妇癌盆腔淋巴结清除术中开放盆腹膜对术后盆腔淋巴囊肿形成的影响
作者：熊樱 李孟达 梁立治
单位：中山医科大学肿瘤防治中心妇科(广州，510060)
关键词：淋巴囊肿；盆腔淋巴结清除术
癌症990433
【摘要】目的：探讨妇癌盆腔淋巴结清除术中开放盆腹膜对术后盆腔淋巴囊肿形成的影响。方法：以盆腔淋巴结清除术中开放盆腹膜者为研究组(127例)，盆腔淋巴结清除术中缝合盆腹膜者为对照组(114例)，对比两组术后盆腔淋巴囊肿发病率的差异。结果：研究组的术后盆腔淋巴囊肿阳性率为8.66%，对照组为24.56%，后者为前者的2.84倍(P值<0.01)。结论：术中缝合盆腹膜是术后盆腔淋巴囊肿形成的重要原因。术中开放盆腹膜能显著减少术后盆腔淋巴囊肿的形成。
中图分类号：R737.3；R730.56 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(1999)04-0459-03
, http://www.100md.com
The retroperitoneal “no-closure" procedure of pelvic lymphadenectomy and its influence on the incidence of the postoperative pelvic lymphoceles
XIONG Ying, LI Meng-da, LIANG Li-zhi
Dept. of Gynecol, the Cancer Center Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060, P.R.China
【Abstract】 Objective：To determine the significance of the retroperitoneal “ no-closure" procedure of pelvic lymphadenectomy in reducing the incidense of postoperative pelvic lymphoceles in patients with gynecologic neoplasms. Methods：Two groups of patients who underwent pelvic lymphadenectomy for gynecologic neoplasms from Jul 1994 to May 1998 were investigated.Group 1 included 127 cases with retroperitoneal “no-closure" procedure used during the surgery. Group 2 included 114 cases who had the retroperitoneum sutured in the surgery.Results：There were 11 cases and 28 cases of postoperative pelvic lymphoceles in group 1 and group 2 respectively. The incidence of pelvic lymphoceles in the “sutured" group (24.56% ) is 2.84 times higher than that in the “unsutured" group (8.66% , P value <0.01). Conclusion：The sutured retroperitoneum plays an important role in the formation of pelvic lymphoceles following the pelvic lymphadenectomy. The “ no closure" procedure significantly reduced the incidence of postoperative pelvic lymphoceles.
, 百拇医药
Key words：Lymphocele; Lymphadenectomy
盆腔淋巴囊肿是妇癌盆腔淋巴结清除术的主要术后并发症之一。最早由Kobayashi于1950年报道[1]，后来绝大多数文献报告盆腔淋巴囊肿在宫颈癌和卵巢癌术后的发病率为20%～35%[2,3]。自1996年下半年开始，我科在对妇癌患者施行盆腔淋巴结清除术中采取了开放盆腹膜的措施，以观察其对术后盆腔淋巴囊肿的形成的影响。现介绍如下：
1 材料和方法
1.1 病例选择
本研究分研究组和对照组，均为回顾性分析。
研究组：1996年10月至1998年5月在我科因妇癌行盆腔淋巴结清除术者127例。年龄25岁至75岁，平均年龄50岁。其中宫颈癌85例，Ⅰ期34例(Ⅰa期5例，Ⅰb期29例)，Ⅱ期49例(Ⅱa期19例，Ⅱb期30例)，Ⅲa1例，余下1例为复发治疗。子宫颈非霍奇金淋巴瘤2例。子宫内膜癌35例,Ⅰ期14例(Ⅰa期5例，Ⅰb期7例,Ⅰc期2例)，Ⅱ期10例(Ⅱa期3例，Ⅱb期7例)，Ⅲ期11例(Ⅲa期3例，Ⅲb期2例，Ⅲc期6例)。子宫肉瘤2例。卵巢癌Ⅰ期1例。原发性输卵管癌Ⅲ期1例。阴道恶性黑色素瘤Ⅰ期1例。
, 百拇医药
对照组：1994年7月至1996年9月在我科行盆腔淋巴结清除术的患者114例。年龄20岁至78岁，平均年龄47岁。其中宫颈癌64例，Ⅰ期26例(Ⅰa期1例，Ⅰb期25例)，Ⅱ期38例(Ⅱa期11例，Ⅱb期27例)，子宫内膜癌38例，Ⅰ期14例(Ⅰa期3例，Ⅰb期10例，Ⅰc期1例)，Ⅱ期6例(Ⅱa期1例，Ⅱb期5例)，Ⅲ期14例(Ⅲa期5例，Ⅲb期8例，Ⅲc期1例)，Ⅳa期4例。子宫肉瘤5例，Ⅰ期3例，Ⅲ期2例。卵巢癌2例，1例Ⅲ期，1例为复发癌。阴道癌5例，Ⅰ期2例，Ⅱ期1例，Ⅲ期1例，复发癌1例。
1.2 方法
两组病人均按常规行原发癌肿广泛切除及盆腔淋巴结清除术。子宫内膜癌、卵巢癌、子宫肉瘤、输卵管癌等先行广泛全宫切除术，再行盆腔淋巴结清除术。子宫颈癌则反之。清除淋巴结时采用整块、连续切除的方法，术中结扎髂外下组和闭孔组断端的脂肪淋巴组织。两组患者均在术毕时置双侧盆髂区阴道胶管引流，术后48小时拔除。研究组术中不缝合盆腹膜，对照组以1号丝线连续缝合双侧盆腹膜。术后淋巴囊肿的检测方法通过体查、双侧腹股沟扪诊以及盆腔超声检查来判断。
, 百拇医药
1.3 统计方法
通过χ2检验来分析盆腔淋巴囊肿的形成与研究因素(开放盆腹膜)的关系。
2 结果
研究组127例中术后形成盆腔淋巴囊肿者11例(8.66%)。其中宫颈癌6例，占宫颈癌患者的7.06%；子宫内膜癌4例，占子宫内膜癌的8.75%；经检验，两组的阳性率无显著性差异(P值>0.05)；卵巢癌1例。本组盆腔淋巴囊肿通过体检发现的有10例，其中2例经B超进一步确诊。囊肿表现为腹股沟上方肿块，发生于单侧的6例，双侧的4例，直径4～7cm，圆形或椭圆形，边界清，伴有局部不同程度压痛。3例患者在发现腹股沟肿块的同时诉局部疼痛，7例无自觉不适。1例因腹股沟疼痛，体检未发现腹股沟区肿块，后行B超发现右侧盆腔淋巴囊肿。本组中淋巴囊肿并发感染者2例，表现为术后发热，局部疼痛、压痛加剧，出现白细胞计数>10.0×109/L以及分类>70%。以上2例患者经阴道分泌物培养+药敏试验，经改用敏感抗菌素后症状、体征均好转。盆腔淋巴囊肿最早于术后第5天形成临床可扪及的腹股沟上部包块，最迟出现于术后23天，约72.7%(8/11)出现于术后第5至8天。
, 百拇医药
对照组114例中淋巴囊肿阳性者28例(24.56%)。宫颈癌11例，占宫颈癌患者的17.19%；子宫内膜癌12例，占31.58%；两组存在显著性差异(P值<0.05)；阴道癌2例(2/5)；子宫肉瘤2例(2/5)；卵巢癌术后1例(1/2)。其中通过体检发现的26例，8例同时经B超确诊。发生于单侧腹股沟的11例，双侧的15例，囊肿直径4～8cm，界清，伴压痛。患者自觉局部疼痛者6例。单纯经B超确诊者2例。本组出现术后发热者8例，均伴有白细胞计数增多和/或分类异常。2例囊肿较大，行无菌下穿刺抽液后局部注射抗菌素；余下6例经抗感染及利尿治疗后，均好转出院。淋巴囊肿50%出现于术后第5～8天。
两组病例盆腔淋巴囊肿在B超下的形态均表现为一侧或双侧盆腔/腹股沟区的无回声区或液性暗区，内部光点均匀，边界清楚，形态不规则，部分可见边缘回声增厚。
3 讨论
盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结清除术后常见的近期合并症，是由术后下肢回流的淋巴液积聚于髂窝形成的假性囊肿。本研究中对照组盆腔淋巴囊肿阳性率为24.56%，与文献报告基本相同[2,3]。研究组的阳性率为8.66%，明显低于文献报告。淋巴囊肿大部分形成于术后第5～8天，与文献报告相符[5]。盆腔淋巴囊肿的患者体检时于一侧或双侧腹股沟上方扪及圆形或椭圆形的囊性包块，大小不等，边界清，可伴有局部压痛。多数病人无自觉不适，部分伴有局部疼痛。根据其于术后短期内(<术后6个月)出现，一般都能作出正确的诊断。盆腔B超检查能提高淋巴囊肿的诊断率[4]。对于盆腔淋巴囊肿的预防，目前主要采取：(1)术中结扎下肢淋巴回流的主干，即结扎髂外淋巴组织断端及闭孔窝淋巴组织断端；(2)术后双侧盆髂区充分引流[5]。本试验中采取了上述措施，仍出现了四分之一的阳性率，而采取了开放盆腹膜的方法后，术后淋巴囊肿的形成率明显减少。前者为后者的2.84倍(P<0.01)。因此得出这样的结论：由于术中缝合了盆腹膜，下肢回流的淋巴液汇集在盆腹膜后，如引流不畅，或局部间隙大，则容易形成盆腔淋巴囊肿。而开放盆腹膜，则回流的淋巴液直接参与腹腔液体的循环，不易引起积聚，从而减少了淋巴囊肿的形成。日本的铃木等也报道过对卵巢癌及子宫内膜癌的患者行盆腔淋巴结清除术时采用部分开放后腹膜的方法，术后淋巴囊肿阳性率为23%(7/30)，明显低于其对照组的52%(16/31)，证实术中开放后腹膜，对减少术后淋巴囊肿有显著意义[6]。盆腔淋巴囊肿绝大多数可以自行吸收，不需特别治疗。个别较大的囊肿可行穿刺抽吸，并给予局部注射抗菌素。国外也报道过采用局部注射硬化剂和腹腔镜下切除来治疗持续性或纤维化的囊肿，取得较好疗效[4]。
, 百拇医药
综上所述，盆腔淋巴结清除术中开放盆腹膜，简化了手术操作，又减少了术后盆腔淋巴囊肿的形成，值得在临床中推广。
参考文献
1 Kobayashi T, Inoue S.Lymphatic cyst seen after radical hysterectomy for cancer of the uterine cervix and its significance[J] .Clin Gynecol Obstet, 1950, 4：91～96.
2 Ilancheran A, Monaghan JM.Pelvic lymphocyst-a 10-year experience [J] . Gynecol Oncol, 1988, 29：333～336.
3 Petru E, Tamussino K, Lahousen M, et al.Pelvic and paraaortic lymphocysts after radical surgery because of cervical and ovarian cancer [J] . Am J Obstet Gynecol, 1989, 161：937～941.
, 百拇医药
4 Brun JL.Postoperative lymphoceles and lymphatic fistula in gynecologic and breast neoplasms [J] . Bull Cancer, 1995, 82(9)：711～716.
5 张志毅主编，妇癌临床手术学[M].上海：上海科技出版社，1994:139～140.
6 SuzukiM,Ohwada M,Sato I,et al. Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy：retroperitoneal partial “ no-closure"for ovarian and endometrial cancers [J] . J Surg Oncol,1998, 68(3)：149～152.
收稿日期：1999-01-18；修回日期：1999-03-10, 百拇医药
单位：中山医科大学肿瘤防治中心妇科(广州，510060)
关键词：淋巴囊肿；盆腔淋巴结清除术
癌症990433
【摘要】目的：探讨妇癌盆腔淋巴结清除术中开放盆腹膜对术后盆腔淋巴囊肿形成的影响。方法：以盆腔淋巴结清除术中开放盆腹膜者为研究组(127例)，盆腔淋巴结清除术中缝合盆腹膜者为对照组(114例)，对比两组术后盆腔淋巴囊肿发病率的差异。结果：研究组的术后盆腔淋巴囊肿阳性率为8.66%，对照组为24.56%，后者为前者的2.84倍(P值<0.01)。结论：术中缝合盆腹膜是术后盆腔淋巴囊肿形成的重要原因。术中开放盆腹膜能显著减少术后盆腔淋巴囊肿的形成。
中图分类号：R737.3；R730.56 文献标识码：A 文章编号：1000-467X(1999)04-0459-03
, http://www.100md.com
The retroperitoneal “no-closure" procedure of pelvic lymphadenectomy and its influence on the incidence of the postoperative pelvic lymphoceles
XIONG Ying, LI Meng-da, LIANG Li-zhi
Dept. of Gynecol, the Cancer Center Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060, P.R.China
【Abstract】 Objective：To determine the significance of the retroperitoneal “ no-closure" procedure of pelvic lymphadenectomy in reducing the incidense of postoperative pelvic lymphoceles in patients with gynecologic neoplasms. Methods：Two groups of patients who underwent pelvic lymphadenectomy for gynecologic neoplasms from Jul 1994 to May 1998 were investigated.Group 1 included 127 cases with retroperitoneal “no-closure" procedure used during the surgery. Group 2 included 114 cases who had the retroperitoneum sutured in the surgery.Results：There were 11 cases and 28 cases of postoperative pelvic lymphoceles in group 1 and group 2 respectively. The incidence of pelvic lymphoceles in the “sutured" group (24.56% ) is 2.84 times higher than that in the “unsutured" group (8.66% , P value <0.01). Conclusion：The sutured retroperitoneum plays an important role in the formation of pelvic lymphoceles following the pelvic lymphadenectomy. The “ no closure" procedure significantly reduced the incidence of postoperative pelvic lymphoceles.
, 百拇医药
Key words：Lymphocele; Lymphadenectomy
盆腔淋巴囊肿是妇癌盆腔淋巴结清除术的主要术后并发症之一。最早由Kobayashi于1950年报道[1]，后来绝大多数文献报告盆腔淋巴囊肿在宫颈癌和卵巢癌术后的发病率为20%～35%[2,3]。自1996年下半年开始，我科在对妇癌患者施行盆腔淋巴结清除术中采取了开放盆腹膜的措施，以观察其对术后盆腔淋巴囊肿的形成的影响。现介绍如下：
1 材料和方法
1.1 病例选择
本研究分研究组和对照组，均为回顾性分析。
研究组：1996年10月至1998年5月在我科因妇癌行盆腔淋巴结清除术者127例。年龄25岁至75岁，平均年龄50岁。其中宫颈癌85例，Ⅰ期34例(Ⅰa期5例，Ⅰb期29例)，Ⅱ期49例(Ⅱa期19例，Ⅱb期30例)，Ⅲa1例，余下1例为复发治疗。子宫颈非霍奇金淋巴瘤2例。子宫内膜癌35例,Ⅰ期14例(Ⅰa期5例，Ⅰb期7例,Ⅰc期2例)，Ⅱ期10例(Ⅱa期3例，Ⅱb期7例)，Ⅲ期11例(Ⅲa期3例，Ⅲb期2例，Ⅲc期6例)。子宫肉瘤2例。卵巢癌Ⅰ期1例。原发性输卵管癌Ⅲ期1例。阴道恶性黑色素瘤Ⅰ期1例。
, 百拇医药
对照组：1994年7月至1996年9月在我科行盆腔淋巴结清除术的患者114例。年龄20岁至78岁，平均年龄47岁。其中宫颈癌64例，Ⅰ期26例(Ⅰa期1例，Ⅰb期25例)，Ⅱ期38例(Ⅱa期11例，Ⅱb期27例)，子宫内膜癌38例，Ⅰ期14例(Ⅰa期3例，Ⅰb期10例，Ⅰc期1例)，Ⅱ期6例(Ⅱa期1例，Ⅱb期5例)，Ⅲ期14例(Ⅲa期5例，Ⅲb期8例，Ⅲc期1例)，Ⅳa期4例。子宫肉瘤5例，Ⅰ期3例，Ⅲ期2例。卵巢癌2例，1例Ⅲ期，1例为复发癌。阴道癌5例，Ⅰ期2例，Ⅱ期1例，Ⅲ期1例，复发癌1例。
1.2 方法
两组病人均按常规行原发癌肿广泛切除及盆腔淋巴结清除术。子宫内膜癌、卵巢癌、子宫肉瘤、输卵管癌等先行广泛全宫切除术，再行盆腔淋巴结清除术。子宫颈癌则反之。清除淋巴结时采用整块、连续切除的方法，术中结扎髂外下组和闭孔组断端的脂肪淋巴组织。两组患者均在术毕时置双侧盆髂区阴道胶管引流，术后48小时拔除。研究组术中不缝合盆腹膜，对照组以1号丝线连续缝合双侧盆腹膜。术后淋巴囊肿的检测方法通过体查、双侧腹股沟扪诊以及盆腔超声检查来判断。
, 百拇医药
1.3 统计方法
通过χ2检验来分析盆腔淋巴囊肿的形成与研究因素(开放盆腹膜)的关系。
2 结果
研究组127例中术后形成盆腔淋巴囊肿者11例(8.66%)。其中宫颈癌6例，占宫颈癌患者的7.06%；子宫内膜癌4例，占子宫内膜癌的8.75%；经检验，两组的阳性率无显著性差异(P值>0.05)；卵巢癌1例。本组盆腔淋巴囊肿通过体检发现的有10例，其中2例经B超进一步确诊。囊肿表现为腹股沟上方肿块，发生于单侧的6例，双侧的4例，直径4～7cm，圆形或椭圆形，边界清，伴有局部不同程度压痛。3例患者在发现腹股沟肿块的同时诉局部疼痛，7例无自觉不适。1例因腹股沟疼痛，体检未发现腹股沟区肿块，后行B超发现右侧盆腔淋巴囊肿。本组中淋巴囊肿并发感染者2例，表现为术后发热，局部疼痛、压痛加剧，出现白细胞计数>10.0×109/L以及分类>70%。以上2例患者经阴道分泌物培养+药敏试验，经改用敏感抗菌素后症状、体征均好转。盆腔淋巴囊肿最早于术后第5天形成临床可扪及的腹股沟上部包块，最迟出现于术后23天，约72.7%(8/11)出现于术后第5至8天。
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对照组114例中淋巴囊肿阳性者28例(24.56%)。宫颈癌11例，占宫颈癌患者的17.19%；子宫内膜癌12例，占31.58%；两组存在显著性差异(P值<0.05)；阴道癌2例(2/5)；子宫肉瘤2例(2/5)；卵巢癌术后1例(1/2)。其中通过体检发现的26例，8例同时经B超确诊。发生于单侧腹股沟的11例，双侧的15例，囊肿直径4～8cm，界清，伴压痛。患者自觉局部疼痛者6例。单纯经B超确诊者2例。本组出现术后发热者8例，均伴有白细胞计数增多和/或分类异常。2例囊肿较大，行无菌下穿刺抽液后局部注射抗菌素；余下6例经抗感染及利尿治疗后，均好转出院。淋巴囊肿50%出现于术后第5～8天。
两组病例盆腔淋巴囊肿在B超下的形态均表现为一侧或双侧盆腔/腹股沟区的无回声区或液性暗区，内部光点均匀，边界清楚，形态不规则，部分可见边缘回声增厚。
3 讨论
盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结清除术后常见的近期合并症，是由术后下肢回流的淋巴液积聚于髂窝形成的假性囊肿。本研究中对照组盆腔淋巴囊肿阳性率为24.56%，与文献报告基本相同[2,3]。研究组的阳性率为8.66%，明显低于文献报告。淋巴囊肿大部分形成于术后第5～8天，与文献报告相符[5]。盆腔淋巴囊肿的患者体检时于一侧或双侧腹股沟上方扪及圆形或椭圆形的囊性包块，大小不等，边界清，可伴有局部压痛。多数病人无自觉不适，部分伴有局部疼痛。根据其于术后短期内(<术后6个月)出现，一般都能作出正确的诊断。盆腔B超检查能提高淋巴囊肿的诊断率[4]。对于盆腔淋巴囊肿的预防，目前主要采取：(1)术中结扎下肢淋巴回流的主干，即结扎髂外淋巴组织断端及闭孔窝淋巴组织断端；(2)术后双侧盆髂区充分引流[5]。本试验中采取了上述措施，仍出现了四分之一的阳性率，而采取了开放盆腹膜的方法后，术后淋巴囊肿的形成率明显减少。前者为后者的2.84倍(P<0.01)。因此得出这样的结论：由于术中缝合了盆腹膜，下肢回流的淋巴液汇集在盆腹膜后，如引流不畅，或局部间隙大，则容易形成盆腔淋巴囊肿。而开放盆腹膜，则回流的淋巴液直接参与腹腔液体的循环，不易引起积聚，从而减少了淋巴囊肿的形成。日本的铃木等也报道过对卵巢癌及子宫内膜癌的患者行盆腔淋巴结清除术时采用部分开放后腹膜的方法，术后淋巴囊肿阳性率为23%(7/30)，明显低于其对照组的52%(16/31)，证实术中开放后腹膜，对减少术后淋巴囊肿有显著意义[6]。盆腔淋巴囊肿绝大多数可以自行吸收，不需特别治疗。个别较大的囊肿可行穿刺抽吸，并给予局部注射抗菌素。国外也报道过采用局部注射硬化剂和腹腔镜下切除来治疗持续性或纤维化的囊肿，取得较好疗效[4]。
, 百拇医药
综上所述，盆腔淋巴结清除术中开放盆腹膜，简化了手术操作，又减少了术后盆腔淋巴囊肿的形成，值得在临床中推广。
参考文献
1 Kobayashi T, Inoue S.Lymphatic cyst seen after radical hysterectomy for cancer of the uterine cervix and its significance[J] .Clin Gynecol Obstet, 1950, 4：91～96.
2 Ilancheran A, Monaghan JM.Pelvic lymphocyst-a 10-year experience [J] . Gynecol Oncol, 1988, 29：333～336.
3 Petru E, Tamussino K, Lahousen M, et al.Pelvic and paraaortic lymphocysts after radical surgery because of cervical and ovarian cancer [J] . Am J Obstet Gynecol, 1989, 161：937～941.
, 百拇医药
4 Brun JL.Postoperative lymphoceles and lymphatic fistula in gynecologic and breast neoplasms [J] . Bull Cancer, 1995, 82(9)：711～716.
5 张志毅主编，妇癌临床手术学[M].上海：上海科技出版社，1994:139～140.
6 SuzukiM,Ohwada M,Sato I,et al. Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy：retroperitoneal partial “ no-closure"for ovarian and endometrial cancers [J] . J Surg Oncol,1998, 68(3)：149～152.
收稿日期：1999-01-18；修回日期：1999-03-10, 百拇医药