覆膜支架治疗食道癌致食道狭窄(MEO)及食道－支气管瘘(EBF)的探讨
作者：刘瑞宝 申宝忠 刘岩 杨光 吴军 李建军 周治学
单位：刘瑞宝 申宝忠 刘岩 杨光 吴军；(哈尔滨医科大学第三临床医学院肿瘤介入治疗中心)；李建军(黑龙江中医药大学)；周治学(黑龙江省电力医院)
关键词：食道癌；吞咽困难；食道-支气管瘘；食道支架
黑龙江医学990401 摘要 目的：回顾性地分析12例覆聚乙烯膜自膨式食道内支架治疗食道癌 引起的食道狭窄(MEO)及食道支气管瘘(ERF)的临床效果。材料与方法：12例MEO引起的吞咽 困难病人其中3例出现ERF采用覆膜支架治疗。结果：12例病人支架全部顺利置放。病人吞咽 困难均得到缓解。平均降低2级。3例ERF病人瘘口均得到封闭。结论：覆聚乙烯膜食道支架 较其它姑息疗法安全、有效，能快速而持久地缓解吞咽困难；能限制病变及增生的食道粘膜 向腔内生长，防止再狭窄的发生。同时可迅速封闭食道瘘口，临床并发症少，应做为姑息治 疗食道癌MEO、ERF的首选方法。
, 百拇医药
Polyethylene-covered Z-stent for Malignant Esophageal Obstruction and Esophagobronchial Fistula Secondary to Esophageal Carcinoma
Liu Ruibao et al
(The Third Hospital of Harbin Medical University)
Abstract Aim:To prospectively evaluate the clinical efficacy of polyethylene-covered metallic Z-stents in treatment of dysphagia secondary t o malignant esophageal obstruction and esophagobronchial fistula for 12 patients with esophageal carcinoma.Materials and methods:12 patients with dysphagia due to malignant esophgeal obstruction and esophagobronchial Fistula (n＝3) were tre ated with polyethylene-covered GianturcoRosch Z-stents.Results:Stent placement w as technically successful in all patients.Improvement in dysphagia was achieved in all of the 12 patients.The average dysphagia score decreased is 2 grade.The e sophaorespiratory fistula was completely sealed in all of the 3 patients.Conclus ions:Polyethylene-covered stent is a relatively safe and effective means of long -term palliation in patients with sever malignant esophageal obstruction and eso phagobronchial fistula.Reobstruction could be avoided by prevent the mucosal hyp erplasia on progressive tumor from ingrowthing.This method should be the main pa lliative way for patients with malignant esophageal obstruction and esophagobron chial fistula.
, 百拇医药
Key words Esophageal carcinoma,Dysphagia,Esophagobronchial fist ula,Polyethylene-covered Z-stent
对失去手术机会或无法耐受手术的食道癌多采用放疗、化疗及激光治疗等姑息疗法。〔 1 ～3〕这些疗法对吞咽困难缓解效果差，对已形成食道 瘘的病人无法缓解其咳嗽、胸痛、肺内感染等症状，并且对可手术病人术后再狭窄治疗效果 差。我们从1997-08始对12例食道癌病人放置覆聚乙烯膜食道支架 治疗，临床疗效明显，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病人资料。
12例中男8例，女4例。年龄：46～70岁，平均55岁。均未行手术切除，其中8例不适合手术切除(3例出现ERF，4例病变周围组织明显受侵，1例出现肺内转移)，4例心肺功能差不能耐受手术，1例拒绝手术治疗。
, http://www.100md.com
1.2 病变位置及长度。
病变位于食道上段3例，中段6例，下段3例。病变长度为2～10cm，平均5cm。
1.3 支架放置。
咽部局麻后口服10ml60%泛影葡胺，确定病变位置及长度，用铅字在病人体表定位。经口腔 将直径0.038inch长183cm的交换导丝送到病变远端。沿导丝送入球囊导管，球囊长4～8cm，扩张后直径为10～15mm。向球囊内推注稀释的造影剂扩张狭窄段。用加强导丝换出交换导丝，撤出球囊导管。沿导丝用送支架鞘将长度超出病变4cm的覆膜支架送至病变区，支架远近端超出病变各2cm。退出送管鞘及导丝。
2 结果
2.1 缓解吞咽困难效果。
病人治疗前吞咽困难4级2例，3级8例，2级2例，平均3级。术后一周内恢复至0级3例，1级5 例，2级4例，平均1.0级，较术前恢复2级。
, 百拇医药
2.2 食道支气管瘘封闭效果。
3例病人放支架前均行口服造影检查，显示食道支气管瘘的存在及位置。食道支架放置跨跃 漏口，放置后及放置后一周复查瘘口完全封闭。
3 讨论
3.1 覆聚乙烯膜食道支架对MEO、ERF的治疗价值。
目前，治疗食道癌仍以手术切除为首选。对于失去手术机会或无法耐受手术的病人较常见的 姑息治疗方法通常为姑息改道手术、放疗、腔内激光治疗。〔1～3〕近年文献报道，姑息改道手术病人死亡率较高为5%～60%；放疗对MEO引起的吞咽困难总有效率不足40%，需要2月左右的时间才能显效。并且放疗引起的纤维化限制食道的弹性，有效率低，显效慢，并且纵隔瘘及支气管瘘的出现可随时终止放疗的进行；〔2〕腔内激光治疗需反复多次进行且狭窄复发率高。因此，放疗、激光治疗无法从根本上缓解病人的症状、提高病人的生存质量，并且对ERF治疗乏术。近年，国内外学者采用食道支架特别是覆聚乙烯膜支架治疗MEO及ERF为晚期食道癌治疗另僻新径。这种治疗MEO、ERF方法操作安全、显效快、疗效显著已为国内外学者共识。〔4～7〕自膨式覆聚乙烯膜食道支架放入后，依靠自身的张力使狭窄的食道扩张至直径为10～15mm，可满足病人正常饮食的需要；支架两端的扩张程度大于支架中间部分，保证了两端与食道壁密切接触。避免食物进入支架与食道的间隙；支架外侧的小钩嵌入到肿瘤内，可有效防止支架的移位；由于支架表面覆聚乙烯膜较树脂膜更坚韧不易破裂。可有效地限制肿瘤组织及增生的粘膜向内生长，防了再狭窄的发生。同时支架的外膜封闭了食道、支气管瘘、食道纵隔瘘的瘘口，从根本上避免了食物经瘘口外漏，防止了肺内感染，呼吸衰竭的发生。作用效果明显，持久。然而，食道支架只是改善了病人的临 床症状，提高了生存质量，并没有从根本上控制病变的生长，还应与放疗配合有效地进行综 合治疗。
, 百拇医药
3.2 并发症及预防。
3.2.1 胸痛：是最常见的并发症，常见于支架放置术中及放置后3d内。口服止痛剂可预缓解。同时谨慎操作可减少胸痛的发生。
3.2.2 消化道出血：术前及术后三天可应用止血药物预防。
3.2.3 支架移位及阻塞：文献报道，〔8〕支架移位及阻塞多由进食不当引起。支架放置3d内进全流食，少吃多纤维及可腐蚀支架变形的食物(食醋等)。对阻塞病例可用导丝再通。
3.2.4 返流性食道炎：腹段食道癌侵入贲门放置支架后，支架跨跃贲门区引起贲门不能正常闭合是反流性食道炎的主要原因。少食多餐，少进高脂肪食物，避免餐后平卧和睡前2～3小时内进食，睡眠时采用头高足低位均可减少食道返流。目前已开发出远端有人工瓣膜的支架，保证食物走行的不可逆性。从根本上防止了返流性食道炎的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
〔1〕Postlethwait RW.Complications and deaths after operations for esophag eal carcinoma.J Thorac Cardiovasc Surg 1983;85:827～831
〔2〕Albertson M,Ewers SB,Widmark H,et al.Evaluation of the palliative effect of radiotherapy for esophageal carcinoma.Acta Oncol 1989;28:267～270
〔3〕Murray FE,Bowers GJ,Birkett DH,et al.Palliative laser therapy of advanced e sophageal carcinoma:an alternative perspective.Am J Gastroenterol 1988;83:816～8 19
, http://www.100md.com
〔4〕Miyayama S.Matsui O.Kadoya M,et al,Malignant esophageal stricture and fistu la:palliative treatment with polyurethane-covered Gianturco stent.JVIR 1995;6:24 3～248
〔5〕Song HY,Do YS,Han YM,et al.Covered expandable esophageal metallic stent tub es:experiences in 119 patients.Radiology 1994;193:689～695
〔6〕Saxon,Morrison,KE Lakin,PC,et al.Malignant esophageal obstruction and esoph agorespiratory fistula:palliation with a polyethylene-covered Z-stent.Radiology 1997;202:349～354
, http://www.100md.com
〔7〕Song HY,Park SI,Jung HY,et al.Benign and malignant esophageal strictures:tr eatment with a polyurethane-covered retrievable expandable metallic stent.Radiol ogy 1997;203:747～752
〔8〕Saxon RR;Barton RE,Katon RM,et al.Treatment of malignant esophageal obstruc tions with covered metallic Z stents:long-term results in 52 patients.JVIR 1995, 6:747～754
(收稿日期：1998-11-20), 百拇医药
单位：刘瑞宝 申宝忠 刘岩 杨光 吴军；(哈尔滨医科大学第三临床医学院肿瘤介入治疗中心)；李建军(黑龙江中医药大学)；周治学(黑龙江省电力医院)
关键词：食道癌；吞咽困难；食道-支气管瘘；食道支架
黑龙江医学990401 摘要 目的：回顾性地分析12例覆聚乙烯膜自膨式食道内支架治疗食道癌 引起的食道狭窄(MEO)及食道支气管瘘(ERF)的临床效果。材料与方法：12例MEO引起的吞咽 困难病人其中3例出现ERF采用覆膜支架治疗。结果：12例病人支架全部顺利置放。病人吞咽 困难均得到缓解。平均降低2级。3例ERF病人瘘口均得到封闭。结论：覆聚乙烯膜食道支架 较其它姑息疗法安全、有效，能快速而持久地缓解吞咽困难；能限制病变及增生的食道粘膜 向腔内生长，防止再狭窄的发生。同时可迅速封闭食道瘘口，临床并发症少，应做为姑息治 疗食道癌MEO、ERF的首选方法。
, 百拇医药
Polyethylene-covered Z-stent for Malignant Esophageal Obstruction and Esophagobronchial Fistula Secondary to Esophageal Carcinoma
Liu Ruibao et al
(The Third Hospital of Harbin Medical University)
Abstract Aim:To prospectively evaluate the clinical efficacy of polyethylene-covered metallic Z-stents in treatment of dysphagia secondary t o malignant esophageal obstruction and esophagobronchial fistula for 12 patients with esophageal carcinoma.Materials and methods:12 patients with dysphagia due to malignant esophgeal obstruction and esophagobronchial Fistula (n＝3) were tre ated with polyethylene-covered GianturcoRosch Z-stents.Results:Stent placement w as technically successful in all patients.Improvement in dysphagia was achieved in all of the 12 patients.The average dysphagia score decreased is 2 grade.The e sophaorespiratory fistula was completely sealed in all of the 3 patients.Conclus ions:Polyethylene-covered stent is a relatively safe and effective means of long -term palliation in patients with sever malignant esophageal obstruction and eso phagobronchial fistula.Reobstruction could be avoided by prevent the mucosal hyp erplasia on progressive tumor from ingrowthing.This method should be the main pa lliative way for patients with malignant esophageal obstruction and esophagobron chial fistula.
, 百拇医药
Key words Esophageal carcinoma,Dysphagia,Esophagobronchial fist ula,Polyethylene-covered Z-stent
对失去手术机会或无法耐受手术的食道癌多采用放疗、化疗及激光治疗等姑息疗法。〔 1 ～3〕这些疗法对吞咽困难缓解效果差，对已形成食道 瘘的病人无法缓解其咳嗽、胸痛、肺内感染等症状，并且对可手术病人术后再狭窄治疗效果 差。我们从1997-08始对12例食道癌病人放置覆聚乙烯膜食道支架 治疗，临床疗效明显，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病人资料。
12例中男8例，女4例。年龄：46～70岁，平均55岁。均未行手术切除，其中8例不适合手术切除(3例出现ERF，4例病变周围组织明显受侵，1例出现肺内转移)，4例心肺功能差不能耐受手术，1例拒绝手术治疗。
, http://www.100md.com
1.2 病变位置及长度。
病变位于食道上段3例，中段6例，下段3例。病变长度为2～10cm，平均5cm。
1.3 支架放置。
咽部局麻后口服10ml60%泛影葡胺，确定病变位置及长度，用铅字在病人体表定位。经口腔 将直径0.038inch长183cm的交换导丝送到病变远端。沿导丝送入球囊导管，球囊长4～8cm，扩张后直径为10～15mm。向球囊内推注稀释的造影剂扩张狭窄段。用加强导丝换出交换导丝，撤出球囊导管。沿导丝用送支架鞘将长度超出病变4cm的覆膜支架送至病变区，支架远近端超出病变各2cm。退出送管鞘及导丝。
2 结果
2.1 缓解吞咽困难效果。
病人治疗前吞咽困难4级2例，3级8例，2级2例，平均3级。术后一周内恢复至0级3例，1级5 例，2级4例，平均1.0级，较术前恢复2级。
, 百拇医药
2.2 食道支气管瘘封闭效果。
3例病人放支架前均行口服造影检查，显示食道支气管瘘的存在及位置。食道支架放置跨跃 漏口，放置后及放置后一周复查瘘口完全封闭。
3 讨论
3.1 覆聚乙烯膜食道支架对MEO、ERF的治疗价值。
目前，治疗食道癌仍以手术切除为首选。对于失去手术机会或无法耐受手术的病人较常见的 姑息治疗方法通常为姑息改道手术、放疗、腔内激光治疗。〔1～3〕近年文献报道，姑息改道手术病人死亡率较高为5%～60%；放疗对MEO引起的吞咽困难总有效率不足40%，需要2月左右的时间才能显效。并且放疗引起的纤维化限制食道的弹性，有效率低，显效慢，并且纵隔瘘及支气管瘘的出现可随时终止放疗的进行；〔2〕腔内激光治疗需反复多次进行且狭窄复发率高。因此，放疗、激光治疗无法从根本上缓解病人的症状、提高病人的生存质量，并且对ERF治疗乏术。近年，国内外学者采用食道支架特别是覆聚乙烯膜支架治疗MEO及ERF为晚期食道癌治疗另僻新径。这种治疗MEO、ERF方法操作安全、显效快、疗效显著已为国内外学者共识。〔4～7〕自膨式覆聚乙烯膜食道支架放入后，依靠自身的张力使狭窄的食道扩张至直径为10～15mm，可满足病人正常饮食的需要；支架两端的扩张程度大于支架中间部分，保证了两端与食道壁密切接触。避免食物进入支架与食道的间隙；支架外侧的小钩嵌入到肿瘤内，可有效防止支架的移位；由于支架表面覆聚乙烯膜较树脂膜更坚韧不易破裂。可有效地限制肿瘤组织及增生的粘膜向内生长，防了再狭窄的发生。同时支架的外膜封闭了食道、支气管瘘、食道纵隔瘘的瘘口，从根本上避免了食物经瘘口外漏，防止了肺内感染，呼吸衰竭的发生。作用效果明显，持久。然而，食道支架只是改善了病人的临 床症状，提高了生存质量，并没有从根本上控制病变的生长，还应与放疗配合有效地进行综 合治疗。
, 百拇医药
3.2 并发症及预防。
3.2.1 胸痛：是最常见的并发症，常见于支架放置术中及放置后3d内。口服止痛剂可预缓解。同时谨慎操作可减少胸痛的发生。
3.2.2 消化道出血：术前及术后三天可应用止血药物预防。
3.2.3 支架移位及阻塞：文献报道，〔8〕支架移位及阻塞多由进食不当引起。支架放置3d内进全流食，少吃多纤维及可腐蚀支架变形的食物(食醋等)。对阻塞病例可用导丝再通。
3.2.4 返流性食道炎：腹段食道癌侵入贲门放置支架后，支架跨跃贲门区引起贲门不能正常闭合是反流性食道炎的主要原因。少食多餐，少进高脂肪食物，避免餐后平卧和睡前2～3小时内进食，睡眠时采用头高足低位均可减少食道返流。目前已开发出远端有人工瓣膜的支架，保证食物走行的不可逆性。从根本上防止了返流性食道炎的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
〔1〕Postlethwait RW.Complications and deaths after operations for esophag eal carcinoma.J Thorac Cardiovasc Surg 1983;85:827～831
〔2〕Albertson M,Ewers SB,Widmark H,et al.Evaluation of the palliative effect of radiotherapy for esophageal carcinoma.Acta Oncol 1989;28:267～270
〔3〕Murray FE,Bowers GJ,Birkett DH,et al.Palliative laser therapy of advanced e sophageal carcinoma:an alternative perspective.Am J Gastroenterol 1988;83:816～8 19
, http://www.100md.com
〔4〕Miyayama S.Matsui O.Kadoya M,et al,Malignant esophageal stricture and fistu la:palliative treatment with polyurethane-covered Gianturco stent.JVIR 1995;6:24 3～248
〔5〕Song HY,Do YS,Han YM,et al.Covered expandable esophageal metallic stent tub es:experiences in 119 patients.Radiology 1994;193:689～695
〔6〕Saxon,Morrison,KE Lakin,PC,et al.Malignant esophageal obstruction and esoph agorespiratory fistula:palliation with a polyethylene-covered Z-stent.Radiology 1997;202:349～354
, http://www.100md.com
〔7〕Song HY,Park SI,Jung HY,et al.Benign and malignant esophageal strictures:tr eatment with a polyurethane-covered retrievable expandable metallic stent.Radiol ogy 1997;203:747～752
〔8〕Saxon RR;Barton RE,Katon RM,et al.Treatment of malignant esophageal obstruc tions with covered metallic Z stents:long-term results in 52 patients.JVIR 1995, 6:747～754
(收稿日期：1998-11-20), 百拇医药