上海围生医学界如何面对21世纪的挑战
作者：吴圣楣
单位：200092 上海市儿科医学研究所
关键词：
上海学报Shanghai Medical Journal1999年4月 第22卷 第4期 1999 围生医学界在21世纪头5～10年该如何迎接挑战，是摆在上海围生医学同仁面前的课题 。
德国在1998年发表预测未来30年的科学发展中认为，随着国际上因特网工作的飞速展开， 到2006年因特网将可对声音和图像进行实时传送，此时对胎儿的各种生理病理表现的监测将 大大 超过现在的实时超声；到2008年基因技术不仅能解决粮食丰产，而且将为遗传性疾病诊治 带来 实惠；到2014年抗艾滋病疫苗将问世，使艾滋病母婴传播得到阻断；到2015年会有人类基因 的人造器官发明成功，将为先天性疾病的替代治疗带来福音。
, http://www.100md.com
在1997年上海围生界的产科同道们已经测知妊高征者有一种易感基因；此外还从多方面研 讨了妊高征者相关的改变，如TNF和5-HT的改变，外周血清中Mg2+↓，Ca2+ ↑，N O合成或释放能力↓，FN、PAI↑和ATⅢ↓，SOD↓和血小板活化等，为此预计在今后5 ～10年内将对妊高征有更深入的研究，并在治疗上取得一定程度的突破。
由于彩色多普勒超声在产科的应用日益广泛，对骨盆、早孕、异位妊娠、正常及异常中晚期 妊娠的血流动力学等已屡有报告，已深入细化研究了早期妊娠滋养层血流，黄体血流和子 宫动脉血流，且得知宫外孕、先兆流产、单胎和双胎的黄体血流阻力指数各不相同。此外 对 胎儿血流动力学改变，脐动脉血流异常波形等与宫内缺氧和围产儿异常结局的相关性有了相 当认识，预计在今后5～10年内能取得更大的进步。
妊娠免疫耐受机制的研究在上海医科大学和上海第二医科大学之间进行了合作研究，相信5 ～10年这将为不孕、流产、死胎以及一些妊娠相关疾病的发病关系的阐明打下良好的基础。
, 百拇医药
继脐血移植后，国内已有多个大学和医院利用胚胎组织细胞造福人类的研究，如人胚胎腺垂 体细胞移植给侏儒症；胚胎黑质细胞脑内移植和胎儿肾上腺髓质组织脑内尾状核头部移植 治疗帕金森病效果良好的报道，预计5～10年后会有更多的成果问世。
低体重儿、早产儿、小样儿在我国发病率的百分比不算高，但其绝对数因出生总数高而显 得 突出。为此，许多有关的问题均仍应提到议事日程上来。从基础而言，与细胞生长、发育、 分化、增殖、死亡等关系十分密切的生物现象——凋亡，正在受到围生学界的重视。
HIE和颅内出血仍为围生儿死亡或致残的重要原因，对HIE的机制研究热点已延续了一段时间 ，相信以后磁共振波谱技术和大脑的功能MRI，将对脑内的不少化合物和神经活动进行 成像，这不仅提供有潜力的诊断手段，且将为治疗提供有用的依据。
近5～10年将是中国产肺表面活性物质推向世界，NO应用更广泛和ECMO应用逐渐 成熟的时代。 估计5～10年内遗传代谢病的新生儿筛查将进一步扩展疾病的类目，使更多的孩子受益。在 母婴营养与代谢方面，特别是母乳的研究今后仍为世界性的重点，人乳喂养不仅具有营养效 应(作为躯体的建筑原料)、心理智力效应，而且其生物活性分子对婴儿期肠道的多种作 用将 得以逐步阐明。早产儿配方奶已有明确要求，如① 减少乳糖含量，加入低渗透性的葡聚糖 ， 以节约乳糖酶；② 蛋白质以乳清蛋白为主，比普通配方奶增加50%的量，可减少代谢性酸 中毒和乳凝块，每日可得蛋白质3～4g/kg;③ 脂肪供应中MCT/ LCT各占50%，有利于低胆盐 早产 儿的消化；④ 钙磷比例为2∶1，铁含量偏低(3mg/ L)而钠含量略高于母乳；⑤ 使婴 儿血浆渗透压维持在280～300mOsm。无症状性低血糖和医源性高血糖仍是应该防 治的专题。脂肪乳剂的MCT/ LCT应用将受到普遍重视。铁卟啉将作为治疗高胆红素的药物被 接受。维生素K缺乏症将被消灭。
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感染在今后5～10年将有很大的控制，特别是HBsAg的携带率，经新生儿普种疫苗，上海已经 大幅度下降，可以预言，经一代人努力便可将HBsAg携带率控制在1%以下。对HCMV感染尚不 容乐观。 对此应该推行孕前筛查，活动性患者应予治疗，安全后再孕，方可减少畸形及残疾儿的出 生。由于 宠物热，以及马路边烤肉串的泛滥，弓形虫应该列入孕前筛查。性传播疾病估计近5年～10 年内不会消灭，但可能会减少，因为政府的重视，社会在发展，人的素质在提高。
今后几年对抗生素在新生儿的使用仍应该特别强调“正确、合理、适宜”地使用，除过去所 用的原则(静脉用药，联合用药，用杀菌药，三天无效更换，用足量，用足疗程)外，还应做 到以下几点：① 早发现感染迹象；② 必要时加用抗霉菌药；③ 注重微生态治疗；④ 适时 加用维生素K1；⑤ 合理的替补治疗，增强免疫能力的预防治疗。
健全的心理和行为是21世纪强者的根本，所以对新生儿(包括早产儿)应该早期干预，而教育 者(医务人员和父母)必须先受教育，但这方面我们还处在起步阶段，故任重而道远。
, 百拇医药
胎儿外科和新生儿外科同道们正在努力创造围术期的各种有利条件；致力于畸形的研究(如 胆道闭锁与CMV感染有关，幽门狭窄与环肌的NOS染色体阳性神经纤维减少有关，胎儿肾积水 部分可自愈等)；胃肠动力学的研究；内镜技术的发展研究等等。
因此，21世纪开端应该是一个良好的开端，我们国家的文化渊源流长，人民勤劳、知识分子 纯朴投入，改革开放势头极好，母儿保健组织有良好的基础，相信围生医学将更加兴旺 发达，造福母儿。
作者简介：本刊编委。原上海第二医科大学新华医院副院长。上海儿童医学中 心和上海市儿科医学 研究所顾问，教授，博士生导师。上海市医学会理事、围生学会名誉主任委员。《临床儿科 杂志》主编及多种医学专业杂志编委。承担国家、教委和上海市多项科研课题并多次获奖。
收稿：1999-01-12, http://www.100md.com
单位：200092 上海市儿科医学研究所
关键词：
上海学报Shanghai Medical Journal1999年4月 第22卷 第4期 1999 围生医学界在21世纪头5～10年该如何迎接挑战，是摆在上海围生医学同仁面前的课题 。
德国在1998年发表预测未来30年的科学发展中认为，随着国际上因特网工作的飞速展开， 到2006年因特网将可对声音和图像进行实时传送，此时对胎儿的各种生理病理表现的监测将 大大 超过现在的实时超声；到2008年基因技术不仅能解决粮食丰产，而且将为遗传性疾病诊治 带来 实惠；到2014年抗艾滋病疫苗将问世，使艾滋病母婴传播得到阻断；到2015年会有人类基因 的人造器官发明成功，将为先天性疾病的替代治疗带来福音。
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在1997年上海围生界的产科同道们已经测知妊高征者有一种易感基因；此外还从多方面研 讨了妊高征者相关的改变，如TNF和5-HT的改变，外周血清中Mg2+↓，Ca2+ ↑，N O合成或释放能力↓，FN、PAI↑和ATⅢ↓，SOD↓和血小板活化等，为此预计在今后5 ～10年内将对妊高征有更深入的研究，并在治疗上取得一定程度的突破。
由于彩色多普勒超声在产科的应用日益广泛，对骨盆、早孕、异位妊娠、正常及异常中晚期 妊娠的血流动力学等已屡有报告，已深入细化研究了早期妊娠滋养层血流，黄体血流和子 宫动脉血流，且得知宫外孕、先兆流产、单胎和双胎的黄体血流阻力指数各不相同。此外 对 胎儿血流动力学改变，脐动脉血流异常波形等与宫内缺氧和围产儿异常结局的相关性有了相 当认识，预计在今后5～10年内能取得更大的进步。
妊娠免疫耐受机制的研究在上海医科大学和上海第二医科大学之间进行了合作研究，相信5 ～10年这将为不孕、流产、死胎以及一些妊娠相关疾病的发病关系的阐明打下良好的基础。
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继脐血移植后，国内已有多个大学和医院利用胚胎组织细胞造福人类的研究，如人胚胎腺垂 体细胞移植给侏儒症；胚胎黑质细胞脑内移植和胎儿肾上腺髓质组织脑内尾状核头部移植 治疗帕金森病效果良好的报道，预计5～10年后会有更多的成果问世。
低体重儿、早产儿、小样儿在我国发病率的百分比不算高，但其绝对数因出生总数高而显 得 突出。为此，许多有关的问题均仍应提到议事日程上来。从基础而言，与细胞生长、发育、 分化、增殖、死亡等关系十分密切的生物现象——凋亡，正在受到围生学界的重视。
HIE和颅内出血仍为围生儿死亡或致残的重要原因，对HIE的机制研究热点已延续了一段时间 ，相信以后磁共振波谱技术和大脑的功能MRI，将对脑内的不少化合物和神经活动进行 成像，这不仅提供有潜力的诊断手段，且将为治疗提供有用的依据。
近5～10年将是中国产肺表面活性物质推向世界，NO应用更广泛和ECMO应用逐渐 成熟的时代。 估计5～10年内遗传代谢病的新生儿筛查将进一步扩展疾病的类目，使更多的孩子受益。在 母婴营养与代谢方面，特别是母乳的研究今后仍为世界性的重点，人乳喂养不仅具有营养效 应(作为躯体的建筑原料)、心理智力效应，而且其生物活性分子对婴儿期肠道的多种作 用将 得以逐步阐明。早产儿配方奶已有明确要求，如① 减少乳糖含量，加入低渗透性的葡聚糖 ， 以节约乳糖酶；② 蛋白质以乳清蛋白为主，比普通配方奶增加50%的量，可减少代谢性酸 中毒和乳凝块，每日可得蛋白质3～4g/kg;③ 脂肪供应中MCT/ LCT各占50%，有利于低胆盐 早产 儿的消化；④ 钙磷比例为2∶1，铁含量偏低(3mg/ L)而钠含量略高于母乳；⑤ 使婴 儿血浆渗透压维持在280～300mOsm。无症状性低血糖和医源性高血糖仍是应该防 治的专题。脂肪乳剂的MCT/ LCT应用将受到普遍重视。铁卟啉将作为治疗高胆红素的药物被 接受。维生素K缺乏症将被消灭。
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感染在今后5～10年将有很大的控制，特别是HBsAg的携带率，经新生儿普种疫苗，上海已经 大幅度下降，可以预言，经一代人努力便可将HBsAg携带率控制在1%以下。对HCMV感染尚不 容乐观。 对此应该推行孕前筛查，活动性患者应予治疗，安全后再孕，方可减少畸形及残疾儿的出 生。由于 宠物热，以及马路边烤肉串的泛滥，弓形虫应该列入孕前筛查。性传播疾病估计近5年～10 年内不会消灭，但可能会减少，因为政府的重视，社会在发展，人的素质在提高。
今后几年对抗生素在新生儿的使用仍应该特别强调“正确、合理、适宜”地使用，除过去所 用的原则(静脉用药，联合用药，用杀菌药，三天无效更换，用足量，用足疗程)外，还应做 到以下几点：① 早发现感染迹象；② 必要时加用抗霉菌药；③ 注重微生态治疗；④ 适时 加用维生素K1；⑤ 合理的替补治疗，增强免疫能力的预防治疗。
健全的心理和行为是21世纪强者的根本，所以对新生儿(包括早产儿)应该早期干预，而教育 者(医务人员和父母)必须先受教育，但这方面我们还处在起步阶段，故任重而道远。
, 百拇医药
胎儿外科和新生儿外科同道们正在努力创造围术期的各种有利条件；致力于畸形的研究(如 胆道闭锁与CMV感染有关，幽门狭窄与环肌的NOS染色体阳性神经纤维减少有关，胎儿肾积水 部分可自愈等)；胃肠动力学的研究；内镜技术的发展研究等等。
因此，21世纪开端应该是一个良好的开端，我们国家的文化渊源流长，人民勤劳、知识分子 纯朴投入，改革开放势头极好，母儿保健组织有良好的基础，相信围生医学将更加兴旺 发达，造福母儿。
作者简介：本刊编委。原上海第二医科大学新华医院副院长。上海儿童医学中 心和上海市儿科医学 研究所顾问，教授，博士生导师。上海市医学会理事、围生学会名誉主任委员。《临床儿科 杂志》主编及多种医学专业杂志编委。承担国家、教委和上海市多项科研课题并多次获奖。
收稿：1999-01-12, http://www.100md.com