骨盆骨折合并双侧股动、静脉及尿道断裂一例
作者：朱小虎
单位：浙江省宁波市镇海医疗中心龙赛医院骨科 315200
关键词：
患者男 患者男，45岁，被单头吊起的石桥板撞击腹股沟区 1h入院。查体：神清，面色苍白，四肢湿冷，呼吸24次/min，Bp8/0Kpa，HR120次/min，下腹部及会阴部可见大片瘀斑，骨盆畸形，双侧下肢皮温低，股动脉触扪不清，足背动脉搏动消失，导尿插管仅引流出少量血性液体。腹腔穿剌(-)。X线提示双侧耻、坐骨支粉碎骨折，骨盆环变形。诊断：创伤性失血性休克，骨盆开放性粉碎性骨折合并双侧股动静脉、膜部尿道断裂。抢救休克1h后Bp回升至10/6Kp a，在气管插管静脉复合麻醉下急诊探查。术中发现盆腔变形，双侧耻骨支均呈塌陷、移位，膀胱飘浮于腹腔，双侧股动静脉在腹股沟韧带下方完全断裂，股神经挫伤，清创后发现左右两侧血管分别缺损达3～4cm，经屈曲髋关节、游离血管断端后用7/0无损伤缝线端端吻合。双下肢分别于伤后8、9h恢复血供。同时行尿道会师及膀胱造瘘术。在ICU监护下继续抗休克等治疗，双下肢保持屈曲位4周。半年后弃拐行走，步态平稳，双下肢血供良好，排尿通畅。
体 会 本例伤员合并双侧股动静脉完全断裂实属罕见。究其伤因，可能系石板挤压撞击股动静脉于双侧耻骨支，导致血管的钝性挫断。由于血管内膜挫伤、卷曲，出血速度减慢，加之创伤和骨盆骨折本身出血所致的低血压状态，故未造成致死性大出血。对此类挤压性骨盆骨折，在检查时除应重视休克、腹腔内脏及泌尿生殖道损伤外，必须注意下肢血供情况，及时发现血管损伤征象，在抗休克同时积极手术探查。血管吻合应避免张力，如清创后血管缺损较大，应作血管移植。宜先吻接动脉，尽量减少肢体缺血时间。术后注意肝肾及其他重要脏器功能的保护。
(收稿：1998-12-31), http://www.100md.com
单位：浙江省宁波市镇海医疗中心龙赛医院骨科 315200
关键词：
患者男 患者男，45岁，被单头吊起的石桥板撞击腹股沟区 1h入院。查体：神清，面色苍白，四肢湿冷，呼吸24次/min，Bp8/0Kpa，HR120次/min，下腹部及会阴部可见大片瘀斑，骨盆畸形，双侧下肢皮温低，股动脉触扪不清，足背动脉搏动消失，导尿插管仅引流出少量血性液体。腹腔穿剌(-)。X线提示双侧耻、坐骨支粉碎骨折，骨盆环变形。诊断：创伤性失血性休克，骨盆开放性粉碎性骨折合并双侧股动静脉、膜部尿道断裂。抢救休克1h后Bp回升至10/6Kp a，在气管插管静脉复合麻醉下急诊探查。术中发现盆腔变形，双侧耻骨支均呈塌陷、移位，膀胱飘浮于腹腔，双侧股动静脉在腹股沟韧带下方完全断裂，股神经挫伤，清创后发现左右两侧血管分别缺损达3～4cm，经屈曲髋关节、游离血管断端后用7/0无损伤缝线端端吻合。双下肢分别于伤后8、9h恢复血供。同时行尿道会师及膀胱造瘘术。在ICU监护下继续抗休克等治疗，双下肢保持屈曲位4周。半年后弃拐行走，步态平稳，双下肢血供良好，排尿通畅。
体 会 本例伤员合并双侧股动静脉完全断裂实属罕见。究其伤因，可能系石板挤压撞击股动静脉于双侧耻骨支，导致血管的钝性挫断。由于血管内膜挫伤、卷曲，出血速度减慢，加之创伤和骨盆骨折本身出血所致的低血压状态，故未造成致死性大出血。对此类挤压性骨盆骨折，在检查时除应重视休克、腹腔内脏及泌尿生殖道损伤外，必须注意下肢血供情况，及时发现血管损伤征象，在抗休克同时积极手术探查。血管吻合应避免张力，如清创后血管缺损较大，应作血管移植。宜先吻接动脉，尽量减少肢体缺血时间。术后注意肝肾及其他重要脏器功能的保护。
(收稿：1998-12-31), http://www.100md.com