股骨下端骨折的手术治疗
作者：袁加斌 张斌 刘仲前
单位：四川省人民医院骨科 成都 610072
关键词：
骨与关节990429
我院自1996年10月以来应用单侧T形外固定器加骨圆针治疗股骨髁上、髁间骨折共20例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 外固定器结构 外固定器采用于仲嘉教授研制的单侧多功能外固定器系列之一T形外固定器，其结构由①横行头部、②可延长装置与③调节加压杆组成体部及有④四夹针孔的尾部组成，头体尾间有⑤万向节相连(如图1)。
, 百拇医药
图1 单侧T形外固定器
2 结 果
2.1 一般资料 本组20例，男18例，女2例；年龄 18～62岁。手术距受伤时间1～12d，平均5d。骨折类型：股骨髁上骨折屈曲型6例，伸直型2 例，伴坐骨神经损伤2例；髁间T形骨折4例，Y形骨折8例，其中伴交叉韧带损伤3例。
2.2 治疗方法 股骨髁上骨折选外侧切口或后外侧切口；股骨髁间骨折选前内侧切口或膝正中切口(皮下仍为髌内侧切开关节囊)。自外髁侧面前后最大径处钻两孔(钻头直径4.5mm)拧入松质骨螺纹钉。复位满意后根据固定器长度于股骨中上段外侧上下钻两孔，拧入螺纹钉。固定外固定器，适当拧紧加压器，再根据断端粉碎程度、斜面类型及其稳定性，分别由股骨内外髁向近侧端30～45°夹角交叉各钻入骨圆针一枚，直达对侧骨皮质，使骨折固定牢靠，针尾留于皮外0.5～1.0cm，缝合切口。股骨髁间骨折均先复位双髁后用一骨圆针暂固定，使其变为髁上骨折，以后操作同前。双髁松质骨螺纹钉固定后可拔除暂固定骨圆针。
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2.3 术后处理 术后第3d患肢置CPM锻炼，第4周扶拐下床活动。术后6周解除加压器装置，减少固定器的应力遮挡，12～16周拔除固定器及骨圆针，逐渐弃拐活动。
3 结 果
本组20例随访6～24个月，平均14个月，无关节活动痛，无骨折不愈合或畸形愈合。按Schatzker评定标准[1]，本组优15例，良2例，中2例，差1例，平均膝关节活动范围124°，其优良率达85%。
4 讨 论
股骨髁上骨折和髁间骨折，闭合复位难以达到解剖复位，对日后膝关节功能恢复影响很大，因而多采用手术切开复位、内固定治疗。但这些手术切口暴露大，损伤重，操作复杂，术后需石膏外固定，不利于早期功能锻炼。有应用自行研制调节固定器治疗此类骨折报道[2]，优良率达85.7%，但早期下床活动不便，未能推广于临床。我们应用T形单侧外固定器加骨圆针治疗股骨髁部骨折具有以下优点：①固定牢靠，不需石膏外固定，有利于早期下床功能锻炼，便于功能恢复。②手术创伤小，操作简单、省时，切口内无异物滞留，不易感染；粘连轻，有利于术后恢复。③术中可根据骨折情况，调整外固定器万向节达正常力线，防止膝内外翻的发生及日后形成骨性关节炎。④术后便于切口观察及切口换药。⑤该固定器材轻便，固定牢靠，有利于早期下床功能锻炼。不需再次切开取内固定，免除病人二次手术痛苦。
, http://www.100md.com
外固定器治疗中的几点体会：①皮肤进针切口不宜过大，以仅能过螺纹钉为宜，可以减少术后针孔渗液及感染的发生。②术时利用皮肤的滑动性上、下稍扩大上针孔阔筋膜切口，可以防止术后关节活动阔筋膜牵拉痛。③术中复位髁上骨折时屈曲膝关节使屈膝肌群放松，有利于复位，髁间骨折先将双髁复位达关节面平整后以骨圆针暂固定，使其变为髁上骨折，便于复位。④术后6～7周取除外固定器加压装置，可以减少外固定器应力遮挡，刺激骨痂生长，有利于骨折愈合。⑤股骨髁上骨折多发生于股骨干骨密质与髁骨松质移行处，为股骨结构上的薄弱区，一旦骨折，易出现松质骨压缩，移行区密质骨碎裂，复位中不易解剖复位，应注意负重力线，防止膝内翻或外翻的发生；复位后稳定性差，单独使用T形外固定器不牢靠，加骨圆针固定效果满意。
参考文献
1 Schatzker，et al.Supracondylar fractures of femur. Clin Orthop，1979；138：77.
2 朱式仪，刘伟航，李佩芳等.应用调节固定器治疗股骨髁间骨折的研究.中华骨科杂志，1994；14(1)：19.
(收稿：1999-04-16), http://www.100md.com
单位：四川省人民医院骨科 成都 610072
关键词：
骨与关节990429
我院自1996年10月以来应用单侧T形外固定器加骨圆针治疗股骨髁上、髁间骨折共20例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 外固定器结构 外固定器采用于仲嘉教授研制的单侧多功能外固定器系列之一T形外固定器，其结构由①横行头部、②可延长装置与③调节加压杆组成体部及有④四夹针孔的尾部组成，头体尾间有⑤万向节相连(如图1)。
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图1 单侧T形外固定器
2 结 果
2.1 一般资料 本组20例，男18例，女2例；年龄 18～62岁。手术距受伤时间1～12d，平均5d。骨折类型：股骨髁上骨折屈曲型6例，伸直型2 例，伴坐骨神经损伤2例；髁间T形骨折4例，Y形骨折8例，其中伴交叉韧带损伤3例。
2.2 治疗方法 股骨髁上骨折选外侧切口或后外侧切口；股骨髁间骨折选前内侧切口或膝正中切口(皮下仍为髌内侧切开关节囊)。自外髁侧面前后最大径处钻两孔(钻头直径4.5mm)拧入松质骨螺纹钉。复位满意后根据固定器长度于股骨中上段外侧上下钻两孔，拧入螺纹钉。固定外固定器，适当拧紧加压器，再根据断端粉碎程度、斜面类型及其稳定性，分别由股骨内外髁向近侧端30～45°夹角交叉各钻入骨圆针一枚，直达对侧骨皮质，使骨折固定牢靠，针尾留于皮外0.5～1.0cm，缝合切口。股骨髁间骨折均先复位双髁后用一骨圆针暂固定，使其变为髁上骨折，以后操作同前。双髁松质骨螺纹钉固定后可拔除暂固定骨圆针。
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2.3 术后处理 术后第3d患肢置CPM锻炼，第4周扶拐下床活动。术后6周解除加压器装置，减少固定器的应力遮挡，12～16周拔除固定器及骨圆针，逐渐弃拐活动。
3 结 果
本组20例随访6～24个月，平均14个月，无关节活动痛，无骨折不愈合或畸形愈合。按Schatzker评定标准[1]，本组优15例，良2例，中2例，差1例，平均膝关节活动范围124°，其优良率达85%。
4 讨 论
股骨髁上骨折和髁间骨折，闭合复位难以达到解剖复位，对日后膝关节功能恢复影响很大，因而多采用手术切开复位、内固定治疗。但这些手术切口暴露大，损伤重，操作复杂，术后需石膏外固定，不利于早期功能锻炼。有应用自行研制调节固定器治疗此类骨折报道[2]，优良率达85.7%，但早期下床活动不便，未能推广于临床。我们应用T形单侧外固定器加骨圆针治疗股骨髁部骨折具有以下优点：①固定牢靠，不需石膏外固定，有利于早期下床功能锻炼，便于功能恢复。②手术创伤小，操作简单、省时，切口内无异物滞留，不易感染；粘连轻，有利于术后恢复。③术中可根据骨折情况，调整外固定器万向节达正常力线，防止膝内外翻的发生及日后形成骨性关节炎。④术后便于切口观察及切口换药。⑤该固定器材轻便，固定牢靠，有利于早期下床功能锻炼。不需再次切开取内固定，免除病人二次手术痛苦。
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外固定器治疗中的几点体会：①皮肤进针切口不宜过大，以仅能过螺纹钉为宜，可以减少术后针孔渗液及感染的发生。②术时利用皮肤的滑动性上、下稍扩大上针孔阔筋膜切口，可以防止术后关节活动阔筋膜牵拉痛。③术中复位髁上骨折时屈曲膝关节使屈膝肌群放松，有利于复位，髁间骨折先将双髁复位达关节面平整后以骨圆针暂固定，使其变为髁上骨折，便于复位。④术后6～7周取除外固定器加压装置，可以减少外固定器应力遮挡，刺激骨痂生长，有利于骨折愈合。⑤股骨髁上骨折多发生于股骨干骨密质与髁骨松质移行处，为股骨结构上的薄弱区，一旦骨折，易出现松质骨压缩，移行区密质骨碎裂，复位中不易解剖复位，应注意负重力线，防止膝内翻或外翻的发生；复位后稳定性差，单独使用T形外固定器不牢靠，加骨圆针固定效果满意。
参考文献
1 Schatzker，et al.Supracondylar fractures of femur. Clin Orthop，1979；138：77.
2 朱式仪，刘伟航，李佩芳等.应用调节固定器治疗股骨髁间骨折的研究.中华骨科杂志，1994；14(1)：19.
(收稿：1999-04-16), http://www.100md.com