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编号:10218117
氧血停跳液灌注时预充液不同补钾方式对心脏复苏的影响
http://www.100md.com 《医学临床研究》 1999年第4期
     作者:何争鸣 许寥梅 申建初

    单位:湖南医科大学附属湘雅医院(长沙 410008)

    关键词:体外循环;停跳液*;手术中监测

    湖南医学/990420 高血钾直接影响心脏的传导和心肌舒缩活动,有碍心脏复苏[1] 。自1996年以来,作者对60例体外循环心内直视手术患者采用含氧血停跳液灌注按二种不同方式预充补钾,现将 观察结果报道如下。

    1 材料与方法

    1.1 一般资料 本组男37例,女23例,年龄3~48岁。先天性心脏病48例(ASD 10例 ,VSD 34例,TOF 4例);后天性心脏病12例(MVR 5例,AVR 4例,DVR 3例)。平均体外循环 时间(63.30±43.13) min。
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    1.2 方法 均用含氧血停跳液灌注,其中晶体液为st.Thomas液(钾浓度为15 mmol/L),血 液为心肺机中已氧合血,晶体液与血液比例为1:4,首次灌入量按15 ml/kg计算,阻断主动 脉根部由泵灌入,到达主动脉根部的温度为10~15 ℃。以后每20~30 min或根据心电图是 否有心电活动重复灌注,但晶体液中钾浓度为首次的一半,2~5 min灌完。机器预充液常规 使用乳酸林格液,血安定,甘露醇,4%碳酸氢钠,采用中度低温(28 ℃左右)。按不同给钾方式将病人随机分为二组:A组30例,预充氯化钾1 mmol/kg,并置入4%碳酸氢钠液中,从体外循环开始至开放主动脉将2/3量氯化钾持续缓慢滴入氧合器内,剩余1/3量待心脏复跳后再滴入。B组30例,将预充氯化钾(1 mmol/kg)的2/3量于阻断上腔静脉后一次性加入氧合器内 。

    1.3 观测指标 选择主动脉阻断时间(阻主时间);开放主动脉时温度(开主 温度);最后一 次灌注距开主时间(间距时间);心脏复苏(自动复跳)率。观察转流前,冷灌后5 min, 开放主动脉时血清钾的变化。
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    2 结果

    两组病例开主时血清钾有显著差异(P<0.01)。其中,A组有5例血清钾明显增高(6.66~ 8.01 mmol/L),影响心脏复苏详见附表。

    附表 两种补钾方式对心脏复苏的影响(±s) 组别

    阻主时间(min)

    开主温度(℃)

    间距时间(min)

    血清钾(mmol/L)

    自动复跳(%)

    转流前
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    冷灌后5 min

    开主时

    A组

    42±26

    32.3±1.8

    24.25±11.6

    3.71±0.51

    4.63±1.0

    5.63±1.05*

    40.00(12/30)

    B组

    33±19
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    32.9±1.7

    22.90±8.6

    3.61±0.48

    4.49±0.43

    4.48±0.60

    66.66(20/30)

    *与A组比较:P<0.01

    3 讨论

    钾盐有抑制心肌收缩系统的作用,能使心脏迅速处于舒张期停跳状态[2]。在使用 含氧血 冷停跳液灌注中,为了使患者有一个比较适合的钾离子维持量。笔者采用了两种不同补钾方式,结果表明,转流前及冷灌后5 min二组血钾均无显著差异(P>0.1),开放主动脉阻 断时A组血钾明显高于B组(P<0.01),A组心脏自动复跳率为40.0%,B组为66.66%,开放主动 脉时A组有5例血钾达6.66~8.01 mmol/L,影响心脏复苏。经分别给予速尿,碳酸氢钠,钙剂等促使钾离子向细胞内转移及利尿排钾,除1例自动复跳外,其余4例均电击1~5次复跳。作者认为,两组病例在心脏复跳前补钾量接近,只是补钾方法不同而已。A组采用持续滴入补钾使 氧合器内的钾离子增高致开放主动脉时心肌局部产生一过性高钾。而B组在阻断上腔静脉后一次性给钾使钾均匀的经过心脏再分布到全身,随着复温,利尿使钾的排泄增加,主动脉开放阻断时血钾能维持在合适的范围。因此,有人主张复苏前5~10 min不可混入钾[3]
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    体外循环心内直视手术如何维持钾离子接近生理状况为该项灌注技术不可忽视的问题之一[ 1]。在临床实践中,为保持灌注中有一个稳定的血钾环境,须了解每一阶段的血钾情况 ,及时抽查血钾,减少钾代谢紊乱对机体产生的不利影响。

    参考文献

    1 于松杨.体外循环中温血灌注后高血钾的处理.中国循环杂志, 1995,10(12):743

    2 林乌拉.常温体外循环心脏手术中的心肌保护.中华胸心血管外 科杂志,1995,11(3):181

    3 甄文俊.常温体外循环心脏手术的钾离子平衡.中华外科杂志, 1996,11(5):282

    19970627 收稿, 百拇医药