of its antiviral activity,pharmacokinetic propertis and therapeutic efficacy). Drugs (Drug evaluation),1994,47(1):177～178
4 张德毓，王怀云.以高颅压症为首发症状的带状疱疹8例.临床皮肤科学杂志，1995，24(4)：254～255
收稿日期：1999-03-16, http://www.100md.com