卧位性Ⅱ°窦房传导阻滞酷似正常心电图1例
作者：时翠华，匡利民，黄小红
单位：中国人民解放军第171医院心电图室，江西 九江 332000
关键词：窦房传导阻滞；心电图
卧位性中图分类号：R541.7+6 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0246-01
1 病例报告
患者，男，21岁，大学生。平素体健，性格内向，学习高度紧张，常因考试出现恐惧、忧郁感及失眠。因心悸、胸闷2个月就诊。体检：T36.4℃，BP18/13kPa，脉搏与心率：坐位时136次/分，卧位时减半为68次/分，节律均整齐，心界不扩大，心脏无杂音。X线平片、超声心动图均无异常。心电图检查(见附图)示：窦性心律，P-R间期0.13″，上行为坐位心电图，P-P间期0.44″，心率136次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波约0.20mV；下行为卧位心电图，P-P间期0.88″，心率68次/分，P波较低平。值得注意的是卧位P-P间期恰好等于坐位时的2倍，若不仔细测量极易误诊为正常心电图。心电图诊断：窦性心动过速，卧位性Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞。嗣后作血脂、血糖、肝肾功能及血液流变学检查均无异常，每周测量一次血压均在正常范围，经给予谷维素、VitB1、VitB2、舒乐安定等治疗，并嘱加强锻炼、调整作息时间，2个月后临床症状消失，复查心电图坐、卧位已无明显差别。
附图 本例患者坐、卧位心电图
2 讨论
卧位性传导阻滞以房室传导阻滞较常见，窦房传导阻滞罕见[1]，其发生机理：卧位使颈动脉窦的压力感受器冲动增加，刺激延髓心迷走中枢，使钾电导增高，钾离子从细胞内外出，使窦房结、房室结和心房细胞过度极化，不应期延长，窦房和房室传导受抑制。除了这一生理反射外，还与患者卧位时迷走神经兴奋性亢进有关。而这种交感和迷走神经张力失衡并随体位改变而变化，可因长期过度紧张、恐惧、忧郁等不良情绪引起[2]。
该患者卧位心电图若不与坐位相比，酷似正常心电图，其坐、卧位心电图频率和P波形态的改变还应与窦房结内游走心律及心房内游走心律区别，鉴别点是：(1)坐、卧位心率正好减半；(2)P-R间期不变；(3)坐、卧位心律均整齐，且无心率渐变过程。至于P波形态的改变与坐位时交感神经兴奋性增高、卧位时迷走神经兴奋性占优势有关。
参考文献：
[1]任在镐.卧位性窦房和房室传导阻滞[J].心电学杂志，1985，4(4)：198.
[2]田 王 君，吴 祥.卧位性右房下部自身心律的临床与发生机理探讨[J].心电学杂志，1994，13(4)：205.
收稿日期：1998-06-26；修回日期：1999-05-17, 百拇医药
单位：中国人民解放军第171医院心电图室，江西 九江 332000
关键词：窦房传导阻滞；心电图
卧位性中图分类号：R541.7+6 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)04-0246-01
1 病例报告
患者，男，21岁，大学生。平素体健，性格内向，学习高度紧张，常因考试出现恐惧、忧郁感及失眠。因心悸、胸闷2个月就诊。体检：T36.4℃，BP18/13kPa，脉搏与心率：坐位时136次/分，卧位时减半为68次/分，节律均整齐，心界不扩大，心脏无杂音。X线平片、超声心动图均无异常。心电图检查(见附图)示：窦性心律，P-R间期0.13″，上行为坐位心电图，P-P间期0.44″，心率136次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波约0.20mV；下行为卧位心电图，P-P间期0.88″，心率68次/分，P波较低平。值得注意的是卧位P-P间期恰好等于坐位时的2倍，若不仔细测量极易误诊为正常心电图。心电图诊断：窦性心动过速，卧位性Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞。嗣后作血脂、血糖、肝肾功能及血液流变学检查均无异常，每周测量一次血压均在正常范围，经给予谷维素、VitB1、VitB2、舒乐安定等治疗，并嘱加强锻炼、调整作息时间，2个月后临床症状消失，复查心电图坐、卧位已无明显差别。
附图 本例患者坐、卧位心电图
2 讨论
卧位性传导阻滞以房室传导阻滞较常见，窦房传导阻滞罕见[1]，其发生机理：卧位使颈动脉窦的压力感受器冲动增加，刺激延髓心迷走中枢，使钾电导增高，钾离子从细胞内外出，使窦房结、房室结和心房细胞过度极化，不应期延长，窦房和房室传导受抑制。除了这一生理反射外，还与患者卧位时迷走神经兴奋性亢进有关。而这种交感和迷走神经张力失衡并随体位改变而变化，可因长期过度紧张、恐惧、忧郁等不良情绪引起[2]。
该患者卧位心电图若不与坐位相比，酷似正常心电图，其坐、卧位心电图频率和P波形态的改变还应与窦房结内游走心律及心房内游走心律区别，鉴别点是：(1)坐、卧位心率正好减半；(2)P-R间期不变；(3)坐、卧位心律均整齐，且无心率渐变过程。至于P波形态的改变与坐位时交感神经兴奋性增高、卧位时迷走神经兴奋性占优势有关。
参考文献：
[1]任在镐.卧位性窦房和房室传导阻滞[J].心电学杂志，1985，4(4)：198.
[2]田 王 君，吴 祥.卧位性右房下部自身心律的临床与发生机理探讨[J].心电学杂志，1994，13(4)：205.
收稿日期：1998-06-26；修回日期：1999-05-17, 百拇医药