游离胆囊扭转一例误诊
作者：龚晓英 赖泽毅 赖裕瀛
单位：江西省安远县人民医院 [342100]
关键词：
临床误诊误治990486 【病例】 女，74岁。3天前突发上腹部疼痛，随后转向脐部及下腹部，并以右下腹为重。疼痛为持续性，阵发加剧，并向右腰背部放散，伴有呕吐，为胃内容物及胆汁，未见蛔虫，肛门停止排便、排气，尿量少、色黄，经当地诊治无效转入我院。查体：体温38.6℃，脉搏96/min，呼吸24/min，血压19/12 kPa，急性脱水貌，呼吸急促，心肺无异常，无黄疸，腹稍膨隆，未见胃型及肠型，腹肌紧张，满腹压痛，以右侧腹部为著，反跳痛(++)，肝脾触诊不满意，莫菲征(±)，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音减弱。实验室检查：血白细胞15.8×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10，二氧化碳结合力28.4 mmol/L。X线腹透：腹部肠管多量积气扩张，未见液平面，膈下无游离气体。诊断：①急性阑尾炎穿孔；②弥漫性腹膜炎；③肠梗阻?入院后经输液、抗感染等处理后行剖腹探查术。开腹后流出大量紫黑色血样液体，探查阑尾正常，回盲部亦无特殊病变，而右上腹发现一拳头大的紫黑色包块，证实为扭转之胆囊，将其切除，探查胆道无结石，置腹腔引流后关腹，住院13天痊愈出院。
正常胆囊位于肝脏右叶下的胆囊窝内，部分为腹膜覆盖。当胆囊全部为腹膜包绕，且胆囊管较长时，容易发生扭转，进而使胆囊缺血坏死，炎症渗液沿升结肠旁沟流至右下腹部，其症状酷似急性阑尾炎，应认真加以鉴别。
(收稿时间1998-12-10 修回时间1999-04-05), 百拇医药
单位：江西省安远县人民医院 [342100]
关键词：
临床误诊误治990486 【病例】 女，74岁。3天前突发上腹部疼痛，随后转向脐部及下腹部，并以右下腹为重。疼痛为持续性，阵发加剧，并向右腰背部放散，伴有呕吐，为胃内容物及胆汁，未见蛔虫，肛门停止排便、排气，尿量少、色黄，经当地诊治无效转入我院。查体：体温38.6℃，脉搏96/min，呼吸24/min，血压19/12 kPa，急性脱水貌，呼吸急促，心肺无异常，无黄疸，腹稍膨隆，未见胃型及肠型，腹肌紧张，满腹压痛，以右侧腹部为著，反跳痛(++)，肝脾触诊不满意，莫菲征(±)，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音减弱。实验室检查：血白细胞15.8×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10，二氧化碳结合力28.4 mmol/L。X线腹透：腹部肠管多量积气扩张，未见液平面，膈下无游离气体。诊断：①急性阑尾炎穿孔；②弥漫性腹膜炎；③肠梗阻?入院后经输液、抗感染等处理后行剖腹探查术。开腹后流出大量紫黑色血样液体，探查阑尾正常，回盲部亦无特殊病变，而右上腹发现一拳头大的紫黑色包块，证实为扭转之胆囊，将其切除，探查胆道无结石，置腹腔引流后关腹，住院13天痊愈出院。
正常胆囊位于肝脏右叶下的胆囊窝内，部分为腹膜覆盖。当胆囊全部为腹膜包绕，且胆囊管较长时，容易发生扭转，进而使胆囊缺血坏死，炎症渗液沿升结肠旁沟流至右下腹部，其症状酷似急性阑尾炎，应认真加以鉴别。
(收稿时间1998-12-10 修回时间1999-04-05), 百拇医药