科技论文的引言
作者：本刊摘自《科技书刊标准化18讲》
单位：
关键词：
医学新知杂志990425 植入性胎盘是产科的严重疾患，随着人工流产、剖宫产等子宫手术的增多，发生率有上升趋势[1]。现将我院1978年1月～1998年11月收治的28例植入性胎盘作一回顾性分析，重点讨论其发生原因及处理。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1978年1月～1998年11月分娩总数为21 862例，其中植入性胎盘28例(12.8)。28例中，年龄24～34(平均27.8)岁。孕周21～44(平均36.3)周。初产妇3例(10.7%)，经产妇10例(35.7%)，多产妇15例(53.6%)。孕次最多者为6次，产次最多者为 3 次。
, 百拇医药
1.2 既往史 本组病例有人工流产史者18例，其中人流1次10例，人流2次5例，人流3次以上者3例。自然流产3次者2例(每次流产后均作过清宫术)。中期妊娠引产者2例。剖宫产史者3例。因葡萄胎作过清宫手术3次者1例。
1.3 合并症 合并前置胎盘7例(25.0%)。
1.4 处理 6例经阴道分娩，其中1例经B超及体征证实后用MTX静脉给药，并作B超监测及尿HCG追踪1年。5例剖宫探查时在直视下均不能剥离胎盘，其中4例作子宫次全切除术，1例作子宫全切除术。22例剖宫产时剥离胎盘出血不止，经使用大量宫缩剂、纱布压迫、大刮匙搔刮、肠绒缝合后4例有效，18例无效而行子宫次全切除，术后经病理检查证实为胎盘植入。
1.5 产后出血量 本组产后出血量<500 ml者2例，500～2 000 ml者24例，>2 000 ml者2例。最多者达3 500 ml。输血最少者300 ml，最多者2 000 ml。
, 百拇医药
1.6 胎盘植入面积 最小者2 cm×2 cm，最大者为10 cm×15 cm。
1.7 并发症 产后失血26例，失血性休克12例，继发性贫血18例。
2 讨论
2.1 病因 植入胎盘的发病机理主要为子宫内膜缺如、受损及发育不良，如粗暴的刮宫、严重的子宫内膜感染及被药物、放射线破坏等。Singh[2]认为剖宫产术后瘢痕亦是原因之一。人工流产及剖宫产术引起子宫内膜层损伤，内膜修复不全，致血供减少，造成以后蜕膜发育缺陷致使绒毛侵入肌层。多胎、多产及产次过密[3]，引产子宫纤维增多，纤维伸缩力下降，子宫壁弹性减小，血液供应下降，易使胎盘穿过肌层及浆膜层。子宫腺肌症、肌瘤剥出等亦为发病诱因。植入胎盘及前置胎盘有共同的蜕膜发育不良的原因，故两者常同时存在。本组28例中合并前置胎盘者7例，有剖宫、引产、剖宫产史者达26例，无宫腔操作史者仅2例。有宫腔手术者植入胎盘发生率为11.98(26/21 862)，无宫腔手术者植入胎盘发生率为0.91(2/21 862)，经泊松分布的u检验，P<0.01，差别有高度显著性。有宫腔手术者植入胎盘的相对危险性为后者的13.07倍。
, http://www.100md.com
2.2 处理 植入胎盘的处理包括保守疗法和手术疗法。保守疗法应有以下条件：①有及时输血的条件；②有高效抗生素抗感染；③能进行尿及血βHCG测定；④能进行各种生化测定；⑤有B超监测。保守治疗的指征：对阴道出血不多、无感染情况，生命体征稳定，产妇迫切要求保留生育功能者，可在医院严密监测下行保守性治疗。保守治疗包括药物治疗和手术保守治疗。目前促使胎盘滋养细胞变性坏死且应用于临床有效的药物有：①5Fu[4]；②MTX(以上两种药物均为抗代谢类化疗药，能干扰脱氧核糖核酸的生物合成，使滋养细胞变性坏死并脱落排出)；③结晶天花粉蛋白[5](迅速引起胎盘滋养细胞变性坏死，绒毛促性腺激素分泌明显下降，绒毛滋养细胞功能和形态改变，致使胎盘从肌层剥离)。在用药前一定要作皮试和试探性注射以防止过敏反应发生。
植入性胎盘手术保守治疗方法有：①沿植入灶剪除胎盘后用大刮匙刮净肌层内的胎盘组织，用肠线作“8”字缝合；②局部切除后作子宫修补术；③剥离面搔刮后压迫止血。
, http://www.100md.com
植入性胎盘的手术治疗方法为子宫次全切除术和子宫全切除术。适用于发病急、病情重、绒毛植入肌层较深，甚至穿透浆膜层进入腹腔者，如有休克待稍好后施术；若病情危重应边抢救休克边手术。术后需控制感染。本组28例中22例作子宫次全切除，1例子宫全切除，5例保守治疗。
减少宫腔操作，实行计划生育，掌握好剖宫产指征，对预防植入性胎盘的发生有重要意义。
参考文献
1 王宗胜.植入性胎盘8例临床分析.实用妇产科杂志，1991，7(2)：85
2 Sing P M. Placenta previa and prerious cesarean Section. Obstet Gynecol Survery, 1982,37(4):245
3 刘炳坤，王寒萍.穿透性胎盘植入腹腔出血1例.中华妇产科杂志，1986,21(4)：244
4 林添英.氟尿嘧啶治愈植入性胎盘1例.新医学，1995，26(9)：477
5 杨静娴，牛和平.结晶天花粉蛋白保守治疗植入性及中央性前置胎盘.实用妇产科杂志，1995,11(2)：99
收稿日期：1999-08-04, http://www.100md.com
单位：
关键词：
医学新知杂志990425 植入性胎盘是产科的严重疾患，随着人工流产、剖宫产等子宫手术的增多，发生率有上升趋势[1]。现将我院1978年1月～1998年11月收治的28例植入性胎盘作一回顾性分析，重点讨论其发生原因及处理。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1978年1月～1998年11月分娩总数为21 862例，其中植入性胎盘28例(12.8)。28例中，年龄24～34(平均27.8)岁。孕周21～44(平均36.3)周。初产妇3例(10.7%)，经产妇10例(35.7%)，多产妇15例(53.6%)。孕次最多者为6次，产次最多者为 3 次。
, 百拇医药
1.2 既往史 本组病例有人工流产史者18例，其中人流1次10例，人流2次5例，人流3次以上者3例。自然流产3次者2例(每次流产后均作过清宫术)。中期妊娠引产者2例。剖宫产史者3例。因葡萄胎作过清宫手术3次者1例。
1.3 合并症 合并前置胎盘7例(25.0%)。
1.4 处理 6例经阴道分娩，其中1例经B超及体征证实后用MTX静脉给药，并作B超监测及尿HCG追踪1年。5例剖宫探查时在直视下均不能剥离胎盘，其中4例作子宫次全切除术，1例作子宫全切除术。22例剖宫产时剥离胎盘出血不止，经使用大量宫缩剂、纱布压迫、大刮匙搔刮、肠绒缝合后4例有效，18例无效而行子宫次全切除，术后经病理检查证实为胎盘植入。
1.5 产后出血量 本组产后出血量<500 ml者2例，500～2 000 ml者24例，>2 000 ml者2例。最多者达3 500 ml。输血最少者300 ml，最多者2 000 ml。
, 百拇医药
1.6 胎盘植入面积 最小者2 cm×2 cm，最大者为10 cm×15 cm。
1.7 并发症 产后失血26例，失血性休克12例，继发性贫血18例。
2 讨论
2.1 病因 植入胎盘的发病机理主要为子宫内膜缺如、受损及发育不良，如粗暴的刮宫、严重的子宫内膜感染及被药物、放射线破坏等。Singh[2]认为剖宫产术后瘢痕亦是原因之一。人工流产及剖宫产术引起子宫内膜层损伤，内膜修复不全，致血供减少，造成以后蜕膜发育缺陷致使绒毛侵入肌层。多胎、多产及产次过密[3]，引产子宫纤维增多，纤维伸缩力下降，子宫壁弹性减小，血液供应下降，易使胎盘穿过肌层及浆膜层。子宫腺肌症、肌瘤剥出等亦为发病诱因。植入胎盘及前置胎盘有共同的蜕膜发育不良的原因，故两者常同时存在。本组28例中合并前置胎盘者7例，有剖宫、引产、剖宫产史者达26例，无宫腔操作史者仅2例。有宫腔手术者植入胎盘发生率为11.98(26/21 862)，无宫腔手术者植入胎盘发生率为0.91(2/21 862)，经泊松分布的u检验，P<0.01，差别有高度显著性。有宫腔手术者植入胎盘的相对危险性为后者的13.07倍。
, http://www.100md.com
2.2 处理 植入胎盘的处理包括保守疗法和手术疗法。保守疗法应有以下条件：①有及时输血的条件；②有高效抗生素抗感染；③能进行尿及血βHCG测定；④能进行各种生化测定；⑤有B超监测。保守治疗的指征：对阴道出血不多、无感染情况，生命体征稳定，产妇迫切要求保留生育功能者，可在医院严密监测下行保守性治疗。保守治疗包括药物治疗和手术保守治疗。目前促使胎盘滋养细胞变性坏死且应用于临床有效的药物有：①5Fu[4]；②MTX(以上两种药物均为抗代谢类化疗药，能干扰脱氧核糖核酸的生物合成，使滋养细胞变性坏死并脱落排出)；③结晶天花粉蛋白[5](迅速引起胎盘滋养细胞变性坏死，绒毛促性腺激素分泌明显下降，绒毛滋养细胞功能和形态改变，致使胎盘从肌层剥离)。在用药前一定要作皮试和试探性注射以防止过敏反应发生。
植入性胎盘手术保守治疗方法有：①沿植入灶剪除胎盘后用大刮匙刮净肌层内的胎盘组织，用肠线作“8”字缝合；②局部切除后作子宫修补术；③剥离面搔刮后压迫止血。
, http://www.100md.com
植入性胎盘的手术治疗方法为子宫次全切除术和子宫全切除术。适用于发病急、病情重、绒毛植入肌层较深，甚至穿透浆膜层进入腹腔者，如有休克待稍好后施术；若病情危重应边抢救休克边手术。术后需控制感染。本组28例中22例作子宫次全切除，1例子宫全切除，5例保守治疗。
减少宫腔操作，实行计划生育，掌握好剖宫产指征，对预防植入性胎盘的发生有重要意义。
参考文献
1 王宗胜.植入性胎盘8例临床分析.实用妇产科杂志，1991，7(2)：85
2 Sing P M. Placenta previa and prerious cesarean Section. Obstet Gynecol Survery, 1982,37(4):245
3 刘炳坤，王寒萍.穿透性胎盘植入腹腔出血1例.中华妇产科杂志，1986,21(4)：244
4 林添英.氟尿嘧啶治愈植入性胎盘1例.新医学，1995，26(9)：477
5 杨静娴，牛和平.结晶天花粉蛋白保守治疗植入性及中央性前置胎盘.实用妇产科杂志，1995,11(2)：99
收稿日期：1999-08-04, http://www.100md.com