化疗后慢性硬膜下血肿一例
作者：徐福林 胡玉堂
单位：201100 上海市闵行区中心医院神经外科
关键词：
化疗后慢性硬膜下血肿一例 徐福林 胡玉堂 患者女，30岁。因右侧头痛1月，清晨时明显，伴有频繁呕吐及视物模糊，于1997年7月 18日入院。1995年曾因“胃窦部低分化腺癌”行“胃大部切除术”，术后一月辅助化疗(表阿霉素，5-FU，丝裂霉素)。患者血小板(PLT)曾一度下降至1.4×109/L。无头部外伤史 。体检：痛苦面容，贫血貌，应答切题，颅神经阴性，双侧病理征阴性。心、肺、肝、脾阴 性。实验室检查：白细胞：2.7×109/L,N78% L 22%, 红细胞2.30×1012/L,PLT 7.0×10 9/L,PT 15秒，CT3分，BT2分。头颅CT：“右侧额，颞，顶，枕新月形低密度影，中线偏 移12mm″。入院后临床诊断为右侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿，原因考虑为化疗所致。给予脱 水、输血等对症治疗后，头痛呕吐有所缓解，查血常规示：红细胞3.5×1012/L,PL T 8. 0×109/L，入院后第3天行“右侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿外引流术”，术中引流出暗红 色血性液体约100ml，反复用生理盐水冲洗血肿腔后，血肿腔内置引流管，返病房后头高脚 低位引流2天，引流总量约30ml，2天后拔管。术后病人恢复良好，症状消失，出院。1月 后随访CT复查：血肿腔明显缩小，几近消失。
讨论 慢性硬膜下血肿是神经外科较常见病，大多继发于头部外伤后，症 状出现在伤后3周左右，出血来源多认为来自皮层小血管或矢状窦旁桥静脉损伤。抗肿瘤药 物影响造血细胞，容易引起骨髓抑制而致血小板减少，形成漏出性出血，进一步发展为血肿 或瘀斑，临床发现，出血倾向的严重程度与血小板数量有直接关系，若PLT<5.0×109/L， 则需暂停抗肿瘤药物；若PTL<2.0×109/L，则出血倾向非常明显。血肿的增大与嗜酸性粒 细胞释放的颗粒含纤维蛋白溶解酶而溶解纤维蛋白，使得新生毛细血管壁易于出血，血肿 腔不断有新鲜血液，嗜酸性粒细胞亦相应增多，形成恶性循环，血肿腔不断扩大。
收稿：1997-06-10 修回：1999-03-01, 百拇医药
单位：201100 上海市闵行区中心医院神经外科
关键词：
化疗后慢性硬膜下血肿一例 徐福林 胡玉堂 患者女，30岁。因右侧头痛1月，清晨时明显，伴有频繁呕吐及视物模糊，于1997年7月 18日入院。1995年曾因“胃窦部低分化腺癌”行“胃大部切除术”，术后一月辅助化疗(表阿霉素，5-FU，丝裂霉素)。患者血小板(PLT)曾一度下降至1.4×109/L。无头部外伤史 。体检：痛苦面容，贫血貌，应答切题，颅神经阴性，双侧病理征阴性。心、肺、肝、脾阴 性。实验室检查：白细胞：2.7×109/L,N78% L 22%, 红细胞2.30×1012/L,PLT 7.0×10 9/L,PT 15秒，CT3分，BT2分。头颅CT：“右侧额，颞，顶，枕新月形低密度影，中线偏 移12mm″。入院后临床诊断为右侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿，原因考虑为化疗所致。给予脱 水、输血等对症治疗后，头痛呕吐有所缓解，查血常规示：红细胞3.5×1012/L,PL T 8. 0×109/L，入院后第3天行“右侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿外引流术”，术中引流出暗红 色血性液体约100ml，反复用生理盐水冲洗血肿腔后，血肿腔内置引流管，返病房后头高脚 低位引流2天，引流总量约30ml，2天后拔管。术后病人恢复良好，症状消失，出院。1月 后随访CT复查：血肿腔明显缩小，几近消失。
讨论 慢性硬膜下血肿是神经外科较常见病，大多继发于头部外伤后，症 状出现在伤后3周左右，出血来源多认为来自皮层小血管或矢状窦旁桥静脉损伤。抗肿瘤药 物影响造血细胞，容易引起骨髓抑制而致血小板减少，形成漏出性出血，进一步发展为血肿 或瘀斑，临床发现，出血倾向的严重程度与血小板数量有直接关系，若PLT<5.0×109/L， 则需暂停抗肿瘤药物；若PTL<2.0×109/L，则出血倾向非常明显。血肿的增大与嗜酸性粒 细胞释放的颗粒含纤维蛋白溶解酶而溶解纤维蛋白，使得新生毛细血管壁易于出血，血肿 腔不断有新鲜血液，嗜酸性粒细胞亦相应增多，形成恶性循环，血肿腔不断扩大。
收稿：1997-06-10 修回：1999-03-01, 百拇医药