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编号:10219133
骨盆骨折并子宫颈部完全断裂一例
http://www.100md.com 《骨与关节损伤杂志》 1999年第4期
     作者:毛海峰 郝斌

    单位:山东省博兴县人民医院骨一科 256500

    关键词:

    患者女 患者女,31岁。因车祸伤及下腹部半小时入院。查体:血压脉搏测不到,下腹部压痛,无反跳痛,骨盆挤压分离试验(+),右髂前上嵴较左侧上移2cm,外阴部有鲜血外溢。腹腔穿刺抽出不凝血,诊断性导尿导出血性尿约50ml。X线片示右骶髂关节脱位,耻骨联合分离,左耻骨坐骨支断裂,避孕环位于耻骨联合上15cm,诊断:骨盆骨折,腹部闭合伤(子宫破裂、膀胱挫伤),休克。入院后积极抗休克治疗的同时做术前准备。抢救2h后全麻下行剖腹探查术。开腹后吸出不凝血约2000ml,子宫颈部完全断裂,且子宫及右侧附件挫伤较重,乙状结肠浆膜层挫裂伤约3cm,空肠屈氏韧带下1m处穿孔且挫伤严重,余未见异常。术中将子宫行次全切除术,保留右侧卵巢。缝补结肠浆膜挫裂伤处。空肠自破裂处切除15cm行端端吻合。术后生命体征稳定。骨盆骨折应用右下肢骨牵引并骨盆兜悬吊。

    讨 论 对于骨盆骨折合并子宫损伤的诊断依据为:患者避孕环位于耻骨联合上约15cm,这说明有子宫破裂避孕环脱出或子宫颈部断裂子宫体上移。同时,查体时发现患者阴道有鲜血外溢,而病人处于非月经期,这亦是子宫或阴道损伤的一个诊断依据。对于骨盆骨折并子宫颈部完全断裂的损伤机制可认为:骨盆受强大外力撞致骨折的作用瞬间,骨盆变形严重,而此时膀胱处于非充盈状态(导出血性尿液50ml),左侧耻骨挫压于膀胱及子宫颈部,造成子宫颈部挫压伤及膀胱粘膜挫伤。同时,因骨盆变形使得固定子宫的韧带对子宫具有一个牵拉力,又因子宫颈有子宫主韧带附着,子宫颈相对较细抗牵拉力较弱,故造成子宫颈部断裂。

    (收稿:1999-01-26), 百拇医药