破伤风病人应用肠外营养支持的护理
作者：王建华 黄振英
单位：山东省聊城地区人民医院，聊城 252000
关键词：破伤风；肠外营养；护理
肠外与肠内营养990410
中图分类号：R633.1 文献标识码：B 文章编号：1007-810X(1999)-04-0214-01*
破伤风在农村地区仍存在较高的发病率和死亡率。由于病人全身骨骼肌痉挛，而使能量消耗增加；大剂量镇静剂的应用、呛咳，又影响营养的摄入，使病人很快出现营养不良，造成病人免疫力下降和排痰无力。为此，我院从1995年元月至1997年7月对34例破伤风病人除常规治疗外，应用肠外营养(parenteral nutrition,PN)治疗，提高了治愈率，获得了满意的效果。
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1 临床资料
1.1 一般临床资料 本组34例，男性26例，女性8例，年龄为11～69(平均35.2)岁。致病原因：上肢外伤11例，下肢外伤17例，剔牙牙龈破损3例；化脓性中耳炎2例，头皮下血肿感染1例。潜伏期3～7天6例，8～11天24例，12天以上4例。全组均为重症破伤风，除1例PN支持3天后窒息死亡外，其余33例均治愈出院。
1.2 营养支持的方法 本组34例除常规应用冬眠药、镇静药、破伤风抗毒素外，还应用PN治疗。采用葡萄糖、脂肪、氨基酸补充能量与氮源。另外注意补充电解质、维生素、微量元素及适量胰岛素。非蛋白热量由葡萄糖和脂肪乳双能源供给，其中葡萄糖提供70%～50%的热量，脂肪供给30%～50%的热量，非蛋白热量为104.6～125.52 kJ/(kg.d)，糖脂比为3∶2或1∶1；复方氨基酸溶液提供氮源，氮量为0.18～0.24 g/(kg.d)，氮热比1∶100～130。上述各种营养物质以全营养混合液的形式装入3 L聚氯乙烯袋中，采用留置套管针的方法，以外周静脉(常用颈外静脉)插管输入。本组病人全部采用连续输注法，在16～24 h内均匀滴注。由于混合后葡萄糖的最终浓度在15%～20%之间，避免了高渗脱水及高糖、高渗非酮性昏迷的发生[1]。
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1.3 临床监测
1.3.1 PN开始时，每天查血糖、电解质、肝肾功能及血气分析，待病情稳定、病人适应后，每3～4天查一次。尿糖每6～8 h测一次。测试时要用新鲜尿液，防止出现假阴性。尿糖结果尽量维持在(-)～(±)之间，超过(+)时则皮下肌注外源性胰岛素8 u。如在病情稳定的情况下，突然出现糖耐量下降，应考虑病情加重的可能。
1.3.2 准确记录24 h出入量，避免发生水、电解质失衡及酸碱平衡失调。留取24 h尿液测尿素氮、肌酐，以了解氮平衡情况。
1.3.3 每周测体重1～2次。
2 结果
本组34例除1例PN支持3天后窒息死亡外，余33例在给予营养支持7～24天后，体重均有所增加。增加幅度为0.5～1.5 kg。
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3 护理体会
3.1 严格执行消毒隔离制度和无菌技术，所有操作应尽量集中在使用冬眠、镇静药物30 min后进行，避免不必要的刺激，减少痉挛和抽搐的发生。
3.2 准确计算每天的液体量和每分钟滴速，以保证在期望时间内持续、均匀地滴入，防止忽快忽慢，输液速度不宜超过或低于理想速度的10%，以保持内环境的稳定状态。
3.3 PN开始时，营养液的量和浓度应从低、少开始，逐渐增加，一般在3～4天达到最高浓度，进入相对稳定输入期。PN结束前2天，应逐渐减少输注内容物的量和浓度，使之接近于正常人体渗透压，避免发生不良反应。
3.4 营养液输注完毕或暂时不用时，要用1 000 u/ml肝素水2～3 ml封管，以防血液凝固，堵塞导管。
3.5 加强巡视，严密观察，经常注意套管针有无牵拉、移位，穿刺点周围皮肤有无肿胀、渗液，发现问题，及时解决。
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3.6 输液管道每24 h更换1次，穿刺点及周围皮肤每天2次用1%碘伏消毒，后用无菌纱布或医用护肤膜覆盖，敷料要保持清洁干燥。如有潮湿、污染，要随时更换。
3.7 经常保持床铺的整洁干燥，增加翻身次数，对受压的骨隆突部位定时进行按摩，竭力避免发生皮肤感染和褥疮等并发症。
作者简介：王建华(1967-)，妇，山东省聊城市人，护师，从事营养支持护理专业。
参考文献：
[1] 张思源，陈亭苑，吴蔚然 等.肠外营养的并发症及其预防[J].中国实用外科杂志，1995，6：335.
* 收稿日期：1999-03-20, http://www.100md.com
单位：山东省聊城地区人民医院，聊城 252000
关键词：破伤风；肠外营养；护理
肠外与肠内营养990410
中图分类号：R633.1 文献标识码：B 文章编号：1007-810X(1999)-04-0214-01*
破伤风在农村地区仍存在较高的发病率和死亡率。由于病人全身骨骼肌痉挛，而使能量消耗增加；大剂量镇静剂的应用、呛咳，又影响营养的摄入，使病人很快出现营养不良，造成病人免疫力下降和排痰无力。为此，我院从1995年元月至1997年7月对34例破伤风病人除常规治疗外，应用肠外营养(parenteral nutrition,PN)治疗，提高了治愈率，获得了满意的效果。
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1 临床资料
1.1 一般临床资料 本组34例，男性26例，女性8例，年龄为11～69(平均35.2)岁。致病原因：上肢外伤11例，下肢外伤17例，剔牙牙龈破损3例；化脓性中耳炎2例，头皮下血肿感染1例。潜伏期3～7天6例，8～11天24例，12天以上4例。全组均为重症破伤风，除1例PN支持3天后窒息死亡外，其余33例均治愈出院。
1.2 营养支持的方法 本组34例除常规应用冬眠药、镇静药、破伤风抗毒素外，还应用PN治疗。采用葡萄糖、脂肪、氨基酸补充能量与氮源。另外注意补充电解质、维生素、微量元素及适量胰岛素。非蛋白热量由葡萄糖和脂肪乳双能源供给，其中葡萄糖提供70%～50%的热量，脂肪供给30%～50%的热量，非蛋白热量为104.6～125.52 kJ/(kg.d)，糖脂比为3∶2或1∶1；复方氨基酸溶液提供氮源，氮量为0.18～0.24 g/(kg.d)，氮热比1∶100～130。上述各种营养物质以全营养混合液的形式装入3 L聚氯乙烯袋中，采用留置套管针的方法，以外周静脉(常用颈外静脉)插管输入。本组病人全部采用连续输注法，在16～24 h内均匀滴注。由于混合后葡萄糖的最终浓度在15%～20%之间，避免了高渗脱水及高糖、高渗非酮性昏迷的发生[1]。
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1.3 临床监测
1.3.1 PN开始时，每天查血糖、电解质、肝肾功能及血气分析，待病情稳定、病人适应后，每3～4天查一次。尿糖每6～8 h测一次。测试时要用新鲜尿液，防止出现假阴性。尿糖结果尽量维持在(-)～(±)之间，超过(+)时则皮下肌注外源性胰岛素8 u。如在病情稳定的情况下，突然出现糖耐量下降，应考虑病情加重的可能。
1.3.2 准确记录24 h出入量，避免发生水、电解质失衡及酸碱平衡失调。留取24 h尿液测尿素氮、肌酐，以了解氮平衡情况。
1.3.3 每周测体重1～2次。
2 结果
本组34例除1例PN支持3天后窒息死亡外，余33例在给予营养支持7～24天后，体重均有所增加。增加幅度为0.5～1.5 kg。
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3 护理体会
3.1 严格执行消毒隔离制度和无菌技术，所有操作应尽量集中在使用冬眠、镇静药物30 min后进行，避免不必要的刺激，减少痉挛和抽搐的发生。
3.2 准确计算每天的液体量和每分钟滴速，以保证在期望时间内持续、均匀地滴入，防止忽快忽慢，输液速度不宜超过或低于理想速度的10%，以保持内环境的稳定状态。
3.3 PN开始时，营养液的量和浓度应从低、少开始，逐渐增加，一般在3～4天达到最高浓度，进入相对稳定输入期。PN结束前2天，应逐渐减少输注内容物的量和浓度，使之接近于正常人体渗透压，避免发生不良反应。
3.4 营养液输注完毕或暂时不用时，要用1 000 u/ml肝素水2～3 ml封管，以防血液凝固，堵塞导管。
3.5 加强巡视，严密观察，经常注意套管针有无牵拉、移位，穿刺点周围皮肤有无肿胀、渗液，发现问题，及时解决。
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3.6 输液管道每24 h更换1次，穿刺点及周围皮肤每天2次用1%碘伏消毒，后用无菌纱布或医用护肤膜覆盖，敷料要保持清洁干燥。如有潮湿、污染，要随时更换。
3.7 经常保持床铺的整洁干燥，增加翻身次数，对受压的骨隆突部位定时进行按摩，竭力避免发生皮肤感染和褥疮等并发症。
作者简介：王建华(1967-)，妇，山东省聊城市人，护师，从事营养支持护理专业。
参考文献：
[1] 张思源，陈亭苑，吴蔚然 等.肠外营养的并发症及其预防[J].中国实用外科杂志，1995，6：335.
* 收稿日期：1999-03-20, http://www.100md.com