晚发性维生素K缺乏致颅内出血10例临床分析
作者：田晓堂 夏晶娟 于俊平
单位：田晓堂(铁力市妇幼保健院)；夏晶娟(铁力市人民医院)；于俊平(大兴安岭呼中林业局医院)
关键词：
黑龙江医学990447 婴儿期获得性维生素K依赖因子缺乏症以自发性颅内出血为特征，预后不良。我们对1992～1996年收治的10例颅内出血进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
本组10例，其中男性7例，女性3例；发病年龄15d～1个月2例，15d～2个月7例，15d～1岁1例；母乳喂养7例，人工喂养2例，混合喂养1例。所有婴儿出生后未接受过维生素K预防剂量。临床发病急骤，早期表现为拒乳、哭闹、烦躁不安，晚期嗜睡、面色苍白、呻吟、意识障碍、抽搐、呼吸不规则等。10例均有迅速进展的贫血，均有前囟饱满紧张。嗜睡2例，昏睡4例，昏迷4例。全身或局限性抽搐10例；肌张力增高6例，降低2例。呼吸不整、双侧瞳孔不等大4例，针刺部位出血不止2例，皮下出血2例，消化道出血4例。实验室检查：10例血红蛋白均下降，凝血时间延长10例，凝血酶原时间均延长，血小板、出血时间正常，腰穿2例，血性脑脊液2例。CT检查：蛛网膜下腔出血3例，单灶性出血2例，多灶性出血3例，脑实质出血并发硬膜下出血1例，脑室出血及蛛网膜下腔出血1例。
2 治疗与转归
所有病儿入院后立即给维生素K15～10mg静注，7～10d为1疗程，输血、对症治疗。结果治愈4例，离院4例，死亡2例(占40%)。对治愈的4例进行随访，均伴有不同程度的神经系统后遗症，其中智力低下2例，偏瘫(脑软化)2例。
3 讨论
婴儿期晚发性维生素K缺乏致颅内出血主要见于2周～3个月的母乳婴儿。分析其发病因素：胎儿期维生素K贮存最低，母体之维生素K通过胎盘之量甚微，并且进入胎儿体内分解代谢快，故贮量很少；出生后维生素K来源不足，母乳维生素K含量仅为牛乳的1/4；肠道吸收VK障碍，这样就使维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性丧失，引起自发性颅内出血。
本病的诊断依据可归纳为：1～2个月小婴儿；母乳喂养多见；男孩多于女孩；自发性颅内出血发生率高；大多数伴有感染；严重的凝血障碍，凝血酶原时间延长；用维生素K治疗有效。
本病作为一种营养缺乏性疾病是完全可以预防的，因此病以颅内出血为主，预后严重，病死率高，存活婴儿存在不同程度的神经系统后遗症，因此在强调早期诊断与早期治疗的同时，重要的是早期预防。出生后的新生儿应常规给予维生素K肌注1mg，有出血倾向者连用3d；母乳喂养儿在提倡母乳喂养的同时每月用1次维生素K，连用3个月；疾病状态下应重点加强维生素K补充，如慢性腹泻、感染、肝炎、胆道闭锁，较长时间应用抗生素的新生儿，每月注射1次维生素K11mg；凡服用妨碍维生素K代谢药物(苯巴比妥、苯妥英钠、利福平)的母亲在产前2周口服维生素
K120mg；增加母亲围产期和授乳期维生素K摄入，合理调整饮食，多食用含维生素K的食物，能够很快提高母乳中维生素K含量。
(收稿日期：1999-01-26), http://www.100md.com
单位：田晓堂(铁力市妇幼保健院)；夏晶娟(铁力市人民医院)；于俊平(大兴安岭呼中林业局医院)
关键词：
黑龙江医学990447 婴儿期获得性维生素K依赖因子缺乏症以自发性颅内出血为特征，预后不良。我们对1992～1996年收治的10例颅内出血进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
本组10例，其中男性7例，女性3例；发病年龄15d～1个月2例，15d～2个月7例，15d～1岁1例；母乳喂养7例，人工喂养2例，混合喂养1例。所有婴儿出生后未接受过维生素K预防剂量。临床发病急骤，早期表现为拒乳、哭闹、烦躁不安，晚期嗜睡、面色苍白、呻吟、意识障碍、抽搐、呼吸不规则等。10例均有迅速进展的贫血，均有前囟饱满紧张。嗜睡2例，昏睡4例，昏迷4例。全身或局限性抽搐10例；肌张力增高6例，降低2例。呼吸不整、双侧瞳孔不等大4例，针刺部位出血不止2例，皮下出血2例，消化道出血4例。实验室检查：10例血红蛋白均下降，凝血时间延长10例，凝血酶原时间均延长，血小板、出血时间正常，腰穿2例，血性脑脊液2例。CT检查：蛛网膜下腔出血3例，单灶性出血2例，多灶性出血3例，脑实质出血并发硬膜下出血1例，脑室出血及蛛网膜下腔出血1例。
2 治疗与转归
所有病儿入院后立即给维生素K15～10mg静注，7～10d为1疗程，输血、对症治疗。结果治愈4例，离院4例，死亡2例(占40%)。对治愈的4例进行随访，均伴有不同程度的神经系统后遗症，其中智力低下2例，偏瘫(脑软化)2例。
3 讨论
婴儿期晚发性维生素K缺乏致颅内出血主要见于2周～3个月的母乳婴儿。分析其发病因素：胎儿期维生素K贮存最低，母体之维生素K通过胎盘之量甚微，并且进入胎儿体内分解代谢快，故贮量很少；出生后维生素K来源不足，母乳维生素K含量仅为牛乳的1/4；肠道吸收VK障碍，这样就使维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性丧失，引起自发性颅内出血。
本病的诊断依据可归纳为：1～2个月小婴儿；母乳喂养多见；男孩多于女孩；自发性颅内出血发生率高；大多数伴有感染；严重的凝血障碍，凝血酶原时间延长；用维生素K治疗有效。
本病作为一种营养缺乏性疾病是完全可以预防的，因此病以颅内出血为主，预后严重，病死率高，存活婴儿存在不同程度的神经系统后遗症，因此在强调早期诊断与早期治疗的同时，重要的是早期预防。出生后的新生儿应常规给予维生素K肌注1mg，有出血倾向者连用3d；母乳喂养儿在提倡母乳喂养的同时每月用1次维生素K，连用3个月；疾病状态下应重点加强维生素K补充，如慢性腹泻、感染、肝炎、胆道闭锁，较长时间应用抗生素的新生儿，每月注射1次维生素K11mg；凡服用妨碍维生素K代谢药物(苯巴比妥、苯妥英钠、利福平)的母亲在产前2周口服维生素
K120mg；增加母亲围产期和授乳期维生素K摄入，合理调整饮食，多食用含维生素K的食物，能够很快提高母乳中维生素K含量。
(收稿日期：1999-01-26), http://www.100md.com