妊娠及分娩期母儿血浆儿茶酚胺水平的研究
作者：张为远 王丽
单位：130041 长春，白求恩医科大学第二临床学院妇产科(张为远)；中国人民解放军第二○八医院妇产科(王丽)
关键词：
中华医学杂志/990413 儿茶酚胺(CA)类物质主要包括去甲肾上腺素(NE),肾上腺素(E)和多巴胺(DA)。在应激情况 下CA可以调解呼吸和循环系统的稳定,使血液循环重新分配;更重要的是调节糖代谢,保证了在应激反应时整个机体的能量供应。为研究在妊娠这一特殊的生理过程中CA的变化,我 们采用高效液相色谱层析技术对孕产妇血浆及脐动脉血浆的CA水平进行了测定。
一、对象与方法
1.对象：为我院门诊及住院的孕产妇共110例(其中门诊早、中、晚期各44例)，非孕妇女1 2例。66例孕产妇孕周在38～41周 ,均无妊娠并发症,将其分以下几组:正常分娩组新生儿12例;胎儿窘迫组28例;剖宫产组26例(此组为随机收集的以头盆不称和社会因素为第一指征者，其中择期剖宫产8例，急诊剖宫产 18例)。
, 百拇医药
2.方法：母血于取血前静卧20分钟或在胎儿娩出的即刻,取静脉血2～3 ml置依地酸二钠抗 凝管中，3 000 r/min离心30分钟，分离血浆，-30 ℃保存待测.脐动脉血采集在胎儿娩出后立即用2把止血钳夹脐带20 cm左右,剪断后分别收集脐动静脉血约2～3 ml，处理方法同前。采用高效液相色谱技术测定血浆NE、E和DA水平[1]。
3.统计学方法：数据用
±s表示，差异显著性检验用t检验。
二、结果
1.妊娠期母血浆CA水平变化：由表1可见，妊娠中晚期孕妇血NE和DA水平明显低于非孕妇女 (P<0.05)，而E水平两组比较差异无显著意义。
表1 非孕和妊娠妇女血CA水平(nmol/L ，±s) 组别
, 百拇医药
例数
NE
E
DA
非孕组
12
2.56±0.19
0.73±0.17
0.97±0.17
妊娠组
<13周
14
1.81±0.27*
, 百拇医药
0.58±0.15
0.86±0.21
13～27周
13
1.63±0.17*
0.58±0.10
0.64±0.19
28～41周
17
1.53±0.16*
0.73±0.25
0.65±0.14
, 百拇医药
注：与非孕组比较* t=3.258～3.652，P<0.05～0.01
2.正常阴道产和剖宫产组母血浆CA水平：由表2可见，择期剖宫产组母血NE、E 和DA水平明显低于正常阴道产组和急诊剖宫产组(P<0.05)。
表2 阴道产和剖宫产组母血及脐血CA水 平(nmol/L,±s) 组别
例数
母血
脐血
NE
E
DA
, http://www.100md.com
NE
E
DA
正常阴道产组
12
3.57±0.31
1.49±0.13
1.89±0.23[ 〗
28.7±3.9
11.23±1.76
3.07±0.42
急诊剖宫产组
, 百拇医药
18
3.97±0.33
1.58±0.16
2.12±0.29
17.9±2.2
4.36±0.63
1.99±0.26
择期剖宫产组
8
1.68±0.19*
0.83±0.19*
, 百拇医药 0.71±0.16*
13. 7±2.2*
4.61±0.24*
1.94±0.23*
注：与正常阴道产组和急诊剖宫产组比较* t=2.95～3.190，P<0.01
3.正常阴道产和剖宫产组脐血CA水平：由表2可见，正常足月妊娠组的正常分娩儿脐血浆C A水平高于母血(P<0.01)。急诊剖宫产组脐血NE水平明显高于择期剖宫产组(P<0.05)。正常阴道产组脐血CA水平明显高于剖宫产两组(P<0.01),其中NE变化最为明显。
4.胎儿窘迫者脐血CA：胎儿窘迫组经阴道分娩者脐血CA水平与正常分娩组比较，NE和E水平 明显增高(P<0.01和P<0.05)，而DA水平差异无显著意义，见表3。
, 百拇医药
表3 胎儿窘迫与正常儿脐血 CA水平(nmol/L，±s) 组别
例数
NE
E
DA
正常组
12
29±3
11.2±1.8
3.1±0.4
胎儿窘迫组
, http://www.100md.com
28
42±7**
14.1±3.0*
3.1±0.5
注：两组比较* t=2.265，P<0.05；** t=2.843，P<0.01
三、讨论
应激时NE主要来自交感神经末梢，大约22%弥散到血循环之中；当交感神经兴奋时，肾上腺 髓质分泌的CA，NE仅占20%；E均来自肾上腺髓质占所分泌的CA的80%,安静时血中E含量极微 ，应激时成倍增长[2]。本研究显示择期剖宫产组母血NE、E和DA水平明显低于正常阴道产组和急诊剖宫产组。表明择期剖宫产的孕妇从精神和心理上已有了充分的思想准备, 使产妇血浆CA水平保持相对稳定;而正常阴道产和急诊剖宫产的孕妇由于分娩的疼痛和急诊剖宫产的紧张与恐惧,交感神经兴奋使肾上腺髓质和交感神经末梢释放大量的CA。本研究显示，阴道分娩儿CA明显高于急诊剖宫产儿,而急诊剖宫者血CA水平明显高于择期剖宫产者,提示足月胎儿交感-肾上腺髓质系统已发育成熟,并且有与成人相似的应激反应。阴道分娩儿CA增高是胎儿通过产道时胎头、胎体受压及宫缩时缺氧所致。剖宫产儿因缺乏经阴道分娩的 应激状态,故CA明显低于阴道分娩儿。可见,生理情况下影响胎儿CA分泌的主要原因是胎头胎体经产道的挤压所致。剖宫产儿适应能力较低下,可能与CA水平低有关[3]。本研究为阴道分娩优于剖宫产提供了客观依据,若需剖宫产者应以产程发动后为最佳。胎儿窘迫脐血CA水平增加,是由于胎儿缺氧导致了胎儿交感神经兴奋,血管收缩 ,心输出量重新分配,保证心脑氧的供应,表明胎儿窘迫CA水平的增高是胎儿提高了对缺氧的 耐受性。但并非高CA水平将伴随好的新生儿状态,若胎儿在宫内所受的应激过程致CA分泌过 多,可发生宫内呼吸,加重胎儿窘迫,在临床上出现严重的新生儿窒息及胎粪吸入综合征。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 张菊青,朱凤全，张为远.检测脐血及羊水中儿茶酚胺水平诊断胎儿窘迫. 中华妇产科杂志， 1994,29:210-212.
[2] 杨钢主编. 内分泌生理与病理生理学. 天津: 天津科技出版社,1996.7 66-774.
[3] Sizun J, Caroff J, Girin E, et al.Activity of plasma dopamine b eta hydroxylase in newborn infants. Pathol Biol Paris, 1993,41:610-612.
(收稿：1998-05-14 修回：1998-12-20), 百拇医药
单位：130041 长春，白求恩医科大学第二临床学院妇产科(张为远)；中国人民解放军第二○八医院妇产科(王丽)
关键词：
中华医学杂志/990413 儿茶酚胺(CA)类物质主要包括去甲肾上腺素(NE),肾上腺素(E)和多巴胺(DA)。在应激情况 下CA可以调解呼吸和循环系统的稳定,使血液循环重新分配;更重要的是调节糖代谢,保证了在应激反应时整个机体的能量供应。为研究在妊娠这一特殊的生理过程中CA的变化,我 们采用高效液相色谱层析技术对孕产妇血浆及脐动脉血浆的CA水平进行了测定。
一、对象与方法
1.对象：为我院门诊及住院的孕产妇共110例(其中门诊早、中、晚期各44例)，非孕妇女1 2例。66例孕产妇孕周在38～41周 ,均无妊娠并发症,将其分以下几组:正常分娩组新生儿12例;胎儿窘迫组28例;剖宫产组26例(此组为随机收集的以头盆不称和社会因素为第一指征者，其中择期剖宫产8例，急诊剖宫产 18例)。
, 百拇医药
2.方法：母血于取血前静卧20分钟或在胎儿娩出的即刻,取静脉血2～3 ml置依地酸二钠抗 凝管中，3 000 r/min离心30分钟，分离血浆，-30 ℃保存待测.脐动脉血采集在胎儿娩出后立即用2把止血钳夹脐带20 cm左右,剪断后分别收集脐动静脉血约2～3 ml，处理方法同前。采用高效液相色谱技术测定血浆NE、E和DA水平[1]。
3.统计学方法：数据用
±s表示，差异显著性检验用t检验。二、结果
1.妊娠期母血浆CA水平变化：由表1可见，妊娠中晚期孕妇血NE和DA水平明显低于非孕妇女 (P<0.05)，而E水平两组比较差异无显著意义。
表1 非孕和妊娠妇女血CA水平(nmol/L ，
±s) 组别, 百拇医药
例数
NE
E
DA
非孕组
12
2.56±0.19
0.73±0.17
0.97±0.17
妊娠组
<13周
14
1.81±0.27*
, 百拇医药
0.58±0.15
0.86±0.21
13～27周
13
1.63±0.17*
0.58±0.10
0.64±0.19
28～41周
17
1.53±0.16*
0.73±0.25
0.65±0.14
, 百拇医药
注：与非孕组比较* t=3.258～3.652，P<0.05～0.01
2.正常阴道产和剖宫产组母血浆CA水平：由表2可见，择期剖宫产组母血NE、E 和DA水平明显低于正常阴道产组和急诊剖宫产组(P<0.05)。
表2 阴道产和剖宫产组母血及脐血CA水 平(nmol/L,
±s) 组别例数
母血
脐血
NE
E
DA
, http://www.100md.com
NE
E
DA
正常阴道产组
12
3.57±0.31
1.49±0.13
1.89±0.23[ 〗
28.7±3.9
11.23±1.76
3.07±0.42
急诊剖宫产组
, 百拇医药
18
3.97±0.33
1.58±0.16
2.12±0.29
17.9±2.2
4.36±0.63
1.99±0.26
择期剖宫产组
8
1.68±0.19*
0.83±0.19*
, 百拇医药 0.71±0.16*
13. 7±2.2*
4.61±0.24*
1.94±0.23*
注：与正常阴道产组和急诊剖宫产组比较* t=2.95～3.190，P<0.01
3.正常阴道产和剖宫产组脐血CA水平：由表2可见，正常足月妊娠组的正常分娩儿脐血浆C A水平高于母血(P<0.01)。急诊剖宫产组脐血NE水平明显高于择期剖宫产组(P<0.05)。正常阴道产组脐血CA水平明显高于剖宫产两组(P<0.01),其中NE变化最为明显。
4.胎儿窘迫者脐血CA：胎儿窘迫组经阴道分娩者脐血CA水平与正常分娩组比较，NE和E水平 明显增高(P<0.01和P<0.05)，而DA水平差异无显著意义，见表3。
, 百拇医药
表3 胎儿窘迫与正常儿脐血 CA水平(nmol/L，
±s) 组别例数
NE
E
DA
正常组
12
29±3
11.2±1.8
3.1±0.4
胎儿窘迫组
, http://www.100md.com
28
42±7**
14.1±3.0*
3.1±0.5
注：两组比较* t=2.265，P<0.05；** t=2.843，P<0.01
三、讨论
应激时NE主要来自交感神经末梢，大约22%弥散到血循环之中；当交感神经兴奋时，肾上腺 髓质分泌的CA，NE仅占20%；E均来自肾上腺髓质占所分泌的CA的80%,安静时血中E含量极微 ，应激时成倍增长[2]。本研究显示择期剖宫产组母血NE、E和DA水平明显低于正常阴道产组和急诊剖宫产组。表明择期剖宫产的孕妇从精神和心理上已有了充分的思想准备, 使产妇血浆CA水平保持相对稳定;而正常阴道产和急诊剖宫产的孕妇由于分娩的疼痛和急诊剖宫产的紧张与恐惧,交感神经兴奋使肾上腺髓质和交感神经末梢释放大量的CA。本研究显示，阴道分娩儿CA明显高于急诊剖宫产儿,而急诊剖宫者血CA水平明显高于择期剖宫产者,提示足月胎儿交感-肾上腺髓质系统已发育成熟,并且有与成人相似的应激反应。阴道分娩儿CA增高是胎儿通过产道时胎头、胎体受压及宫缩时缺氧所致。剖宫产儿因缺乏经阴道分娩的 应激状态,故CA明显低于阴道分娩儿。可见,生理情况下影响胎儿CA分泌的主要原因是胎头胎体经产道的挤压所致。剖宫产儿适应能力较低下,可能与CA水平低有关[3]。本研究为阴道分娩优于剖宫产提供了客观依据,若需剖宫产者应以产程发动后为最佳。胎儿窘迫脐血CA水平增加,是由于胎儿缺氧导致了胎儿交感神经兴奋,血管收缩 ,心输出量重新分配,保证心脑氧的供应,表明胎儿窘迫CA水平的增高是胎儿提高了对缺氧的 耐受性。但并非高CA水平将伴随好的新生儿状态,若胎儿在宫内所受的应激过程致CA分泌过 多,可发生宫内呼吸,加重胎儿窘迫,在临床上出现严重的新生儿窒息及胎粪吸入综合征。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 张菊青,朱凤全，张为远.检测脐血及羊水中儿茶酚胺水平诊断胎儿窘迫. 中华妇产科杂志， 1994,29:210-212.
[2] 杨钢主编. 内分泌生理与病理生理学. 天津: 天津科技出版社,1996.7 66-774.
[3] Sizun J, Caroff J, Girin E, et al.Activity of plasma dopamine b eta hydroxylase in newborn infants. Pathol Biol Paris, 1993,41:610-612.
(收稿：1998-05-14 修回：1998-12-20), 百拇医药