肝 病 治 法 举 要
作者：罗欣拉 严红梅 唐燕峰
单位：罗欣拉 湖北中医学院附属医院(430061)，唐燕峰 武汉市第七医院(430062)，严红梅湖北中医学院96级硕士生
关键词：
湖北中医杂志990411 肝炎及肝硬变是临床常见疾病，治疗颇为棘手。近年来张赤志教授悉心研究肝炎、肝硬化的中医药疗法，积累了丰富的经验。张师结合现代医学知识，以“辨证论治”为指导，遣方用药，独具匠心。现将张师的肝病治法举要介绍如下。
1 辛开苦降法治疗慢性乙肝
肝为刚脏，体阴而用阳，其母为水，其子为火，其病机转化易寒易热。热化者，可因湿热毒邪侵袭肝体，或肝气郁结化火；寒化者，可因湿遏阳气，或过用苦寒清利之药使中阳受损，或素喜寒凉之人脾胃阳气受损，致寒热错杂于中，持续损害肝体。临证常见胸胁疼痛，脘腹痞满，食欲不振，便溏不爽，倦怠乏力，舌质暗淡，苔白，脉弦等。治疗当以辛开苦降、寒热并治之法。可选半夏泻心汤加减化裁，宣通中焦，使脾复健运，肝复疏泄，土生木抑，热清寒散，肝脏之功能方可得以恢复。
, http://www.100md.com
病案：沈某，男，25岁，农民。发现乙肝2年，于1997年9月18日就诊。自诉食纳差，胃脘胀满不适，腹中雷鸣，皮肤巩膜黄染，舌质红，苔黄，脉弦数。查乙肝标志物HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBC(+)；抗HAV-IgM(-)；抗HEV-IgM(-)。肝功能示ALT 659IU/L，AST 370IU/L，TBil 61.8μmol/L。诊为慢性乙型肝炎活动期，为肝气犯胃，寒热互结于心下所致。治拟辛开苦降，疏肝解毒，方用半夏泻心汤加减。处方：川黄连、干姜各5g，法夏、炒枳实、厚朴、白术、炒二芽各10g，茯苓、虎杖、全瓜蒌各15g，白花蛇舌草、半枝莲、六一散各30g。服药20剂后，患者自觉诸症完全消失，查肝功能示ALT 21IU/L，AST 21IU/L，TBil 15.7μmol/L，遂守上方略予加减服药3个月，e抗原转阴。
2 温阳化湿法治疗慢性重症肝炎
慢性重症肝炎多出现黄疸，黄疸多因湿热内蕴所致，治疗以清热利湿为常法。但疾病的发生发展常因人因时因地而变化，若仅囿于清热利湿一端，常致误事。如有人喜欢根据西医理论运用中药，认为大黄可抑菌，板蓝根、银花可抑制病毒等，过多使用寒凉苦泄药，而忽略了辨证论治。黄疸固以湿热居多，初起亦多实证，用上法确可取效，但这些只是掌握了疾病的一般性，而忽略了特异性。有些病人素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，或过用寒凉之剂，湿从寒化，致寒湿之邪阻滞中焦，胆汁被阻，渗于肌肤而发黄(阴黄)。特别是胃及十二指肠溃疡病人，患肝炎后用药不慎，最易转为阴黄。症见皮肤黄色晦暗，纳少脘闷或腹胀，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治宜温阳化湿退黄。基本方：鹿角霜、苏梗、法夏、炒二芽各10g，全瓜蒌、茯苓、白术各15g，茵陈30g，砂仁6g。方中鹿角霜、苏梗温阳化湿，苏梗、瓜蒌、砂仁利湿行气宽中，茵陈利胆退黄，茯苓、白术、半夏、炒二芽健脾消食利湿。诸药同用，共奏温阳化湿退黄之效。
, 百拇医药
病案：胡某，男，47岁，干部。1997年8月25日以慢性重症肝炎收入院。入院时精神极差，全身乏力，高度腹胀，纳食差，皮肤及巩膜高度黄染，舌质红，苔淡，脉弦细。实验室检查示：ALT289IU/L，AST257IU/L，TBil 317μmol/L，PT 43.4秒，乙肝全套示：HBsAg(+)、抗HBc(+)，HBV-DNA(+)。刚入院时，亦投以清热利湿退黄之剂，服药半月余，黄疸未见明显消退，反增脘腹胀闷，食欲极差，恶心厌油，乏力，大便稀溏，舌淡边有齿痕，苔白腻。张师细察病情，认为此为苦寒困碍脾胃，治宜温阳健脾，化湿退黄。服上方2剂后腹胀减轻，食欲进步。治疗半个月，黄疸明显消退。继以上方加减治疗2个月，复查肝功能：各项指标均为正常，HBV-DNA阴转。
3 软坚散结治疗肝硬化
肝硬化的发生，多继发于黄疸蛊毒、疟疾或久泻久痢之后，并与劳欲过度、酒食不节、情志抑郁有关。肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，阻塞脉络，日久积于胁下，结而成块。现代临床用药多以活血化瘀为主。但有动物实验表明，单纯活血化瘀药不仅不能有效防治肝硬化，还会因为加重肝内出血致大鼠死亡。张师认为，肝体阴而用阳，用药忌刚宜柔，肝体受损，阴血已虚，只宜软坚散结，柔肝养阴，忌用大剂活血化瘀之品，误用则易损伤藏血之脏，反致肝脏功能受损。治疗基本方为：制鳖甲20g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，海藻40g，莪术、枳实、鸡内金各10g，丹参15g。方中制鳖甲、牡蛎、海藻软坚散结，兼以滋阴，莪术、丹参活血祛瘀，辅以枳实、鸡内金健脾消食顺气。临证加减，每获良效。
病案：丁某，男，40岁，教师。1995年诊为肝硬化，继而出现黄疸，腹水。1996年8月就诊时症见腹大胀满不适，右胁隐痛，面黯消瘦，纳减乏力，小便量少，舌质紫暗，苔薄，脉弦细。肝功能示：ALT 110IU/L，AST 160IU/L，Alb 29g/L；彩超示：肝硬化腹水，门脉血流量明显高于正常。因经费原因只能坚持门诊治疗。治以软坚散结，行气利水，在基本方基础上加车前子15g，赤小豆、苡仁、白茅根各30g，路路通、白术各10g。治疗半年后诸症消失，复查肝功能示：ALT 52IU/L，AST 54IU/L，Alb 36g/L；B超示：肝硬化，门脉血流量正常。遂坚持门诊治疗，反应良好。
(收稿日期：1998-11-17), http://www.100md.com
单位：罗欣拉 湖北中医学院附属医院(430061)，唐燕峰 武汉市第七医院(430062)，严红梅湖北中医学院96级硕士生
关键词：
湖北中医杂志990411 肝炎及肝硬变是临床常见疾病，治疗颇为棘手。近年来张赤志教授悉心研究肝炎、肝硬化的中医药疗法，积累了丰富的经验。张师结合现代医学知识，以“辨证论治”为指导，遣方用药，独具匠心。现将张师的肝病治法举要介绍如下。
1 辛开苦降法治疗慢性乙肝
肝为刚脏，体阴而用阳，其母为水，其子为火，其病机转化易寒易热。热化者，可因湿热毒邪侵袭肝体，或肝气郁结化火；寒化者，可因湿遏阳气，或过用苦寒清利之药使中阳受损，或素喜寒凉之人脾胃阳气受损，致寒热错杂于中，持续损害肝体。临证常见胸胁疼痛，脘腹痞满，食欲不振，便溏不爽，倦怠乏力，舌质暗淡，苔白，脉弦等。治疗当以辛开苦降、寒热并治之法。可选半夏泻心汤加减化裁，宣通中焦，使脾复健运，肝复疏泄，土生木抑，热清寒散，肝脏之功能方可得以恢复。
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病案：沈某，男，25岁，农民。发现乙肝2年，于1997年9月18日就诊。自诉食纳差，胃脘胀满不适，腹中雷鸣，皮肤巩膜黄染，舌质红，苔黄，脉弦数。查乙肝标志物HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBC(+)；抗HAV-IgM(-)；抗HEV-IgM(-)。肝功能示ALT 659IU/L，AST 370IU/L，TBil 61.8μmol/L。诊为慢性乙型肝炎活动期，为肝气犯胃，寒热互结于心下所致。治拟辛开苦降，疏肝解毒，方用半夏泻心汤加减。处方：川黄连、干姜各5g，法夏、炒枳实、厚朴、白术、炒二芽各10g，茯苓、虎杖、全瓜蒌各15g，白花蛇舌草、半枝莲、六一散各30g。服药20剂后，患者自觉诸症完全消失，查肝功能示ALT 21IU/L，AST 21IU/L，TBil 15.7μmol/L，遂守上方略予加减服药3个月，e抗原转阴。
2 温阳化湿法治疗慢性重症肝炎
慢性重症肝炎多出现黄疸，黄疸多因湿热内蕴所致，治疗以清热利湿为常法。但疾病的发生发展常因人因时因地而变化，若仅囿于清热利湿一端，常致误事。如有人喜欢根据西医理论运用中药，认为大黄可抑菌，板蓝根、银花可抑制病毒等，过多使用寒凉苦泄药，而忽略了辨证论治。黄疸固以湿热居多，初起亦多实证，用上法确可取效，但这些只是掌握了疾病的一般性，而忽略了特异性。有些病人素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，或过用寒凉之剂，湿从寒化，致寒湿之邪阻滞中焦，胆汁被阻，渗于肌肤而发黄(阴黄)。特别是胃及十二指肠溃疡病人，患肝炎后用药不慎，最易转为阴黄。症见皮肤黄色晦暗，纳少脘闷或腹胀，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治宜温阳化湿退黄。基本方：鹿角霜、苏梗、法夏、炒二芽各10g，全瓜蒌、茯苓、白术各15g，茵陈30g，砂仁6g。方中鹿角霜、苏梗温阳化湿，苏梗、瓜蒌、砂仁利湿行气宽中，茵陈利胆退黄，茯苓、白术、半夏、炒二芽健脾消食利湿。诸药同用，共奏温阳化湿退黄之效。
, 百拇医药
病案：胡某，男，47岁，干部。1997年8月25日以慢性重症肝炎收入院。入院时精神极差，全身乏力，高度腹胀，纳食差，皮肤及巩膜高度黄染，舌质红，苔淡，脉弦细。实验室检查示：ALT289IU/L，AST257IU/L，TBil 317μmol/L，PT 43.4秒，乙肝全套示：HBsAg(+)、抗HBc(+)，HBV-DNA(+)。刚入院时，亦投以清热利湿退黄之剂，服药半月余，黄疸未见明显消退，反增脘腹胀闷，食欲极差，恶心厌油，乏力，大便稀溏，舌淡边有齿痕，苔白腻。张师细察病情，认为此为苦寒困碍脾胃，治宜温阳健脾，化湿退黄。服上方2剂后腹胀减轻，食欲进步。治疗半个月，黄疸明显消退。继以上方加减治疗2个月，复查肝功能：各项指标均为正常，HBV-DNA阴转。
3 软坚散结治疗肝硬化
肝硬化的发生，多继发于黄疸蛊毒、疟疾或久泻久痢之后，并与劳欲过度、酒食不节、情志抑郁有关。肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，阻塞脉络，日久积于胁下，结而成块。现代临床用药多以活血化瘀为主。但有动物实验表明，单纯活血化瘀药不仅不能有效防治肝硬化，还会因为加重肝内出血致大鼠死亡。张师认为，肝体阴而用阳，用药忌刚宜柔，肝体受损，阴血已虚，只宜软坚散结，柔肝养阴，忌用大剂活血化瘀之品，误用则易损伤藏血之脏，反致肝脏功能受损。治疗基本方为：制鳖甲20g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，海藻40g，莪术、枳实、鸡内金各10g，丹参15g。方中制鳖甲、牡蛎、海藻软坚散结，兼以滋阴，莪术、丹参活血祛瘀，辅以枳实、鸡内金健脾消食顺气。临证加减，每获良效。
病案：丁某，男，40岁，教师。1995年诊为肝硬化，继而出现黄疸，腹水。1996年8月就诊时症见腹大胀满不适，右胁隐痛，面黯消瘦，纳减乏力，小便量少，舌质紫暗，苔薄，脉弦细。肝功能示：ALT 110IU/L，AST 160IU/L，Alb 29g/L；彩超示：肝硬化腹水，门脉血流量明显高于正常。因经费原因只能坚持门诊治疗。治以软坚散结，行气利水，在基本方基础上加车前子15g，赤小豆、苡仁、白茅根各30g，路路通、白术各10g。治疗半年后诸症消失，复查肝功能示：ALT 52IU/L，AST 54IU/L，Alb 36g/L；B超示：肝硬化，门脉血流量正常。遂坚持门诊治疗，反应良好。
(收稿日期：1998-11-17), http://www.100md.com