尿路清治疗解脲支原体感染非淋菌性尿道炎疗效观察*
作者：陆 原 李鸣九
单位：广州中医药大学附属第二临床医学院硕士生(510000)
关键词：解脲支原体；非淋菌性尿道炎；宫颈炎；中医药疗法；尿路清；临床观察
湖北中医杂志990407 指导：
国维 陈达灿
摘 要：观察解脲支原体感染的非淋菌性尿道炎(宫颈炎)65例，用随机对照单盲法分为三组。其中中药制剂尿路清治疗21例，总有效率76.2%；强力霉素治疗20例，总有效率80.0%；尿路清加强力霉素治疗24例，总有效率95.9%。中药尿路清显示出治疗副作用少、缓解症状明显等优点，中西医结合(尿路清加强力霉素)疗效最高，同时也少见毒副反应。
随着性传播疾病(STD)发病率的不断上升，各种性病的构成亦发生了很大变化，其中非淋菌性尿道炎(NGU)患者不断增加，而解脲支原体(Uu)的感染在NGU患者中又占了很大比例[1，2]。我院皮肤科、妇科、泌尿外科从1998年2月至1998年12月，运用中药制剂尿路清治疗Uu感染非淋菌性尿道炎(宫颈炎)多例，获得满意疗效。现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 共治疗观察65例，均为皮肤科、妇科、泌尿外科门诊患者。其中男37例，女28例；年龄最小者20岁，最大者56岁，25～35岁者占80%；病程最短者5天，最长者3年。采用随机对照单盲法分为三组，A组(中药组)21人，B组(西药组)20人，C组(中西药组)24人。三组在年龄、性别、病程等方面经统计学处理差别均不显著，有可比性。
1.2 诊断标准 参照《性病防治手册》(中华人民共和国卫生部防疫司编，江苏科学技术出版社出版，1990年1月第1版)。(1)有性接触传染史；(2)尿道分泌物或宫颈样本作分离培养法检测Uu阳性；(3)有不同程度的临床表现：如尿频、尿急、尿道刺痒灼热，有脓性分泌物或粘液样分泌物，或痂膜封口，裤裆污秽；阴道白带增多，可有性交出血或阴痒，伴脓性臭味；妇检可有宫颈水肿、充血。
1.3 纳入标准 符合诊断标准，就诊前2周内没有服用任何相关抗菌药物治疗，且同意接受本治疗，并可以追踪观察的病人，纳入临床观察。
, 百拇医药
1.4 排除标准 仅有Uu培养阳性，而无其它临床症状、体征者；泌尿生殖道合并有淋球菌、滴虫、念珠菌、人型支原体(Mh)感染者；有其它合并症(如附睾炎、盆腔炎等)者；哺乳期、孕妇和有较明显全身性消耗性疾病，严重肝肾功能不良患者。
2 治疗方法
A组病人给予尿路清(由白花蛇舌草、土茯苓、崩大碗、黄柏、黄芪、旱莲草、地肤子、白芷等组成。10ml相当于生药5.75g，由本院制剂室加工)口服液50ml/次，每天2次；B组病人给予强力霉素100mg，口服，每天2次(首次剂量加倍)；C组病人给予尿路清口服液50ml和强力霉素100mg，口服，均为每天2次(强力霉素首次剂量加倍)。所有病人治疗期间忌性生活。
3 观察指标
主要观察病人用药前后自觉症状是否减轻或消失，尿道分泌物、阴道分泌物和小便情况等。治疗结束后采用培养技术行一次尿道分泌物、宫颈拭子取材检测Uu。同时观察用药有无毒副不良反应。三组病人均以2周为1个疗程，疗程结束后判定疗效。
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4 治疗结果
4.1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，实验室检查支原体(Uu)培养结果阴性；有效：临床症状消失，但实验室检查支原体培养结果未转阴。或临床症状未完全消失，但实验室检查支原体培养结果已转阴；无效：临床症状改善不明显，实验室支原体培养未阴转。
4.2 结果 三组治疗Uu感染的非淋菌性尿道炎(宫颈炎)疗效比较，参见附表。
附表 三组疗效比较 组别
例数
痊愈
有效
无效
总有效率
, 百拇医药
(%)
A组
21
9
7
5
76.2
B组
20
12
4
4
80.0
C组
, 百拇医药
24
16
7
1
95.9
三组疗效每二组间经统计学处理无显著性差异(A组与B组，x2=0.656，0.502=2.849，0.102=4.446，0.10
4.3 不良反应 A组病人在治疗过程中仅有1例反映尿路清合剂引起口中异味，坚持服用后消失；B组病人有3例出现胃肠道反应，有1例出现头晕、视物不清；C组病人有1例出现食欲差、恶心。
5 讨论
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Uu感染的NGU属于中医淋证、白浊、妇女带下病的范畴。其发病主要与房事不洁、外感湿热毒邪，膀胱气化失司，水道不利有关；病程日久者，可致脾肾亏虚，膀胱气化无权，湿邪久恋[3]。尿路清方中白花蛇舌草甘淡利尿、清热解毒，其性下行，清膀胱湿热；土茯苓、地肤子解毒利尿、利湿去浊；黄柏、崩大碗苦寒降泄，喜走下焦，通腠理、利九窍，清下焦湿热而利水通淋；黄芪壮脾阳、利水消肿，其味甘性温，可防苦寒之品攻伐太过；白芷性辛温，通窍除湿，善行上焦；旱莲草补益肝肾、滋阴泻热，使方中清利而无伤阴之弊。全方攻补兼施、清补兼用，共达清热解毒、补肾通淋、健脾化浊之功效。
现代药理学研究证明，地肤子、土茯苓有显著抑菌、解毒、利尿作用，而黄柏、白芷、地肤子对Uu有较高敏感度，敏感率达100%。我们所做的有关中药药敏试验也表明：崩大碗、地肤子、白芷的MIC可达3.91mg/ml，尿路清合剂的MIC亦可达7.81mg/ml，其作用机理可能在于强烈抑制支原体的呼吸及RNA合成，从而产生抑菌和杀菌作用。白花蛇舌草、黄芪、旱莲草能提高机体非特异性免疫功能，增强网状内皮系统吞噬功能，诱生白细胞干扰素，增强NK细胞活性，黄芪还可干扰厌氧菌细胞壁的形成及细胞膜的通透性，改善泌尿生殖系内环境[4]。
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临床观察表明，尿路清的总有效率可达到76.2%，临床痊愈率达到42.9%，与强力霉素组无显著性差异。当尿路清与强力霉素合用后总有效率更提高到95.9%，反映了中西医结合治疗NGU疗效确有提高，且可消除西药毒副作用以及耐药性、复发率较高的弊端。在NGU进入抗生素耐药新阶段的今天[5]，开发出高效的、有针对性的中成药制剂更显现出积极的意义。
* 广东省科委重点科技攻关项目(970101)
参考文献
[1] 吴移谋，黄树杰，谢礼豪等.男性非淋菌性尿道炎患者性病病原体的研究.中国皮肤性病学杂志，1998，12(1)：9～11
[2] 吴志华.现代性病学.广州：广东人民出版社，1996年第1版：130
[3] 国维，范瑞强.皮肤性病中医治疗全书.广州：广东科技出版社，1996年1月第1版：406
[4] 刘忠义.解脲支原体中药药敏试验.中华皮肤科杂志，1996，29(5)：349
[5] Tartaliono,AT,Hooton TM.The role of fluroqumolones in sexually transmitted disease,Pharmacotheraoy,1993,13:189
(收稿日期：1998-12-30), http://www.100md.com
单位：广州中医药大学附属第二临床医学院硕士生(510000)
关键词：解脲支原体；非淋菌性尿道炎；宫颈炎；中医药疗法；尿路清；临床观察
湖北中医杂志990407 指导：
国维 陈达灿摘 要：观察解脲支原体感染的非淋菌性尿道炎(宫颈炎)65例，用随机对照单盲法分为三组。其中中药制剂尿路清治疗21例，总有效率76.2%；强力霉素治疗20例，总有效率80.0%；尿路清加强力霉素治疗24例，总有效率95.9%。中药尿路清显示出治疗副作用少、缓解症状明显等优点，中西医结合(尿路清加强力霉素)疗效最高，同时也少见毒副反应。
随着性传播疾病(STD)发病率的不断上升，各种性病的构成亦发生了很大变化，其中非淋菌性尿道炎(NGU)患者不断增加，而解脲支原体(Uu)的感染在NGU患者中又占了很大比例[1，2]。我院皮肤科、妇科、泌尿外科从1998年2月至1998年12月，运用中药制剂尿路清治疗Uu感染非淋菌性尿道炎(宫颈炎)多例，获得满意疗效。现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 共治疗观察65例，均为皮肤科、妇科、泌尿外科门诊患者。其中男37例，女28例；年龄最小者20岁，最大者56岁，25～35岁者占80%；病程最短者5天，最长者3年。采用随机对照单盲法分为三组，A组(中药组)21人，B组(西药组)20人，C组(中西药组)24人。三组在年龄、性别、病程等方面经统计学处理差别均不显著，有可比性。
1.2 诊断标准 参照《性病防治手册》(中华人民共和国卫生部防疫司编，江苏科学技术出版社出版，1990年1月第1版)。(1)有性接触传染史；(2)尿道分泌物或宫颈样本作分离培养法检测Uu阳性；(3)有不同程度的临床表现：如尿频、尿急、尿道刺痒灼热，有脓性分泌物或粘液样分泌物，或痂膜封口，裤裆污秽；阴道白带增多，可有性交出血或阴痒，伴脓性臭味；妇检可有宫颈水肿、充血。
1.3 纳入标准 符合诊断标准，就诊前2周内没有服用任何相关抗菌药物治疗，且同意接受本治疗，并可以追踪观察的病人，纳入临床观察。
, 百拇医药
1.4 排除标准 仅有Uu培养阳性，而无其它临床症状、体征者；泌尿生殖道合并有淋球菌、滴虫、念珠菌、人型支原体(Mh)感染者；有其它合并症(如附睾炎、盆腔炎等)者；哺乳期、孕妇和有较明显全身性消耗性疾病，严重肝肾功能不良患者。
2 治疗方法
A组病人给予尿路清(由白花蛇舌草、土茯苓、崩大碗、黄柏、黄芪、旱莲草、地肤子、白芷等组成。10ml相当于生药5.75g，由本院制剂室加工)口服液50ml/次，每天2次；B组病人给予强力霉素100mg，口服，每天2次(首次剂量加倍)；C组病人给予尿路清口服液50ml和强力霉素100mg，口服，均为每天2次(强力霉素首次剂量加倍)。所有病人治疗期间忌性生活。
3 观察指标
主要观察病人用药前后自觉症状是否减轻或消失，尿道分泌物、阴道分泌物和小便情况等。治疗结束后采用培养技术行一次尿道分泌物、宫颈拭子取材检测Uu。同时观察用药有无毒副不良反应。三组病人均以2周为1个疗程，疗程结束后判定疗效。
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4 治疗结果
4.1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，实验室检查支原体(Uu)培养结果阴性；有效：临床症状消失，但实验室检查支原体培养结果未转阴。或临床症状未完全消失，但实验室检查支原体培养结果已转阴；无效：临床症状改善不明显，实验室支原体培养未阴转。
4.2 结果 三组治疗Uu感染的非淋菌性尿道炎(宫颈炎)疗效比较，参见附表。
附表 三组疗效比较 组别
例数
痊愈
有效
无效
总有效率
, 百拇医药
(%)
A组
21
9
7
5
76.2
B组
20
12
4
4
80.0
C组
, 百拇医药
24
16
7
1
95.9
三组疗效每二组间经统计学处理无显著性差异(A组与B组，x2=0.656，0.50
4.3 不良反应 A组病人在治疗过程中仅有1例反映尿路清合剂引起口中异味，坚持服用后消失；B组病人有3例出现胃肠道反应，有1例出现头晕、视物不清；C组病人有1例出现食欲差、恶心。
5 讨论
, http://www.100md.com
Uu感染的NGU属于中医淋证、白浊、妇女带下病的范畴。其发病主要与房事不洁、外感湿热毒邪，膀胱气化失司，水道不利有关；病程日久者，可致脾肾亏虚，膀胱气化无权，湿邪久恋[3]。尿路清方中白花蛇舌草甘淡利尿、清热解毒，其性下行，清膀胱湿热；土茯苓、地肤子解毒利尿、利湿去浊；黄柏、崩大碗苦寒降泄，喜走下焦，通腠理、利九窍，清下焦湿热而利水通淋；黄芪壮脾阳、利水消肿，其味甘性温，可防苦寒之品攻伐太过；白芷性辛温，通窍除湿，善行上焦；旱莲草补益肝肾、滋阴泻热，使方中清利而无伤阴之弊。全方攻补兼施、清补兼用，共达清热解毒、补肾通淋、健脾化浊之功效。
现代药理学研究证明，地肤子、土茯苓有显著抑菌、解毒、利尿作用，而黄柏、白芷、地肤子对Uu有较高敏感度，敏感率达100%。我们所做的有关中药药敏试验也表明：崩大碗、地肤子、白芷的MIC可达3.91mg/ml，尿路清合剂的MIC亦可达7.81mg/ml，其作用机理可能在于强烈抑制支原体的呼吸及RNA合成，从而产生抑菌和杀菌作用。白花蛇舌草、黄芪、旱莲草能提高机体非特异性免疫功能，增强网状内皮系统吞噬功能，诱生白细胞干扰素，增强NK细胞活性，黄芪还可干扰厌氧菌细胞壁的形成及细胞膜的通透性，改善泌尿生殖系内环境[4]。
, http://www.100md.com
临床观察表明，尿路清的总有效率可达到76.2%，临床痊愈率达到42.9%，与强力霉素组无显著性差异。当尿路清与强力霉素合用后总有效率更提高到95.9%，反映了中西医结合治疗NGU疗效确有提高，且可消除西药毒副作用以及耐药性、复发率较高的弊端。在NGU进入抗生素耐药新阶段的今天[5]，开发出高效的、有针对性的中成药制剂更显现出积极的意义。
* 广东省科委重点科技攻关项目(970101)
参考文献
[1] 吴移谋，黄树杰，谢礼豪等.男性非淋菌性尿道炎患者性病病原体的研究.中国皮肤性病学杂志，1998，12(1)：9～11
[2] 吴志华.现代性病学.广州：广东人民出版社，1996年第1版：130
[3] 国维，范瑞强.皮肤性病中医治疗全书.广州：广东科技出版社，1996年1月第1版：406
[4] 刘忠义.解脲支原体中药药敏试验.中华皮肤科杂志，1996，29(5)：349
[5] Tartaliono,AT,Hooton TM.The role of fluroqumolones in sexually transmitted disease,Pharmacotheraoy,1993,13:189
(收稿日期：1998-12-30), http://www.100md.com