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编号:10227649
腹茧症三例
http://www.100md.com 《上海医学》 1999年第4期
     作者:彭元国

    单位:300480 天津市汉沽医院外科

    关键词:

    上海学报Shanghai Medical Journal1999年4月 第22卷 第4期 1999 例1] 患者男,43岁。腹痛伴呕吐12小时,于1986年4月16日以肠梗阻入院。既往无腹膜炎和腹部手术史。体检:腹胀,全腹压疼,可闻气过水声。X线示中腹多个气液平面。手术见腹腔内有灰白色包膜于横结肠、回盲部、两侧结肠旁沟之间,包膜光滑与腹膜无粘连。切开包膜厚5mm,小肠间粘连,一段空肠被束带压迫坏死,大网膜缺如。切除束带,分离肠间粘连,切除全部包膜及坏死肠段行对端吻合。术后3天排气,9天再度出现腹疼腹胀及呕吐, 经禁食解痉胃肠减压2天仍不缓解,再手术见吻合口上方肠管成角粘连于肠系膜根部。分离粘连行全小肠排列并切除阑尾。包膜送检病理,报告为纤维组织,未见上皮组织,有炎性细胞浸润。

    [例2] 患者女,14岁。腹疼腹胀伴呕吐2天,以肠梗阻于1998年7月9日入院。既往无腹膜 炎及腹部手术史。月经未来潮。体检:中下腹膨隆,可触及边界不整包块12cm×10cm×6cm 大小。

    B超示中下腹有一包块,其内为肠管。钡餐造影示充盈小肠呈团状,推挤时肠管不分离。拟诊腹茧症。手术见腹腔内有一薄层包膜,小肠均包在其内,包膜两侧止于肠系膜根部 。大网模缺如。切开包膜见小肠迂曲粘连,切除全部包膜,分离肠间粘连,切除阑尾,治愈 。包膜送病理检查,报告为纤维组织,有炎性细胞浸润。

    [例3] 患者男,46岁。腹痛3天,加重6小时伴呕吐,以肠梗阻于1998年9月6日入院。既往无腹膜炎和腹部手术史。体检:腹胀,右腹可及20cm×15cm×8cm包块,边界不整,右侧隐睾。B超示右侧腹内包块,内为积气肠管。钡餐造影示充盈小肠成团状聚积于右腹腔,不能 推散。拟诊腹茧症。手术见腹腔内横结肠下为一包膜,左起小肠系膜根部,右抵侧腹膜,小肠、盲肠及升结肠均在包膜内。大网膜与包膜粘连于右侧腹膜上,钝性不能分开,右睾在右髂窝处与包膜粘连。切开包膜厚4mm,见小肠迂曲粘连,盲肠及阑尾位于右肝下。切除全部包膜、部分大网膜、阑尾及右侧隐睾,分离肠间粘连,行全小肠排列术。病理报告: 包膜为纤维组织,未见上皮组织,有炎性细胞浸润;腹腔内隐睾(右);慢性阑尾炎。

    讨论 腹茧症罕见,病因不明。我们所遇3例中,2例并存大网膜缺如, 1例并存肠旋转不良和隐睾,这些先天发育疾病与腹茧症并存不无关系。因此认为先天发育异常是本病主要的病因基础。有报道1例胃癌术后经腹腔注射化疗药物1年8个月后,因肠梗 阻再次手术发现为腹茧症,说明后天因素也是其病因之一。本病术前诊断困难。有作者提出如B超提示腹腔肿物内为粘连肠管和钡餐造影见肿物内为折迭小肠,加压后肠管不分离即可 诊为腹茧症。本组后2例B超和钡餐造影均符合腹茧症诊断,手术证实术前拟诊正确。因此认为B超和钡餐造影在本病诊断中具有重要价值。手术是本病唯一的治疗措施。

    收稿:1998-10-06 修回:1998-12-02, 百拇医药